张兰华苏艳赵鸿玉李伟强

调节性视疲劳的诊断和治疗

张兰华1苏艳1赵鸿玉1李伟强2

目的 观察散克巴滴眼液（维生素B12滴眼液）联合视觉训练治疗调节性视疲劳的临床疗效。方法 选取我院门诊眼科2011年3月-2014年10月以视疲劳为临床主诉就诊的患者150例（300只眼），随机分为三组，每组50人（100只眼），第一组应用视觉训练（晶体操）；第二组应用散克巴滴眼液；第三组应用维生素B12滴眼液同时进行晶体操训练。结果 治疗后，三组症状积分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后第三组症状积分显著低于第一组与第二组，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后第一组与第二组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。第三组总有效率98．0%，显著高于第一组与第二组，差异有统计学意义（P＜0．05）；第一组与第二组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 散克巴滴眼液联合视觉训练能明显缓解调节性视疲劳症状。视觉训练与散克巴滴眼液均能有效改善调节性视疲劳，但两者联合其效果更佳。

散克巴滴眼液（维生素B12滴眼液）；视觉训练(晶体操训练)；调节性视疲劳

调节性视疲劳是一种患者自觉眼部不适，同时伴有眼或全身器质性因素与精神（心理）因素相互作用的综合征，严重影响这些患者的身心健康。本研究探讨调节性视疲劳的诊断与治疗，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月-2014年10月前来我院以双眼视疲劳为主诉就诊的患者150例（300只眼），男91例，女59例，年龄15～50岁之间，最小年龄15岁，最大年龄50岁，平均（25.86±2.32）岁。病程2～3个月，平均（2.52±0.59）个月。30岁以下95例，30～40岁33例，41～50岁22例。将调节性视疲劳的主要症状列为：（1）双眼干涩伴烧灼感，双眼疼痛及流泪；（2）一过性视力下降，并伴有视重影；（3）头痛、头晕伴有恶心、呕吐，记忆力减退、失眠。对所有就诊患者进行常规眼部检查，除外器质性眼病后，上述症状中至少有5项症状或者符合下列3项者即可诊断：（1）近距离用眼视物不能持久；（2）短暂的视物模糊；（3）眼及眼周胀痛、头晕、头疼、记忆力明显下降。并除外以下情况：（1）就诊者曾应用过含有维生素B12成分的眼药水或者2周内应用过其他抗视觉疲劳的眼药水；（2）明确或可疑对含有维生素B12成分的眼药水过敏、或者曾经有过不良反应的患者；（3）严重内脏功能障碍患者；（4）青光眼、白内障、急性结膜炎、角膜病变和其他感染性眼部疾病的患者；（5）青光眼和严重干眼症患者；（6）妊娠期或哺乳期妇女；（7）依从性差者；（8）不能明确表达眼部不适症状的患者。入选标准：（1）均按视疲劳诊断标准进行确诊[1]；（2）患者多两眼发病；（3）有近距离伏案及长时间荧光屏幕注视史。

1.2 检查

对视疲劳的患者由眼科同一名医生进行眼科常规检查以排除器质性疾病，包括：（1）裸眼及矫正视力、远近视力、眼压、结膜、角膜等眼前节检查，排除外眼疾病等。（2）经过检眼镜、视野和B超等检查眼内未见异常。（3）电脑验光仪检查度数和曲率；（4）综合验光仪检查：双眼平衡；主导眼清晰；调节功能检查：调节幅度、集合近点、调节反应、调节灵活度、负融像性聚散能力、正融像性聚散能力、负相对调节、正相对调节；远及近距离水平隐性斜视；（5）需要配镜的患者给予正确的验光配镜，主要遵循以下原则：远视患者给予完全矫正或者部分矫正；近视患者给予最佳矫正视力的最低度数进行矫正[2]。

1.3 观察指标

1.3.1 症状积分 调节性视疲劳症状问卷调查量表进行调查，共15个条目，按照症状频率评0，1，2，3分，满分45分，分数越高则症状越严重。

1.3.2 疗效判断标准 （1）治愈：能够坚持注视、阅读或其他精细动作1 h，所有不适症状完全消失，患者能近距离长时间视物达6 h以上。（2）显效：能坚持注视、阅读或其他精细动作30～60 min，近距离工作可达4～6 h，所有不适症状基本消失或明显改善。（3）有效：精细工作及阅读较治疗前延长10 min，近距离工作可达2～4 h，所有不适症状有所改善或所有不适症状有1项明显改善或有2项改善。（4）无效：治疗前后所有不适症状均无好转及改善，耐受近距离工作时间不足2 h。总有效为治愈+显效+无效。

