佟耿晔

综合康复干预手段治疗脑血管病后继发癫痫的效果观察

佟耿晔

目的 探讨综合康复干预手段治疗脑血管病后继发癫痫的效果。方法 选取2013-01—2015-12抚顺市中心医院收治的70例脑血管病后继发癫痫患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。对照组给予拉莫三嗪，观察组在对照组用药基础上配合综合康复干预手段，观察两组治疗效果。结果 观察组和对照组的总有效率分别为88.6%和68.6%，观察组优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组自我管理、生活习惯以及监控症状评分均明显提高，与治疗前比较，P＜0.05；观察组较对照组改善效果更明显，组间比较，P＜0.05；两组乏力肢倦、语言障碍评分均明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；观察组改善效果优于对照组，组间比较，P＜0.05。结论 综合康复干预措施配合药物治疗脑血管病后继发癫痫，更有助于改善患者的生活质量，改善临床症状。

康复；脑血管病；癫痫

癫痫是神经内科常见疾病，是因大脑神经元突发性异常放电，引起的短暂性大脑功能障碍，属于慢性疾病。脑血管病是引起继发性癫痫的重要因素之一，常反复发作，临床研究表明[1]，脑卒中后患者继发出现癫痫的发生率为4%～20%，而随着老龄化社会的加剧，脑血管病患者的基数增加，脑血管病后继发癫痫的发生率也呈增加趋势。脑血管病后继发癫痫严重影响患者的神经功能，增加致残率和死亡率。因此，及时有效的治疗尤为重要。规范、合理、科学、可操作性强的康复训练能够促进患者大脑侧支循环的建立，促进健脑细胞的代偿，激发脑的可塑性[2]。本文对我院收治的脑血管病后继发癫痫患者给予综合康复干预，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-01—2015-12我院收治的70例脑血管病后继发癫痫患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。观察组男26例，女9例；年龄37～71岁，平均年龄(53.3±5.9)岁；单纯部分性发作12例，全身性发作5例，复杂性发作3例，全身强直阵挛性发作15例。对照组男25例，女10例；年龄39～75岁，平均年龄(53.9±5.1)岁；单纯部分性发作11例，全身性发作7例，复杂性发作4例，全身强直阵挛性发作13例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除标准 严重脏器损伤患者；严重心、肝、肾系统疾病者；造血系统疾病者；非癫痫发作或者其他原因引起的癫痫样发作；治疗依从性差的；不同意此次研究的。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予拉莫三嗪，第1～2周剂量为0.15 mg/(kg·d)，1次/d，2周后增加拉莫三嗪的剂量，第3～4周为0.3 mg/(kg·d)。此后每隔2周增加剂量0.3 mg/(kg·d)，目标剂量为1～5 mg/(kg·d)，分早晚两次服用，治疗3个月。

1.3.2 观察组 观察组在对照组用药基础上，联合综合康复干预措施。①康复理疗：采用电刺激、肌电反馈技术以及中医推拿、针灸等康复理疗手段，并通过言语治疗，提高患者的语言反应能力。②功能恢复：其目的就在于预防患者的肢体及其他关节长时间处于强直和僵硬的状态；包括面舌唇肌刺激(张口、鼓腮、叩齿、伸舌等动作)、呼吸控制练习，鼓励患者独立完成日常生活活动(抓、握、举、托等动作)，20 min/次，3次/d。③高压氧：进入加压舱后，空气加压，持续20 min，设置压力：0.12 MPa，升压后，氧气面罩呼吸纯氧，20 min/次，连续3次，每次间隔10 min，10 d为1个疗程。升压、降压时间约10 min左右，以免引起患者不适。

1.4 疗效标准 显效：行为举止控制良好，神经功能恢复正常，脑电图检查正常，癫痫发作频率减少＞75%；有效：癫痫发作频率减少50%～75%，脑电图异常较少；无效：癫痫发作频率减少＜50%，患者癫痫发作频率及持续时间较治疗前无明显变化，甚至出现症状加重的情况。

采用自理行为问卷(SCBQ)对康复前后的生活质量进行评价，分数越高，生活质量越好；采用癫痫持续状态严重程度评分量表对患者乏力肢倦、语言障碍等临床症状进行评估，0～4分，分数越高，症状表现越严重。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对相关数据资料进行分析，计量资料采用(±s)表示，组间对比以t值检验，计数资料以χ2值检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较(表1) 观察组和对照组的总有效率分别为88.6%和68.6%，观察组优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组疗效比较(n)

2.2 两组康复前后生活质量评分对比(表2) 两组自我管理、生活习惯以及监控症状评分均明显提高，与治疗前比较，P＜0.05；观察组较对照组改善效果更明显，组间比较，P＜0.05。

表2 两组康复前后生活质量评分对比(±s)

表2 两组康复前后生活质量评分对比(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05

组别 时间 自我管理 生活习惯 监控症状观察组 康复前 9.3±3.3 8.3±3.8 9.5±4.9康复后 17.6±6.7*# 19.6±6.8*# 22.6±5.8*#对照组 康复前 9.2±3.1 8.1±3.6 9.2±4.4康复后 13.7±5.1* 12.9±3.9* 18.9±5.6*

