浅谈根管治疗术的并发症处理及预防

2017-07-26孙立平席海盟

科技视界 2017年7期

孙立平　席海盟

【摘要】根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法，如果处理不当会给患者带来很大痛苦，甚至导致治疗的失败。所以要严格规范操作，才能有效预防及处理并发症。

【关键词】根管治疗；并发症；预防

根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法。根管治疗术是采用专用的器械和方法对根管进行清理、成形（根管预备），有效的药物对根管进行消毒灭菌（根管消毒），最后严密填塞根管并行冠方修复（根管充填），从而达到控制感染、修复缺损，促进根尖周病的愈合或防止根尖周病变发生的目的[1]。虽然根管治疗技术已经趋于成熟，治疗的成功率也在不断增高，但是在治疗过程中仍然存在众多并发症，如果处理不当会造成严重后果，给患者带来较大痛苦，甚至导致治疗的失败。本文就根管治疗中容易发生的几种情况进行分析浅谈体会。

1 急性炎症反应

在根管治疗术中，患者会出现自发痛、局部肿胀、咬合痛等急性根尖周炎的症状。

1.1 原因

（1）未能准确测量根管的工作长度，术中器械、根管充填物超出根尖孔；（2）根管预备方法不正确，将腐败坏死物质推出根尖孔、根管引流不充分；（3）根管消毒时根管封药量过多或药物刺激性过强；（4）根管清理不彻底，残存细菌等病原微生物；（5）充填时机把握不当；（6）修复体过高形成的早接触等原因造成。有过敏体质的患者，容易發生根管治疗期间急症[2]。

1.2 处理

先仔细检查，排除非根管治疗原因所致疾病，再确定可能的原因作相应处理。（1）轻者可暂不处理，酌情给予消炎、止痛药，并进行观察；若有咬合高点应及时降低咬合去除咬合高点，没有咬合高点也可适当调合让患牙休息；如果患者症状持续3天以上，X线片显示根尖有超填，可考虑去除充填物，开放根管引流、消炎后重新进行根管治疗。（2）重者脓肿已形成需行切开引流术，并全身应用抗菌素，支持治疗，保守治疗无效，可实行人工造瘘或开窗引流术。

1.3 预防

术前拍摄X线片，准确测量根管工作长度，掌握根管预备正确方法，彻底引流、选择合适的消毒剂、严格掌握根重时机，调整好咬合关系，对过敏体质的患者应特别注意。

2 器械折于根管内

2.1 原因

（1）根管预备中遇到阻力仍强行进入，用力过大，超过了器械所能承受的程度；（2）未按操作要求使用器械（跳号），器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄[3]；（3）器械本身的原因材料质量欠佳，器械反复使用有损伤，螺纹变稀被拉伸或者螺纹变密被压缩已产生折痕或已生锈，消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折。

2.2 处理

要尽量取出，可拍X线片，检查器械折断情况。（1）折断器械部分露在根管口外，用镊子或持针器取出；（2）器械折断在根管口，用球钻将根管口稍扩大后用镊子夹出；（3）器械折断在根管中部，行牙髓塑化治疗；折断器械尖端已超出根尖孔：无症状不处理；有疼痛则作根尖手术取出；如已发生根尖周病变或原有病变未愈合，则应考虑根切或行再植术。（4）根管内器械折断还可用超声仪取出。

2.3 预防

（1）严格按器械使用规则进行操作。使用前认真检查器械有无生锈、折痕、螺纹松解等现象，控制器械使用次数；（2）制备开髓洞形时，应充分暴露根管口，对弯曲根管能尽量减少其弯曲度。

3 髓腔穿孔

易发生在髓腔狭窄和根管弯曲处，表现为器械插入穿通处，引起牙周组织出血，患者有探痛。

3.1 原因

（1）术者不熟悉髓腔解剖形态，变异，增龄性变化及穿孔的好发部位；（2）术者操作不规范：根管机械预备时，未按由小到大的顺序使用根管器械（跳号），未掌握好开髓和根管预备的方法；（3）术者思想不重视，麻痹大意，责任心不强。

3.2 处理

穿通发生后，应立即修复，再行根管治疗术。操作过程中，发现器械未达到根管工作长度患者却有出血疼痛反应时，应高度警惕。（1）穿通处小于1mm者，应在充分止血、控制感染后用氢氧化钙糊剂覆盖穿孔处，覆盖厚度大2.0mm；（2）穿髓孔太大易导致根分歧病变，可考虑做根管外科治疗。

