孙广枪仝伟伟

小儿肺炎支原体感染合并肺外消化系统损害的临床研究

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目的 研究小儿肺炎支原体感染合并肺外消化系统损害临床治疗情况。方法 将300例小儿肺炎支原体感染患儿按年龄段分为婴幼儿组（76例）及儿童组（224例），对其应用阿奇霉素及相关对症治疗。结果 儿童组以腹痛为主要临床表现，婴幼儿组以恶心、呕吐为主要临床表现。婴幼儿组药物起效时间晚于儿童组（P＜0.05），但病程差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 肺炎支原体合并肺外消化系统损害患儿的药物起效时间及病程较长，应及时进行治疗，避免进一步损害儿童健康。

小儿肺炎；支原体感染；肺外损害

小儿肺炎支原体感染会引发多系统损害，肺外损害可在支原体肺炎发生的任何时间段，约有25%～45%的小儿肺炎支原体感染患儿伴有不同程度的肺外损害[1]，其中消化系统损害所占比例最高，约占1/3左右[2]。本研究对300例小儿肺炎支原体感染患儿进行分组并观察其治疗情况，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2014年4月—2016年10月于漳州市消防支队卫生队就诊的小儿肺炎支原体感染合并肺外消化系统损害患儿300例，按年龄分为婴幼儿组（76例）及儿童组（224例），婴幼儿组男43例，女33例，年龄为1个半月～3岁，平均年龄（1.5±0.4）岁；对照组男115例，女109例，年龄为3岁～12岁，平均年龄（6.8±1.3）岁。两组患儿临床症状及采用咽拭子培养、血清检测MpIgM等检测诊断均符合小儿肺炎支原体感染诊断标准且未出现呼吸衰竭、肾功能感染、先天心脏病等症状。患儿家长签订知情同意书。

1.2 方法

所有患儿均取静脉血1 ml，采用ELISA检测（上海蓝基生物科技有限公司）全部患儿的肺炎支原体－IgM。记录患儿临床表现，包括发热、咳嗽、喘息、恶心、呕吐、腹泻、肝大、胸闷、皮疹、嗜睡、惊厥、血尿、蛋白尿、出血点等。

表1 两组患儿临床表现比较（n，%）

对全部患儿进行阿奇霉素静滴，3～5 d后，改为服用阿奇霉素干混悬剂，口服剂量为10 mg/kg，服用3 d，停止4 d，疗程为2～3周。此外给予消化系统损害对症治疗。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以 （）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现与治疗效果比较

小儿肺炎支原体感染合并肺外消化系统损害患儿中，儿童组以腹痛为主要临床表现，婴幼儿组以恶心、呕吐为主要临床表现。两组患儿腹泻差异无统计学意义（P＞0.05），肠道积气差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。两组患者经过治疗均治愈。

2.2 药物起效时间与病程比较

儿童组患儿药物起效时间为（4.0±2.2）d，短于婴幼儿组的（7.2±1.6）d，差异具有统计学意义（P＜0.05），但两组患儿病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的、可以自性繁殖的最小原核微生物，可以通过飞沫进行传播，近年来随着检测技术的提高，有关肺炎支原体感染的报道也日见增多，结果显示其发病趋势有所提高，且发病年龄逐渐下移。临床对肺炎支原体感染的治疗日趋规范，但对肺外损害表现的重视却远远不够，因此容易误诊、漏诊。虽然近年来有关肺炎支原体感染致肺外器官损害的报道显示肺炎支原体可引起神经、血液、心血管、消化以及皮肤、肌肉、关节等器官的疾病，但其作用机制目前尚未完全明确，推测可能原因为[3-5]：（1）病原体直接入侵引起支原体血症，经过此环节后肺炎支原体直接侵犯各组织、系统，在肺外脏器生存、繁殖从而引起肺外器官发生病变；（2）肺炎支原体感染通过引起自身免疫和免疫抑制参与肺炎支原体肺炎及肺外并发症的发病过程，通过刺激淋巴细胞产生相应组织的抗自身抗体，从而损害组织和脏器；（3）沉积在毛细血管基底膜的循环免疫复合物，通过激活补体免疫反应损害不同器官。儿童易引发肺炎支原体感染，因此，小儿肺炎支原体感染应受到格外的重视，一旦发现相关症状，应及时就医[6]。