1.4 用药方法及晶体操训练

视疲劳的患者150例（300只眼）随机分为三组，每组50人（100只眼）。第一组应用视觉训练（晶体操）：患者在40 cm处注视1.0的近视标清晰，再看5 m以外的精细视标清晰，这样重复训练，3次/d，每次20个周期（一次近和一次远为1个周期），1个疗程连续28 d用药。第二组应用散克巴滴眼液点两眼，1滴/次，5次/d，连续用药28 d；第三组应用维生素B12滴眼液同时进行晶体操训练，连用28 d为1个疗程。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 三组治疗前后症状积分比较

见表1。治疗后，三组症状积分均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后第三组症状积分显著低于第一组与第二组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后第一组与第二组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组临床疗效比较

见表2。第三组总有效率98.0%，显著高于第一组与第二组，差异有统计学意义（P＜0.05）；第一组与第二组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

调节性视疲劳[3]又称调节性眼疲劳（asthenopia），是以患者自觉眼部不适症状为基础，同时伴有眼或全身器质性因素与精神（心理）因素相互作用的综合征。在长时间近距离工作后容易出现视疲劳[4]。患调节性视疲劳的患者曾多次到眼科就诊或其他临床科室就诊，得不出任何诊断结果，这些患者长期处于眼部及全身不适感，有的患者甚至出现心理问题，严重影响这些患者的身心健康[5-6]。常表现为眼部不适感、胀疼、痒感、倦怠，灼热感及干涩不适；眼部常有泪多，结膜轻度充血，反射性充血，睑缘肿胀、发热、溃疡等；反射性眼疼、头疼，视物模糊，恶心，及其他有关神经衰弱症状，甚至无法持久地阅读。目前较公认的是以Rechichi等[7]提出的视疲劳综合判断标准中的10个症状中有其中2个症状或2个症状以上者，即可做出临床诊断。

通常认为，导致调节性视疲劳的病因比较复杂，并非独立的眼病，改善视疲劳症状和体征的关键是眼局部用药。双眼睫状肌的调节主要来源于交感神经和副交感神经的“双重神经支配”。人眼的生理性调节能力主要来源于睫状肌，40岁以后人眼睫状肌的调节能力逐渐减退至儿童期的一半，观看快速移动的物体时即感到头晕、头痛，严重者伴恶心、呕吐，经休息后可使症状减轻，长久看近物时出现短暂的视物模糊，可产生视物重影[8]。这类视疲劳患者即使佩戴合适的矫正眼镜，也不能完全消除。调节性视疲劳与调节眼肌的植物神经失调有直接关系，患者的自觉症状和长时间、近距离用眼后出现的视物模糊、眼酸胀、头痛、恶心、畏光、流泪。维生素B12眼药水和视觉训练通过改善患者睫状肌的调节力，从而缓解视疲劳[9]。

表1 三组治疗前后症状积分比较

表2 两组临床疗效比较

人眼的调节是与睫状肌、晶状体以及神经、肌肉密切相关的。调节是指正常人眼或经屈光矫正后通过改变眼的屈光状态，使前方不同距离的物体能清晰地在视网膜上成像并聚焦在视网膜上的能力。人眼反应调节的参数：调节幅度、调节反应、调节灵活度、调节超前、调节滞后、负融像性聚散能力、正融像性聚散能力、负相对调节、正相对调节。正相对调节量愈小，近距离视物时自觉眼部疲劳症状就愈明显；如视近距离用眼时间过久，致使调节紊乱。据报道近视眼的发生和发展与调节呈正相关性[10]，正视眼的正相对调节和负相对调节力比值明高于近视眼，正相对调节力的下降所引起的眼调节储备不足导致的远视性离焦是近视发生的主要因素之一[11]。关于正视眼与近视眼的相对性调节的比较研究显示[12-13]，正相对调节力下降引起视网膜像的离焦倾向导致人眼近视度数的加深。正相对调节力是使睫状肌松弛，晶状体变凸的能力，即睫状肌的收缩力，负相对调节力是睫状肌收缩使晶状体变扁平的能力，即睫状肌的舒张力。

已有研究表明维生素B12滴眼液能改善视疲劳时眼的调节[14]。维生素B12主要能提高睫状神经细胞的兴奋性，通过改善末梢神经的功能，促进新陈代谢，增加神经细胞的RNA量来帮助神经细胞髓鞘的修复，增强睫状肌的功能来增强眼的调节能力[15]。因此维生素B12对神经组织增生与机能的维持起着重要的作用[16]。本研究结果表明，维生素B12滴眼液应用28天后，可以改善患者症状。Radhakrishnan等[17]人的研究显示，近视眼明显低于正视眼患者的远距离调节灵敏度。但维生素B12对眼的正相关调节力及调节灵活度的改善是否有助于减缓青少年近视的发展还需进一步的研究。

