探究结核杆菌γ-干扰素体外释放试验对结核性胸腔积液的诊断价值

2017-07-25王海苓

中国疗养医学 2017年4期

王海苓

王海苓

目的探究结核杆菌γ-干扰素体外释放试验对结核性胸腔积液的诊断价值。方法选取2015-03—2016-03期间在辽宁省鞍山市千山医院进行TB-IGRA检测并接受治疗的90例住院患者作为研究对象，依据实验室检验和患者临床诊断将其中50例结核性胸腔积液患者作为观察组，40例非结核性胸腔积液患者作为对照组，观察分析两组患者的γ-干扰素体外释放水平和IGRA结果分布。结果对照组患者的γ-干扰素体外释放水平235.50 pg/mL，观察组患者为2.20 pg/mL，两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的IGRA结果分布与对照组相比差异有统计学意义，阳性率86.00%(43/50)远远高于对照组的27.5%(11/40)(P＜0.05)。结论结核杆菌γ-干扰素体外释放试验对结核性胸腔积液患者具有较大的意义，具有较高的敏感性和特异性，是一种辅助临床医生进行诊断和治疗的较为有效的手段，对患者的结核杆菌γ-干扰素进行动态监测，可较好的提高该病患者的治疗效果。

结核杆菌γ-干扰素；体外释放试验；结核性胸腔积液；诊断价值

结核性胸膜炎是因为结核菌以及代谢产物进入高度过敏状态，使患者的胸膜腔发生胸膜炎症的疾病之一，是临床上较为常见的胸膜炎之一。当患者的肺部炎症累及到患者的胸膜时，就会引起患者发生胸膜炎，另外，血行感染也是导致患者出现胸膜炎的主要原因之一[1]。为此，选取2015-03—2016-03期间我院进行TB-IGRA检测接受治疗的90例住院患者进行分析，其内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015-03—2016-03期间，我院进行TB-IGRA检测接受治疗的90例住院患者进行分析，依据实验室检验和患者临床诊断将其中50例结核性胸腔积液患者作为观察组，40例非结核性胸腔积液患者作为对照组。观察组患者男36例，女14例，年龄33～68岁，平均年龄(48.2±9.1)岁；对照组男25例，女15例，年龄35～65岁，平均年龄(48.2±8.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比。

1.2 检测方法实验室检验采用由北京万泰生物公司提供的IGRA检测试剂盒，实验过程主要包括IFN-γ释放和IFN-γ定量，按照试剂上的说明进行操作，对患者的送检样本进行IFN-γ定量分析即可，记录IFN-γ的检测水平。

1.3 观察指标观察分析两组患者的γ-干扰素体外释放水平和IGRA结果分布。每份送检样品的检测结果都需要进行判断，IGRA结果的测定值和阴性对照值的差值表示，阴性：T-N＜14 pg/mL，阳性：T-N≥14 pg/mL。

1.4 统计学方法两组患者检验数据采用SPSS 20.0软件进行处理分析，用(%)表示两组IGRA结果分布和两组患者的γ-干扰素体外释放水平并用卡方值检验，当两组患者的指标数据检验值P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的γ-干扰素体外释放水平对照组患者的γ-干扰素体外释放水平235.50 pg/mL，观察组患者为2.20 pg/mL。两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者的IGRA结果分布观察组患者的阳性率86.00%(43/50)远远高于对照组的27.5%(11/40)，观察组患者的IGRA结果分布与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者的IGRA结果分布[n(%)]

3 讨论

临床上对结核性胸腔积液检测采用的是传统的结核菌素皮肤试验(TST)[2]，该方法具有敏感性高，安全好，操作简单，检测费用较低，患者容易接受等优点，可对患者任何部位的结核病感染情况进行检测。结核菌素皮肤试验也是国内筛查结核病的重要常规手段之一，是结核病发生潜伏性感染的诊断金标准[3]。另外，结核菌素试验对儿童诊断结核病具有较高的临床价值，其临床价值远远高于成年人。但是，该方法又具有较多的缺陷，检测机体的免疫功能是否发生异常，是否有BCG接种史对其有较大影响[4]。患者的结核菌素试验若呈阴性状态，有时不能够单纯的只看检测结果就判定该患者未发生结核杆菌的感染，有时候会出现假阴性，因此在检测以下患者时要格外注意：①具有严重结核感染的患者。②长期营养不良、有部分血液系统缺陷的患者。③长期服用糖皮质激素或者其他的免疫抑制剂的患者。④淋巴免疫系统具有较大缺陷的患者。⑤具有麻疹感染的患者。另外，检测人员的操作过程多导致检测结果出现假阳性，有既往BCG接种史的患者、非结核杆菌发生感染的患者、PPD质量发生异常的患者均会发生假阳性[5]。

结核杆菌γ-干扰素体外释放试验是一种对结核性胸腔积液进行体外免疫检测手段之一[6]，该方法通过ESAT-6，CFP-10刺激患者的外周血单核细胞，产生和释放大量的IFN-γ水平进行结核病的诊断[7]。主要原理是采用MTB感染外周血单个核细胞中存在的结核特异活化Th1细胞，受到MTB特异抗原的诱导，分泌IFN-γ，IFN-γ能够反映机体结合Th1细胞的免疫状况，还与患者体内结核菌的抗原含量具有较为密切的联系[8]，当患者具有免疫活性的外周血单个核细胞和MTB特异混合抗原A、B和阳性对照植物血凝素进行共同培养时，针对MTB的效应Th1细胞，MTB特异混合抗原多肽可较好的刺激效应T细胞分泌IFN-γ，被标记的IFN-γ可推测机体是对MTB反应发生效应，从而进一步的针对MTB感染进行作用[9]。因此，可通过对患者的IGRA检测，使具有结核特异性效应的T细胞释放出更多的IFN-γ，对患者是否发生结核感染进行诊断。该方法相对于传统的结核抗体检测，具有更高的特异性和敏感性，对结核胸膜炎的诊断具有更多的临床价值，发生结核感染的患者机体免疫反应中具有一定的结核抗体窗口期，在这一阶段，若患者的结核抗体检测结果呈阴性，通过对结核潜伏性感染的相关研究表明，IGRA不存在该窗口期，因此，IGRA方法的适用范围较为广泛，可用于早期结核潜伏感染的诊断的治疗[10]。

综上所述，结核杆菌γ-干扰素体外释放试验对结核性胸腔积液患者具有较大的意义，具有较高的敏感性和特异性，是一种辅助临床医生进行诊断和治疗的较为有效的手段，对患者的结核杆菌γ-干扰素进行动态监测，可较好的提高该病患者的治疗效果，值得临床上进一步的推广和应用。

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2016-10-24)