2.3 两组康复前后临床症状评分对比(表3) 两组乏力肢倦、语言障碍评分均明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；观察组改善效果优于对照组，组间比较，P＜0.05。

表3 两组康复前后临床症状评分对比(±s)

表3 两组康复前后临床症状评分对比(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；组间比较，#P＜0.05

组别 时间 乏力肢倦 语言障碍观察组 康复前 3.3±0.7 3.1±0.6康复后 1.2±0.6*# 0.9±0.3*#对照组 康复前 3.3±0.5 3.1±0.2康复后 1.7±0.3* 1.5±0.2*

3 讨论

癫痫是常见的慢性脑部疾病，主要是由于大脑神经元突发性异常放电，发生短暂性大脑功能障碍和反复发作的中枢神经系统功能失常，临床表现具有多样性，患者可出现运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同表现的功能障碍。脑血管病是临床致癫痫的重要因素[3-5]，脑血管病继发癫痫后，脑组织受到破坏，限制大脑神经功能的恢复，对患者健康十分不利。国内临床脑血管病后继发癫痫主要可以分成早发性癫痫与迟发性癫痫两种，然而现阶段，国内外临床尚未对此制定一致的权威标准。

拉莫三嗪是苯基三嗪类化合物，是一种新型的抗癫痫药物，其作用类似于苯妥英钠和卡马西平，临床研究显示[6-7]，拉莫三嗪可以抑制电刺激产生的惊厥，缩短病灶、皮层和海马区兴奋后的放电时间。拉莫三嗪治疗癫痫的作用机制主要包括以下三方面：①通过阻断电压敏感性钠通道，稳定过度兴奋的突触前膜，阻断神经细胞异常放电的传导。②抑制皮质神经元电压活化性钙粒子流，选择性阻止兴奋性神经递质谷氨酞胺的释放，稳定细胞膜，避免异常放电[8]。③抑制电压依赖性钙离子通道。目前拉莫三嗪已成为广谱且安全的新型抗癫痫药物。

综合康复干预措施是除药物治疗与手术治疗外，辅助治疗癫痫的主要方法。癫痫患者行综合康复治疗的目标是推动患者智力的发展，改善生活质量，改善运动功能，促使肢体功能恢复。功能恢复和康复理疗有助于预防患者的肢体及其他关节长时间处于强直和僵硬的状态，同时有助于改善患者的语言反应能力。高压氧疗法能够增加血中物理溶解氧量，扩大氧的弥散距离，明显提高组织含氧量，调节血脑屏障通透性，增强药物利用率[9-10]。此外，高压氧能够增强神经细胞对氧的利用能力，加快神经组织恢复正常状态，促进生物电稳定，减少神经元的异常放电，加快了癫痫灶的恢复。

本研究结果显示，观察组和对照组的总有效率分别为88.6%和68.6%，观察组优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05，两组自我管理、生活习惯、监控症状评分以及乏力肢倦、语言障碍评分均明显改善，与治疗前比较，P＜0.05；这说明，单纯的拉莫三嗪和配合综合康复干预均可以提高患者的生活质量，降低癫痫严重程度，但本研究中，观察组较对照组改善效果更明显，组间比较，P＜0.05。这说明，相比单纯的药物治疗，药物配合综合康复干预更加显著的改善了脑血管病后继发癫痫患者的生活质量和临床症状，实现了从多角度着手，促进患者健康的目的。

[1]蓝健枫，李尧，陈灿.脑外伤患者认知障碍与损伤部位的相关性研究[J].河北医学杂志，2011，17(1)：20-23.

[2]张鸿.急性脑血管病并发癫痫的护理体会[J].中国实用医药，2016，13(4)：199-200.

[3]冀景芳.脑血管病后继发癫痫的康复方法与效果[J].中国医药导报，2014，13(23)：54-56，79.

[4]刘耿峰.浅析脑血管病后继发癫痫的康复方法与效果[J].中国卫生标准管理，2015，11(2)：136-137.

[5]陈观明，王秀娥，宋玉成.拉莫三嗪治疗脑血管病后继发癫痫临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015，11(23)：79-80.

[6]刘立民，江丹庞，庞露，等.拉莫三嗪药动学及其影响因素研究进展[J].医药导报，2013，32(12)：1616-1621.

[7]魏春风，黄希顺，刘伟.拉莫三嗪治疗各型癫痫的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(11)：60-62.

[8]袁应双.拉莫三嗪治疗儿童癫痫77例疗效观察[J].航空航天医药，2010，21(3)：355-356.

[9]冯李长，徐芳，钟江.高压氧在外伤后早期癫痫治疗中的临床应用[J].赣南医学院学报，2013，33(2)：289-290.

[10]王文春，张安仁，芦莹华，等.高压氧结合头针电刺激对脑外伤后认知功能的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2012，16(3)：186-187.

2016-08-18)

1005-619X(2017)02-0143-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.011

113000 抚顺市中心医院神经内科