苏爱云

（江苏省泰州市医药高新区塘湾卫生院，江苏 泰州 225300）

节育环是一种安全、有效、简便、经济可逆的避孕工具，是临床上公认的最佳避孕方法。宫内节育环是最常用的工具。人工流产术是意外妊娠选择终止的有效手段之一，尤其是无痛技术的开展，该法成为主流方法[1]。人工流产术后放置宫内节育环的时机一直是医务人员有争议的课题[2]。我院选择66例拟行无痛人工流产术后放置宫内节育环的患者，分别选择在无痛人工流产术后即时、首次月经结束两个不同时机下，进行放置宫内节育环。观察和比较两种放置宫内节育环时机下的效果与不良反应发生率情况，确定相对最佳时机。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院妇科门诊拟行无痛人工流产术后放置宫内节育环的66例患者，其中：年龄为22～37岁，平均（31.2±0.1)岁；体重为45～60公斤，平均（51.3±0.2)公斤；孕周为6～8周，平均（6.4±0.2)周。按就诊顺序随机分为研究组（Y组，33例）和对照组（D组，33例）。两组患者在年龄、体重、孕周等一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入组标准

（1）短期没有生育要求的已婚已育患者。（2）妇科和B超检查显示宫内妊娠，无生殖器官的炎症，生殖器官畸形，恶性生殖器官的肿瘤或多发的体积较大的子宫肌瘤，陈旧性宫颈撕裂伤，各种严重的全身急慢性疾患。（3）体温正常，无铜过敏，平时月经规律。（4）术前血、尿、白带常规及凝血功能检查均正常，无心脑肝肾疾病。（5）自愿全程参加本研究手术及随访，并签署手术、随访知情同意书。

1.3 排除标准

（1）近6个月内使用激素、紧急避孕药、精神类等药物者。（2）语言交流困难以及听力、智力障碍者。（3）人流术中子宫收缩不佳，加上出血量较多，吸宫手术不顺利，疑组织物残留，宫腔深度超过9cm。

1.4 方法

两组患者均在丙泊酚复合静脉麻醉下实行人工流产手术。Y组患者无痛人工流产术后首次月经结束3天放置宫内节育环。D组患者无痛人工流产术后测量宫腔深度，符合相关要求即时放置宫内节育环。两组患者均由同一操作者严格按照操作流程，并在B超引导下将元宫环送至宫底。嘱使用口服抗生素5天，一月内禁止盆浴及性生活等。

1.5 观察指标

观察两种放置宫内节育环时机下的效果与不良反应发生率情况。考察临床效果方面分为正常和异常两种，其中随访6个月出现位置下移、节育环脱落、月经周期变化、下腹坠痛等现象中的一种以上情况均列为异常，反之为正常，正常者所占的比例越高，表明临床效果越好。不良反应发生率情况分别从随访6个月出现上述四种现象进行评估，出现每种现象的病例数占各组总病例数的百分比为各个不良反应的发生率。

1.6 统计学方法

本研究数据经SPSS17.0软件进行统计学方法，计数资料用率（%）表示，采用卡方（x2）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种放置宫内节育环时机下的效果

Y组患者正常者30例，占90.9%；异常者3例，占9.1%。D组患者正常者20例，占60.6%；异常者13例，占39.4%。可见：Y组患者正常者病例数比值显著高于D组患者（P＜0.05），即Y组患者效果明显优于D组患者。

2.2 两种放置宫内节育环时机下的不良反应情况

D组患者位置下移、节育环脱落、月经周期变化、下腹坠痛的发生率明显高于Y组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种放置宫内节育环时机下的不良反应情况[n(%)]

3 讨 论

无痛人工流产术的广泛开展对意外怀孕的女性来说无疑是个福音，虽然该手术具有安全、舒适、无痛的优点，但是如果反复进行无痛人工流产术，难免会出现各种各样的并发症[3-4]，因此，寻求有效的避孕药物和（或）方法是医患双方迫切需要解决的问题[5]。

为了探讨人工流产术后安置宫内节育环的最佳时机，我院妇产科通过对66例拟行无痛人工流产术后放置宫内节育环的患者，分别进行无痛人工流产术后即时、首次月经结束两个不同时机下放置宫内节育环，并经过6个月的连续随访，观察和比较两种放置宫内节育环时机下的效果与不良反应发生率情况。结果表明：无痛人工流产术首次月经结束后安置组患者效果明显优于无痛人工流产术后即时安置组患者，而且无痛人工流产术后即时安置组患者节育环位置下移、节育环脱落、月经周期变化、下腹坠痛的发生率高。笔者认为：无痛人流术毕竟是个创伤性手术，手术时主要损伤了子宫内膜功能层，子宫内膜的再生修复需一个月左右的时间，如人流术时同时上环，环着床的内膜功能层发育迟缓，营养不良，与环着床以外的内膜发育不同步导致月经期不能同步脱落，引起月经期延长，经血淋漓不尽，术后子宫的复旧，宫颈口松驰未得到及时修复，难免发生环位下移，环脱落，下腹部坠痛不适，月经周期变化等现象。而无痛人流术后首次月经结束后放置宫内节育环，由于经过一个月经周期的恢复，子宫内膜功能层及宫颈的结构和功能均得到一定程度的康复，此时的子宫内膜处于增殖状态，手术操作时引起内膜损伤较轻微，上述不良反应的发生率比较低。

综上所述，无痛人工流产术后首次月经结束放置宫内节育环，具有安全有效、不良反应发生率少等优势，是相对最佳时机。