刘婷婷 李晓丹 王文志 杨定焯*

1.四川大学华西第四医院内科， 四川 成都 610041 2.四川大学华西医院消化内科， 四川 成都 610041

1 面积BMD的缺点及新标准化方法

1.1 面积BMD存在小骨误诊和大骨漏诊骨质疏松(Osteoporosis, OP)的缺点

1994年WHO推荐应用了Kanis等提出的使用面积骨密度(area bone mineral density, αBMD=g/cm2)的标准诊断骨质疏松[1]。αBMD=骨矿含量(bone mineral content, BMC / 骨投影面积)。然而骨是3维立体结构，2维的面积标准化不能达到完全标准化的目的，Carter认为3维(长、宽、高)的骨骼中的高未得到校正[2]。Gilsanz报道股骨中段的 αBMD峰值，男性高于女性，黑人高于白人，然而其体积骨密度 (volume bone mineral density, vBMD) 则没有明显的种族和性别差别[3]。根据物理学原理，两个vBMD都是1 g/cm3的正方形骨件，边长分别为0.5 cm和2.0 cm，其BMC分别为1.0 g/cm3×(0.5 cm)3=0.125 g和1.0 g/cm3×(2 cm)3=8 g，然而用αBMD指标，则两骨分别为0.125 g ÷ (0.5 cm)2=0.5 g/cm2和8 g ÷ (2 cm)2=2 g/cm2；虽然大小两骨的体积密度(vBMD)相等，但 αBMD有4倍之差，会出现大骨骼者 αBMD值大，易漏诊骨质疏松；小骨骼者 αBMD值小，易误诊骨质疏松的缺点。Huiskes认为“在某种意义上说，aBMD(g/cm2)反映的不是真正的骨密度，仅是一个2维的估计值[4]。因此，即使实际骨密度(vBMD)相等的两个病人，其身材魁梧者的aBMD值将大于身材瘦小者。对身材瘦小病人易误诊为骨质疏松的机率较高，而身材魁梧病人的严重骨量丢失却往往被漏诊[4]。

1.2 BMC的标准化方法及发展——体重标准化

医学材料定量标准化在检验医学应用很广，骨BMC定量也借用这类标准化方法。标准化目的是排除那些影响BMC的因素，以增强个体之间的可比性，一般将标准化分为BMC的骨大小和重量标准化两方面。

骨大小标准化：线密度—长度标准化 (g/cm)

面密度—面积……