赵慧娟

（中国人民解放军第406医院内一科，辽宁 大连116041）

·病例分析·

房颤伴右束支蝉联现象1例临床分析

赵慧娟

（中国人民解放军第406医院内一科，辽宁 大连116041）

蝉联现象；右束支阻滞；室性心动过速

1 病例介绍

1.1 病史

患者女性，83岁。因反复心慌、胸闷、胸痛5年，加重伴气喘1周入院。患者既往有明确的房颤病史，间断口服“地高辛0.125毫克/日”。1周前于受凉后出现心慌、胸闷加重，且出现夜间阵发性呼吸困难，少尿，遂求治我院。入院时查体：血压110/70 mmHg，脉搏98/分，短绌脉，呼吸22/分，颜面及双下肢水肿，甲状腺不大，心界向左下移位，心率108次/分，律不齐，心音强弱不等，无杂音。肝脏未触及。心脏彩超示双房及左室增大；节段性室壁运动异常；室间隔厚度9厘米，左室后壁10厘米，EF50%；FS23%。化验血常规、血离子、血脂、血糖正常，NT-proBNP 1668pg/ml。入院心电图（见图1）可见R1、R4-R6可见呈右束支阻蝉联现象。 24小时动态心电图（见图2）示异位心律，持续性房颤部分心搏伴室内差异，右束支蝉联现象，偶发室早（4个），ST-T改变。

1.2 临床诊断

冠心病、不稳定性心绞痛、慢性充血性心力衰竭III度、心功能IV级、心律失常（房颤并右束支蝉联现象）。

1.3 治疗

入院后给予硝酸甘油扩冠、地高辛0.25毫克/日纠正心衰、速尿20毫克+喘定0.25每日2次静推后1周左右患者病情明显好转，复查心电图示房颤，心率82/分。出院前地高辛改为0.125毫克/日口服。

图1

图2

图3

2 讨 论

（1）蝉联现象的定义

根据相关资料显示，所谓蝉联现象是指人体心脏内激动沿一侧径路下传，并向对侧径路发生连续隐匿性的传导，使其功能性发生持续性阻滞。……