丁晓平 甘立红 康玲玲

窄谱中波紫外线联合外用卡泊三醇膏治疗中老年人寻常型银屑病临床观察

丁晓平 甘立红 康玲玲

目的 观察窄谱中波紫外线(NB-UVB)联合外用卡泊三醇膏治疗中老年人寻常型银屑病疗效。方法收集皮肤科门诊中老年人寻常型银屑病168例，按就诊顺序随机分为3组，3组患者用不同的治疗方法治疗10周，比较其疗效。结果 NB-UVB照射和卡泊三醇的联合治疗组有效率最高，有效率73.33%，其次是单纯NB-UVB照射组，有效率64.29%，单纯卡泊三醇外用组最低，有效率30.77%。结论 NB-UVB照射和卡泊三醇的联合治疗中老年人寻常型银屑病疗效较好。

中老年人；寻常型银屑病；窄谱中波紫外线；卡泊三醇；联合治疗

窄谱中波紫外线(NB-UVB)是波长为311～313 nm的中波紫外线，由于波长单一，防止了紫外线的许多不良反应，是临床上治疗银屑病的重要手段之一。银屑病是常见病和多发病，其发病机制复杂，临床上治疗方法较多，尤其是中老年患者病史长，用过多种方法治疗，但疗效和复发率都不是很满意，对患者的生活质量影响较大。我科于2010—2016年应用NB-UVB与外用卡泊三醇软膏联合治疗中老年人寻常型银屑病，对其治疗效果进行了观察，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 病例168例均为我科2010-05—2016-06门诊患者，排除了合并有活动性结核、恶性皮肤肿瘤、白内障、甲亢、结缔组织疾病、严重心肝肾功能异常及光敏体质患者，其中男98例，女70例，年龄50～76岁，病程6个月～40年。联合治疗组患者男35例，女25例，年龄50～74岁，病程1～39年。单纯NB-UVB照射组患者男34例，女22例，年龄54～74岁，病程6个月～37年。单纯卡泊三醇组患者男29例，女23例，年龄52～76岁，病程8个月～40年。皮损分布从几个部位到散在全身(包括头皮部)，有少数几例患者伴有面部皮损不采用本研究治疗(因卡泊三醇不适合面部外用，紫外线照射会使面部皮肤变黑不美观，选用外涂他克莫司和其他保湿剂)，所有患者均符合寻常型银屑病诊断[1]，并且近1个月未使用任何方法治疗。收集的患者按就诊顺序随机分为3组，3组患者年龄、性别、病程及皮损分布上差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗仪器与药物 患者均采用德国沃曼NB-UVB治疗仪，照射波长310～315 nm，峰值311 nm，以皮肤最小红斑量(MED)作为初始照射剂量，起始剂量为0.3 J/cm2，以后每次增加0.1 J/cm2，最大剂量不超过3 J/cm2[2]。外用治疗药物卡泊三醇软膏(香港澳美制药)，均匀外涂患处。

1.2.2 治疗方法 单纯NB-UVB照射为对照组56例，起始剂量0.3 J/cm2，以后每次剂量增加0.1 J/cm2，隔日1次。NB-UVB照射联合外用药膏组60例，NB-UVB照射起始剂量0.3 J/cm2，以后每次剂量增加0.1 J/cm2，隔日1次，并每晚外涂卡泊三醇膏1次。单纯卡泊三醇外用52例，每晚1次，3组疗程均为10周。

1.3 疗效判断标准 按照银屑病皮损面积严重程度指数(PASI)评分标准进行皮损面积和严重程度评分[3]。痊愈：PASI积分下降≥90%；显效：PASI积分下降60%～89%；有效：PASI积分下降25%～59%；无效：PASI积分下降＜25%。有效率＝(痊愈例数＋显效例数)/总例数×100%。

1.4 治疗过程和药物不良反应观察 3组患者治疗前、治病中及治疗结束后均记录是否有不适临床表现，均检测肝肾功能、血尿常规。

1.5 统计学方法 应用SPSS 14.0统计包软件完成，两组治疗的有效率采用χ2检验，检验水准α＝0.05。

2 结果(表1)

表1 3组银屑病患者治疗10周时有效率比较(n)

联合治疗组10周有效率最高，其次是单纯NB-UVB照射组，单纯卡泊三醇外用组最低，但联合治疗组与单纯NB-UVB照射组有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，而联合治疗组与单纯卡泊三醇外用组有效率比较、单纯NB-UVB照射组有效率与单纯卡泊三醇外用组有效率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

NB-UVB治疗银屑病的作用机制尚未完全确定，可能包括诱导细胞凋亡及影响多种细胞因子的释放，由于有见效快、疗效高、缓解期长和不良反应少等特点，在临床上得到广泛应用[4-7]。卡泊三醇是维生素D3的活性代谢产物，可抑制角质形成细胞增殖并促进其分化，有利于表皮的正常角化，并可抑制Th1细胞发育及Th1型细胞因子IFN-γ表达，抑制树突状细胞分化成熟及活化，因此具有广泛的免疫调节和免疫抑制作用。有人研究认为NB-UVB照射与卡泊三醇联合应用能降低长期紫外线照射而使皮肤发生癌变的风险[8]。银屑病病因复杂，多数认为与遗传、病毒、细菌、感染、精神因素、内分泌因素、外伤、饮食、代谢障碍及免疫等因素有关[9-10]。临床治疗方法较多，药物治疗的不良反应多，对于寻常型银屑病多采用物理治疗，尤其以NB-UVB治疗较常用。但无论哪种治疗方法，都不能阻止复发。所以寻找缓解皮损、延缓复发成为临床研究治疗寻常型银屑病的热点问题。

本研究中选择中老年为样本，主要是该人群病例多，大多数患者经过多年或多种方法治疗，仍反复发作，为了寻求适合中老年寻常型银屑病治疗方法，本研究作出了探讨。联合治疗组有效率高于两个单纯治疗组，说明NB-UVB照射和卡泊三醇的联合作用明显增强，但和单纯NB-UVB照射治疗有效率差别相对较小，差异无统计学意义，但联合治疗组和单纯NB-UVB照射组有效率明显高于单纯卡泊三醇外用组，并差异有统计学意义，说明中老年人长期治疗外用药物较多，外用卡泊三醇相对于紫外线照射治疗敏感性要小。在治疗中病程长短和皮损面积的不同对治疗的反应没有明显差别，也有可能本研究的样品量有限不足表现出来。在临床中，外用卡泊三醇往往和激素药膏联合应用，如早用激药膏，晚用卡泊三醇，在本研究中，均安排上午NB-UVB治疗，晚上外用卡泊三醇膏，为的是避免照光前外用药附着皮损影响照光效果，所以卡泊三醇在两组治疗中只在晚上外用一次，便于两组治疗的对比。本研究中，除了NB-UVB照射治疗皮肤稍变黑外，未见明显不良反应，检测肝肾功能、血尿常规治疗前后无异常变化。总之，NB-UVB良好的疗效和极少的不良反应使其治疗寻常型银屑病前景广阔，尤其是联合外用药治疗为其增加了治疗效果，但NB-UVB治疗的作用机制尚未完全明确，而且安全性仍需长期随访观察。对中老年人寻常型银屑病更加合理、有效的治疗方案有待进一步的研究和探讨。

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2016-12-01)

1005-619X(2017)04-0414-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.04.033

101149 陆军总医院263临床部门诊部