3.3 预防

操作时注意力高度集中，熟悉每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表面的投影，选择正确的器械，操作过程要有X线片监控，规范化操作，随时与X线片核对器械进入方向及深度。

4 器械落入呼吸道或消化道

器械落入呼吸道或消化道是极少见的。此种意外发生，增加患者的痛苦，应慎重处理。

4.1 原因

（1）术者注意力不集中，操作时粗心大意，缺乏责任感；（2）手指未握紧器械、器械沾有唾液而滑脱，用镊子夹持器械时力量使用不当使器械弹落，引起患者吞咽或恶心所致；（3）患者体位过于后仰，或病人不合作；（4）未采用根管器械保护链、橡皮障等保护措施造成。

4.2 处理

一旦发生医师应保持镇静，安抚患者，冷静处理。（1）器械滑入呼吸道者，立即请耳鼻喉科或胸外科医生进行会诊，如不能从气管内夹出，需开胸治疗；（2）器械滑入消化道者，立即拍腹部平片，住院密切观察，落入的器械一般可从粪便中排出。可服用长纤维及有润滑作用的食物，勿用泻药，勿剧烈运动，适当走动，每天拍腹部X线片，检查大便直至器械排出。落入胃内的器械也可用胃镜取出。

4.3 预防

医师应加强责任心，操作中保持注意力高度集中，切忌麻痹大意；操作要规范，使用橡皮障，无条件用橡皮障，可在器械柄拴安全链，手指需捏紧器械柄，如沾有唾液较滑，应擦净再用。治疗上颌后牙时，切勿让患者头过分后仰。

5 牙折

牙折分为冠折、根折及冠根联合折三种。

5.1 原因

（1）经根管治疗后的牙齿，因失去了牙髓的营养使脆性增大易折裂；（2）制备开髓洞形时，过多的磨除了牙体组织，削弱了牙体组织强度，抗力形较差；（3）根管清理、成形以及做冠桩预备过程中，过多的去除根管侧壁；根管充填时，侧向或垂直压力过大，均可造成牙根纵折；（4）未降低咬合，牙尖过陡，或咀嚼过硬食物，均易发生牙折。

5.2 处理

应尽可能保存患牙。（1）治疗中，防止过多切割牙体硬组织。对已做过牙髓治疗的患牙，必须进行调合，并嘱患者不要咬过硬的东西；（2）冠折范围小选择充填治疗，严重折裂可加螺旋钉固位，全冠或桩冠修复；（3）根縱折：单根牙则拔除；多根牙做截根术或半切除术；（4）冠根折：折断线在龈下小于3mm，配合牙龈切除术或冠延长术，将断端暴露在龈上，然后根据缺损情况考虑冠修复的类型。折断线在龈下大于3mm，患牙牙根较长，用牵引力使断段暴露，无条件做正畸治疗的单根牙则拔除，多根牙则可做截根或半切除术[4]。

5.3 预防

根管治疗后，常规调合。根管侧方加压充填操作时用力要适度。根管治疗应在保证效果的前提下，尽量保留健康的牙体组织，可进行预防性冠修复保护。

6 皮下气肿

在根管治疗中比较少见的。根据患牙的部位不同，可分别出现在颊部、颈部、和眶周等疏松软组织迅速肿胀、充血，有捻发音。皮下气肿起病急，数分钟内即明显肿胀，患区触诊时有捻发音，无疼痛。

6.1 原因

（1）术中使用压缩空气强力吹干根管；（2）用过氧化氢液冲洗根管时施加了过大的压力，药液被压出根尖孔，氧气分解逸出根尖孔，进入颌面部皮下疏松结缔组织所致。

6.2 处理

一般不需特殊治疗，可给予抗生素防止感染，如果感染扩散，应住院观察。

6.3 预防

不要用压缩空气强力吹干根管，用棉捻或者纸捻吸干根管，冲洗时不加压，冲洗时慎用过氧化氢溶液。

综上所述，根管治疗的各种并发症，绝大多数情况是由术者操作不规范所致。在根管治疗过程中，严格执行操作流程、无菌操作、注意合理用药，这些并发症是可以避免或者减少发生的。

【参考文献】