4 结论

散克巴滴眼液（维生素B12滴眼液）联合视觉训练能明显缓解调节性视疲劳症状。视觉训练与散克巴（维生素B12）滴眼液均能有效改善调节性视疲劳，两者联合应用后效果明显优于单纯视觉训练及单纯用药治疗。

[1] 吴盛，吴至凤． 视疲劳研究概述[J]． 赣南医学院学报，2007，6（3）：480．

[2] 孙玉敏，李莹，金玉梅，等． 成人近视不同验光方法的差异和相关因素分析[J]． 中国实用眼科杂志，2005，23（11）：1225-1228．

[3] 肖秀林，叶建忠，许建铮，等． 七叶洋地黄双苷滴眼液治疗老视视疲劳[J]．中国医药指南，2011，9（23）：192-194．

[4] 尹忠贵，汪芳润，金复生．视疲劳503例的观察研究[J]．眼外伤职业眼病杂志，2001，23（3）：281-282．

[5] Yamada M，Mizuno Y，Shigeyasu C． Impact of dry eye onwoek productivity [J]． Clinico Economics Outcomes Res，2012（4）：307-312．

[6] Takamura E，Tsubota K，Watanabe H，et al． Arandomised，double-masked comparison study of diquafosolversus sodium hyaluronate ophthalmic solution in dry eye patients[J]． Br J Ophthalmol，2012，96（10）：1310-1315．

[7] Rechichi C，Scullica L． Asthenopia and monitor characteristics[J]． J Fr Ophtalmol，1990，13（8-9）：456-460．

[8] 吴晓．隐斜视与视疲劳[J]．中华眼科杂志，2003，39（12）：763-765．

[9] Mskilling FC Jr，Weavaver TA，Katok P，et al． Effects of two eyes drop products on computer users with subjectiveocular discondort [J]．Optpmetry，2005，76（1）：47-54．

[10] David T，Nlieole Q，Kayla B． Accommodation andinduced Myopia in Marmosets[J]． Vision Res，2007，47（9）：1228-1244．

[11] 范春雷，徐艳春，张福生．眼正负相对调节力比值变化与近视眼发病关系的研究[J]．中国实用眼科杂志，2011，29（10）：1011-1014．

[12] 吕帆，徐丹，瞿佳．双眼协动参数在近视眼的差异研究[J]．中华眼科杂志，2004，40（9）：583-586．

[13] Goss DA． Clinical accommodation and heterophoriafindings preceding juvenile onset of myopia[J]． Optomvis Sci，1991，68（2）：110-116．

[14] 山地良一，山下龙雄，北野周作．维生素B12对视力疲劳的疗效[J]．临床眼科，1978，32（6）：1013-1025．

[15] 支娟． HPLC法测定维生素B12滴眼液中维生素B12的含量[J]．第十一届江苏省药师周大会论文，2010：10．

[16] Ryan HM，Aldoori W． VitaminB12 and health[J]． Can Fam Physician，2008，54（4）：536-541．

[17] Radhakrishnan H，Allen PM，Charman WN． Dynamics of accommodative facility in myopes[J]． Invest Ophthalmol Vis Sci，2007，48（9）：4375-4382．

Diagnosis and Treatment of Accommodative Visual Asthenopia

ZHANG Lanhua1SU Yan1ZHAO Hongyu1LI Weiqiang21 Ophthalmology Department, Fourth Hospital of Jilin University, Jilin Changchun 130011, China; 2 Preventive Health Care Section

Objective To observe the clinical efficacy of the combined visual training in the treatment of adjustment fatigue by the combined visual training of the powder (vitamin B12drops). Methods Selected 150 cases (300 eyes) with asthenopia in our hospital outpatient ophthalmology from March 2011 to October 2014 were randomly divided into three groups, each group of 50 people (100 eyes). The first group of application of visual training (crystal fuck); the second group applied the scatterer eye fluid; the third group applied vitamin B12 eye drops for crystal training. Results After treatment, symptom scores of three groups were lower than those before treatment, which showed significant difference(P ＜ 0.05); After treatment, symptom score of the third group was lower than those of the first group and the second group, which showed significant difference(P ＜ 0.05); After treatment, symptom scores between the first group and the second group showed no significant difference (P ＞ 0.05). The total effective rate of the third group was 98.0%, which was higher than those of the first group and the second group, which showed significant difference(P ＜ 0.05); There was no significant difference between the first group and the second group(P＞ 0.05). Conclusion The combined visual training of scallop eye drops can significantly relieve the symptoms of regulatory fatigue. Both visual training and hscpa eye drops can effectively improve regulatory vision fatigue, but the combined effect is better.

San Quebalt Eye Drops(Vitamin B12eye drops); visual training(crystal gymnastics training); accommodative asthenopia

R770

A

1674-9316（2017）14-0054-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．14．030

1吉林大学第四医院眼科，吉林 长春 130011；2预防保健科

李伟强