杨艳红

床边血滤对治疗ICU重症急性胰腺炎的临床疗效观察

杨艳红

目的 探讨床边血滤对治疗ICU重症急性胰腺炎的临床疗效。方法 回顾性分析2015-01—12在内科综合治疗基础上ICU病房采取床旁持续血滤治疗的56例重症急性胰腺炎患者临床资料，比较患者治疗前后血清生化指标和临床症状改善情况。结果 患者经床边血滤治疗后其发热、腹胀、腹痛、呼吸窘迫和心动过速等临床症状均显著改善；与治疗前比较，治疗后患者C反应蛋白(CRP)、血尿淀粉酶(AMS)、肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)等生化指标均显著改善，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；患者平均住院时间为(18.2±5.3)d，均治愈出院未见死亡病例。结论 内科综合治疗基础上采取床边血滤疗法有助于改善患者临床症状、生化指标，从而有效控制患者病情以及减少死亡率。

急性胰腺炎；床边血滤过；重症

重症急性胰腺炎(SAP)是临床上一种常见的危重症疾病，患者均有一定程度的胰腺水肿、胰腺间质炎症等临床症状，由于重症胰腺炎患者无法经常规治疗方式治愈，少数患者会发生胰腺或邻近组织病灶性或弥漫性出血，或者出现持续广泛的腹膜或胰腺后炎症，从而造成患者各个器官不同程度的损伤，严重会导致患者死亡。有关统计资料显示重症胰腺炎患者临床死亡率达到了25%，因此控制重症急性胰腺炎患者病情发展十分重要[1]。床边血滤主要借用高通透性血滤仪器模拟肾小管和肾小球的功能，对患者体内部分毒素和炎症介质以及多余的氮质产物及水分进行清除，进而维持身体内部环境稳定[2]。对2015-01—12我院ICU病房收治的56例患者在内科综合治疗基础上采取床旁持续血滤治疗，发现患者临床症状和各项生化指标均显著改善，且未见死亡病例。现将相关研究报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2015-01—12 ICU病房内在内科综合治疗基础上采取床旁持续血滤治疗的56例重症急性胰腺炎患者进行研究。其中男30例，女26例，年龄18～57岁，平均年龄(41.4±2.1)岁。所有患者临床诊断标准均与2001年中华医学会外科学分会胰腺外科组制定的《重症急性胰腺炎临床诊断及分级标准》[3]符合，且住院后4 h采取腹部增强CT诊断。重症急性胰腺炎诱发因素包括肠道梗阻者10例、高三酰甘油者16例、暴饮暴食者20例、酒精性者6例、原因不明者4例。并发疾病包括消化道出血者8例、肝功能异常者16例、休克者6例、凝血功能障碍者14例、呼吸窘迫综合征者12例。所有患者均对本次研究知情，并签署授权同意书，报院伦理委员会批准、备案。

1.2 方法 所有患者住院后即采取重症监护，予以禁食禁水、连续胃肠道减压，补液、解痉止痛、抗感染、纠正酸碱和电解质失衡以及营养支持等基础治疗；此外对于早期采取补液扩容者必要情况下应用缩血管药物预防休克，对于合并ARDS患者可采取气管切开或者插管人工辅助通气治疗，以便提高肺部气体交换，改善低氧血症，对于并非胆道梗阻者可行超声指引下经皮穿刺引流或者内镜下取石术。另外在上述治疗基础上采取床边血滤，具体方法如下：床旁血滤采用美国生产的Baxtei-BM25型床旁血滤器，血滤器(2MUG7227)购置于德国费森尤斯公司，血滤管路均属一次性，管路和滤过器应用前采取肝素(0.2 g/L)生理盐水浸泡30min，采用低分子肝素抗凝，初始剂量为5 000 U后每隔2 h增加1 000 U，对于存在出血倾向的患者使用无肝素透析；滤过置换液为改良PORT增减，流量设置为3 500～4 500 mL/L，同时根据患者具体病情对稀释方式进行调节，对于具有低钠血症患者其配方中钠离子浓度高于血清钠浓度，每隔6 h对电解质进行监测，并根据监测结果对配方钠离子浓度予以调节。

1.3 观察指标[4]观察并比较患者治疗前后C反应蛋白(CRP)、血尿淀粉酶(AMS)、肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)等指标改善情况，同时总结患者治疗后其发热、腹胀、腹痛、呼吸窘迫和心动过速等临床症状改善情况以及平均住院时间以及死亡率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对患者治疗前后CRP、AMS、Scr、BUN等数据进行分析，上述数据均采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后生理指标改善情况 与治疗前比较，治疗后患者CRP、AMS、Scr和BUN等生化指标均显著改善，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 患者治疗前后生理指标改善情况(±s)

表1 患者治疗前后生理指标改善情况(±s)

组别 例数 CRP(mg/L) AMS(U/L) Scr(μmol/L) BUN(mmol/L)治疗前 56 164.5±22.5 365.0±12.2 181.0±33.3 27.2±2.0治疗后 56 70.2±22.3 111.1±13.5 98.1±13.5 8.1±1.4t值 15.751 6 73.836 1 12.208 1 41.398 9P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.2 患者临床症状改善情况 重症急性胰腺炎患者经床边血滤治疗后其发热、腹胀、腹痛、呼吸窘迫和心动过速等临床症状均显著改善；患者平均住院时间为(18.2±5.3)d，均治愈出院未见死亡病例。

3 讨论

重症急性胰腺炎是临床上较为常见的一种急危重症疾病，大量研究[5]认为急性胰腺炎的发病机制主要是因机体内胰腺组织中的胰酶被激活，导致胰腺自身组织出现水肿、出血或者坏死，此外胰腺腺泡受到损坏后引起胰酶释放以及单核巨噬细胞被激活[6]，诱发中性粒细胞分泌IL-1、IL-6和TNF-α等炎性介质，而上述炎性介质会进一步促进毛细血管通透性升高以及中性粒细胞渗出和黏附，同时在局部或全身范围内释放多种毒性物质，内部毒性物质使被激活的免疫内皮系统发生瀑布样效应，最终引发全身性的炎性反应[7]。因此对于重症急性胰腺炎患者而言控制其病情发展十分必要。

临床研究证实[8-9]，早期使用床边血滤有助于及时清除机体内的炎性物质，减少或预防炎性反应的瀑布样效应，并保持机体内酸碱和电解质评分平衡，此外床边血滤还能有效清除肌酐和尿素氮等代谢产物，防止发生多器官功能衰竭[10]。本文研究结果显示，患者经床边血滤治疗后其发热、腹胀、腹痛、呼吸窘迫和心动过速等临床症状均显著改善，且患者平均住院时间(18.2±5.3)d，均治愈出院未见死亡病例，这提示床边血滤疗法能有效减轻患者临床症状，为营养支持治疗提供条件，缩短住院时间，促进患者早日康复；与治疗前比较，治疗后患者C反应蛋白、血尿淀粉酶、肌酐和尿素氮等生化指标均显著改善，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，这表明早期床边血滤能有效清除机体内的炎性介质，改善全身炎症反应，维持内环境稳定，阻止急性胰腺炎进一步恶化。

总之，内科综合治疗基础上采取早期床边血滤疗法有助于改善患者临床症状、各生化指标，从而有效控制患者病情以及减少死亡率，值得推广应用。

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2016-12-05)

1005-619X(2017)04-0422-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.037

114000 辽宁省鞍山市中心医院重症医学科