胡笑，曾至立，贾永伟，徐委，王建杰，占新华，赵经纬，程黎明

同济大学附属同济医院脊柱外科，上海200065

·论著·

下腰椎爆裂性骨折不同手术方案的选择

胡笑，曾至立，贾永伟，徐委，王建杰，占新华，赵经纬，程黎明

同济大学附属同济医院脊柱外科，上海200065

目的探讨下腰椎爆裂性骨折损伤特点和不同手术方法的选择。方法本组22例下腰椎爆裂性骨折，分为两类:合并有椎管内占位，采用后路减压+椎弓跟螺钉内固定手术12例，其中4例结合伤椎椎体增强;单纯爆裂性骨折不合并椎管内占位10例，其中6例采用经皮闭合复位内固定手术，4例采用后路切开复位内固定手术。术前术后X线片测量伤椎前缘高度、伤椎平均高度、Cobb角，CT片测量椎管内占位率。以美国脊髓损伤协会(ASIA)损伤分级标准(AIS)评定神经功能，以腰视觉模拟量表评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分评估患者功能改善情况。结果所有病例均顺利完成手术，随访24～56个月，平均(32．9±11．4)个月。伤椎前缘高度术前(23．8±5．3)mm，术后2周(31．9±3．4)mm及末次随访(30．2±4．0)mm(P＜0．05);伤椎平均高度术前(24．3±4．6)mm，术后2周及末次随访(30．3±2．9)mm、(29．7±3．1)mm，差异有统计学意义(P＜0．05);Cobb角术前(9．2°±9．6°)，术后2周(18．5°±7．0°)及末次随访(16．3°±7．3°)，差异有统计学意义(P＜0．05);椎管内占位面积由术前平均43．6%(30%～70%)减少到7．72%(0%～15%)，差异有统计学意义(P＜0．05);AISA分级提高0～1级;术后2周及末次随访腰痛VAS评分及ODI评分较术前明显改善(P＜0．01)。结论下腰椎爆裂性骨折系不稳定骨折，早期接受手术治疗可以达到较好的恢复效果。术式的选择取决于脊柱稳定性、神经损伤、椎管内占位情况及合并症等。

下腰椎;爆裂性骨折;手术治疗