小儿肺炎支原体感染会出现咳嗽、发热，会引发患儿呼吸道感染及肺部发炎，导致患儿肺外出现感染。大部分肺炎支原体感染的患儿会出现肺外损害。肺外损害主要包括心肌损害、皮肤损害、消化系统损害、血液系统损害、泌尿系统损害等方面[7-8]。其中消化系统肺外损害最为常见，小儿肺炎的肺外表现使病情复杂化，特别是以肺外表现为首发症状时极易造成误诊、误治，因此在观察到有肺部感染症状且合并其他系统损害的患者，应考虑肺炎支原体感染的可能性，尤其是在应用青霉素类、头孢菌素类药物治疗无效或者疗效不佳时，应及早进行肺炎支原体相关检测，以尽早确诊和及时治疗。

本研究对300例肺炎支原体合并肺外消化系统损害患儿的治疗情况进行了研究，结果表明：小儿肺炎支原体感染合并肺外消化系统损害患儿中，儿童组以腹痛为主要临床表现，婴幼儿组以恶心、呕吐为主要临床表现。两组患儿肠道积气差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者经过治疗均治愈出院，患儿恢复良好，未出现遗留后遗症情况。婴幼儿组药物起效时间晚于儿童组（P＜0.05），但两组患儿病程差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，应对肺炎支原体感染合并肺外消化系统损害患儿进行积极治疗，以促进患儿尽快康复，防止并发症及后遗症发生。

综上所述，肺炎支原体合并肺外损害患儿的药物起效时间及病程较长，应密切观察患儿出现各类症状，及早确诊并进行有效的治疗，避免肺炎支原体感染肺外损害同其他疾病误诊，根据患儿的具体情况选择有效的治疗方案，提高治疗效果，促进患儿尽快恢复。

[1] 雷加萍，李远西，何亚薇. 小儿肺炎支原体感染现状及其肺外损害相关实验室检测临床分析[J]. 四川医学，201，3（2）: 287-289.

[2] 陈娟. 不同年龄阶段小儿肺炎支原体感染引起肺外损害临床分析[J]. 中国实用医药，2012，7（9）：8-9.

[3] 李新宇，李娜，李东野. 不同病原体感染的肺炎患儿住院期间肺外损害表现分析[J]. 中国医药指南，2013，11（33）: 449.

[4] 丰惠元，高兰平. 婴幼儿呼吸道合胞病毒肺炎肺外损害的临床特点[J]. 儿科药学杂志，2016，22（9）: 26-28.

[5] 蔡坚，王晓乐. 儿童支原体肺炎并发肺外损害的相关因素分析[J].实用医技杂志，2011，18（10）: 1080-1082.

[6] 陈咏丽，严晓娟. 小儿肺炎支原体感染肺外消化系统损害及其相关因素分析[J]. 重庆医学，2014，43（7）：863-866.

[7] 邓淑贞. 小儿肺炎支原体感染肺外并发症的临床分析[J]. 中外医学研究，2014，12（3）: 150-151.

[8] 严小光，朱彦瑄，冯亚青. 小儿肺炎支原体感染肺外表现的临床回顾分析[J]. 中国实用医药，2012，7（7）: 38-39.

Clinical Study of Mycoplasma Pneumoniae Infection in Pediatric Patients With Extrapulmonary Digestive System Damage

SUN Guangqiang1TONG Weiwei21 Medical Department, Fire Brigade of Zhangzhou, Zhangzhou Fujian 363000, China; 2 Kaifeng Medical School (Medical Department of Kaifeng University), Kaifeng He’nan 475000, China

Objective To study the clinical treatment effect of mycoplasma pneumoniae infection in pediatric patients with extrapulmonary digestive system damage. Methods 300 children with mycoplasma pneumoniae infection were divided into infant group (76 cases) and children group (224 cases) according to age, and the treatment of azithromycin and related symptomatic treatment were adopted. Results The abdominal pain was the main clinical manifestation in the children group, and the nausea and vomiting were the main clinical manifestations in the infants and toddlers group. The onset time of drugs in infants and young children was laterthan that in children (P < 0.05), but there was no significant difference in the course of disease (P > 0.05). Conclusion The time of onset and course of the drugs in children with mycoplasma pneumoniae complicated with extrapulmonary digestive tract damage are long, so they should be treated in time so as to avoid further damage to the health of the athletes.

pneumonia in children; mycoplasma infection; extrapulmonary damage

R722

A

1674-9316（2017）15-0032-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.15.017

1 福建省漳州市消防支队卫生队，福建 漳州 363000；2 开封市卫生学校（开封大学医学部），河南 开封 475000