刘亮 魏艳娇 刘明

2006—2015年营口市结核病流行病学特征

刘亮 魏艳娇 刘明

目的 掌握2006—2015年辽宁省营口市结核病患者的流行病学特征，以调整和改进结核病防治策略。方法 回顾性分析2006-01—2015-12营口市疾病控制中心登记的确诊结核病患者的临床资料，包括年龄、性别、发病时间、是否为初始耐药等，并进行统计分析。结果 2006-01—2015-12营口市共发现15 412例结核病患者，10年平均发病率为65.95/10万人，男女发病性别比为2.30∶1，且差异具有统计学意义。45岁以上结核病患者占总发病人数的75.40%。发病时间以4月份、7月份和11月份最为集中。初始耐药率逐年升高，2014年最高达47.76%。结论 应加强45岁以上中老年男性人群的防治筛查工作，提高结核病治疗的规范化和归口管理程度，以控制结核病。

结核病；流行病学；预防

结核病是严重危害国人健康的慢性传染病之一，也是我国和全球重点关注和控制的重大疾病之一。据统计，我国是世界上肺结核患者第二多的国家，仅次于印度，且以耐药性肺结核为主，这给国家和人民带来了沉重的负担。全国流行病调查结果显示，辽宁省是全国初始耐药率和耐多药率最高的省份，分别为42.1%和10.4%[1]。因此，本文回顾性分析了辽宁省营口市结核病患者的流行病学特征，以便掌握营口市结核病的发病特征，并积极调整结核病防治策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006-01—2015-12到营口市疾病控制中心登记的结核病疑似患者，根据《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》[2]，经过病原学和影像学检查确诊为结核病的患者。所有患者资料均登记并录入中国疾病监测信息报告管理系统。本地人口资料来源于营口市统计局。

1.2 方法 回顾性分析2006-01—2015-12营口市结核病患者的临床资料，包括年龄、性别、发病时间、是否为初始耐药等。

1.3 统计分析 采用SPSS 13.0软件，使用卡方检验对相关数据进行分析，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 历年结核病发病情况(表1) 2006—2015年营口市共发现15 412例结核病患者。其中男性患者为10 743例，占69.71%；女性患者为4 669例，占30.29%，男女发病性别比为2.30∶1，且差异具有统计学意义。涂阳病例为5 850例，占37.96%；涂阴病例为8 999例，占58.39%；结核性胸膜炎患者为346例，其他肺外结核患者217例。10年平均发病率为65.95/10万人，死亡病例131人。

表1 2006—2015年营口市结核病发病情况

2.2 结核病患者的年龄分布(图1，表2) 营口市2006—2015年15 412例结核病发病病例中，以45岁以上年龄组最多，占总发病人数的75.40%。15岁以下年龄组发病最低，占总发病人数的3.10%。

图1 2006—2015年营口市结核病患者年龄分布

表2 2006—2015年营口市不同年龄组结核病发病情况

2.3 结核病患者的发病时间分布(图2，表3) 营口市15 412例结核病发病病例中结核病的发病时间以4月份、7月份和11月份最为集中，1月份发病人数最少，其余月份发病人数无明显差异。

图2 2006—2015年营口市结核病发病时间分布

表3 2006—2015年营口市不同月份结核病发病情况

2.4 结核病初始耐药率的变化特点(表4，图3)2006—2015年营口市每年的结核病病例中，结核病初始耐药率在2006—2015年呈逐渐上升趋势，其中2014年最高，为47.76%。10年平均初始耐药率为43.81%。

表4 2006—2015年营口市结核病初始耐药人数和耐药率变化

图3 2006—2015年营口市结核病初始耐药率变化特点

3 讨论

掌握和分析结核病的流行病学特征是控制和防治结核病的工作基础。通过疫情分析，全面了解结核病的时空分布特点，对于制定下一步的防治策略至关重要。通过本次流行病学分析，我们基本对营口市结核病的疫情特点有了进一步了解。

2006—2015年间营口市结核病发病率和涂阳率无显著变化，表明我市结核病的预防控制工作效果不显著，防范和宣传教育工作仍需进一步加强。与全国发病情况相一致的是，我市结核病发病以男性为主[3]。这可能与男性吸烟、酗酒、生活压力导致的免疫力降低和生理机能下降有关。年龄组分层分析发现，结核病患者中以45岁以上人群为主，说明我市结核病患者以中老年为主，这也与WHO结核病向老年人转移的报道相一致[4]。由于人口老龄化的逐渐加重和空巢老人的逐渐增多，结核病的发病有潜在的上升趋势，提示我们以后的工作重点应放在中老年男性的结核病防治教育和监测上。从发病时间上看，我市结核病的发病时间以4月份、7月份和11月份最为集中。这可能与气候变化导致结核杆菌易于传播和老年人抵抗力下降有关。根据本次研究，营口市结核病防治面临最为严重的问题是初始耐药率逐年升高，反映了营口市的国家结核病控制规划的实施效果较差。这也可能与以下因素有关：结核病短程治疗不规范，HIV复合结核病感染患者的增多，滥用或不规则使用抗结核药物，归口管理的不到位等。

综上，根据营口市结核病的流行病学特点，疾病控制管理机构应在以下几个方面进行改进：①加强45岁以上中老年人群的宣传教育和重点筛查。②建立和健全已入库结核病患者的治疗过程规范化管理，提高治愈率和降低初始耐药率[5]。③协调各部门间职能分工，严格执行结核病患者的归口管理，必要时实行以初始耐药率为指标的问责制度[6]。④利用结核病日等专题教育活动，定期举办结核病防治的宣传教育。

[1]刘宇红，姜广路，赵立平，等.第四次全国结核病流行病学抽样调查——结核分支杆菌耐药性分析与评价[J]．中华结核和呼吸杂志，2002，25(4)：224-227.

[2]卫生部疾病预防控制局，医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南(2008版)[M].北京：科学出版社，2001：59-61.

[3]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志，2012，34(8)：485-508.

[4]World Health Organization.Global tuberculosis report 2015[R].WHO 20nd Edition，2016.

[5]陈伯成.结核病流行病学及其管理[J].中国卫生产业，2015(9)：28-29.

[6]陈建新.结核病流行病学疫情的调查分析及有效控制[J].中国卫生产业，2015(20)：122-124.

Objective To analyze the epidemiologic features of tuberculosis in Yingkou City from 2006 to 2015 and to improve the tuberculosis prevention and cure strategies.Methods The clinical data of the tuberculosis patients who were registered and diagnosed at the Center for Disease Control(CDC)in Yingkou from January 2006 to December 2015 were conducted for retrospective analysis，including age，sex，disease time and initial drug resistance，which were collected and analyzed.Results From January 2006 to December 2015，15 412 cases with tuberculosis were reported in Yingkou and the average incidence rate was 65.95/100 thousand in ten years.The incidence rate for the male was higher than that for the female with a proportion of 2.30∶1，with differences of statistical significance.The sufferers with tuberculosis over 40 years old accounted for 75.40%of the total number of the infected.The disease time was most concentrated in the month of April，July，and November.The initial drug resistance increased gradually year by year，reaching the highest of 47.76%in 2014.Conclusion Prevention screening should be enforced among the middle and old aged men over 45 years old，and standardization and convergence case-management of tuberculosis treatment should be enhanced，so as to control tuberculosis.

Tuberculosis；Epidemiology；Prevention

2016-07-04)

1005-619X(2017)02-0218-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.047

115000 营口市疾病预防控制中心