穆尧，张莹，张晓宏，韩松*

沈阳市部分离退休干部人群血尿酸水平与高血压病关系的调查研究

穆尧1，张莹2，张晓宏3，韩松2*

（1.沈阳医学院公共卫生学院2014级流行病与卫生统计学专业硕士研究生，辽宁沈阳110034；2.流行病学教研室；3.沈阳医学院附属中心医院干诊科）

目的：探讨沈阳市部分离退休干部人群血尿酸水平与高血压病的关系。方法：以2012年8月至2013年8月在沈阳医学院附属中心医院干诊部定点体检的346名离退休干部为研究对象，统一进行问卷调查并收集年龄、性别等基本指标及收缩压、舒张压、空腹血糖等临床指标，分析不同性别及不同血尿酸水平研究对象的高血压病的患病情况。结果：调查人群的高血压病患病比例为50.00%（173/346），其中男性为51.01%（152/298），女性为43.75%（21/48）；男性高尿酸组的高血压病患病比例显著高于血尿酸正常组（P＜0.05）。根据血尿酸水平对男性人群进行四分位分组比较，发现4组（血尿酸水平P75以上）收缩压值显著高于1组（血尿酸水平P25以下），高血压病患病比例显著高于1组与3组（血尿酸水平P50-P75），差异均有统计学意义（P＜0.05）；通过对男性人群血尿酸水平与高血压病进行二元Logistic回归分析，发现4组高血压病发病风险为1组的4.975倍。结论：血尿酸水平的增高与老年人群，尤其是男性人群高血压病的患病关系密切，积极监测老年人群血尿酸水平并及时开展高尿酸血症的相应治疗，对于预防高血压病的发生发展具有重要意义。

血尿酸；高血压病；高尿酸血症；离退休干部；现况研究

随着中国步入老龄化社会，老年人的健康问题越来越引起全社会的关注。高血压病不仅发病隐匿，而且更是引起各种冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的重要危险因素［1］。如何预防高血压病在老年人群中的发生发展也成为预防控制老年人群慢性病的发生，促进老年人群健康的重要内容。研究表明，除遗传因素外，高盐饮食、吸烟、过量饮酒、肥胖、血脂异常等传统高血压病危险因素已受到广泛的认可［2-3］。尿酸作为人体嘌呤代谢的最终产物，约75%经肾脏排泄，25%经消化道排泄，血尿酸水平升高可引起一系列病理生理过程。研究发现，血尿酸水平升高与高血压病的发生密切相关［4-5］。中老年人群尤其离退休干部人群是我国老年人群的一个重要组成人群，本研究以沈阳市部分离退休干部人群为研究对象，观察该人群中血尿酸水平与高血压病的关系，探索该人群中高血压病的相关危险因素，为更有效地在该人群中开展预防控制措施，做好离退休干部的保健工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象以2012年8月至2013年8月在沈阳医学院附属中心医院干诊部定点体检的来自沈阳市十余家企事业单位的397名离退休干部为研究对象，最终收集346份合格问卷，合格率为87.15%。所有调查对象均签署知情同意书。

1.2 调查方法（1）由统一培训的医护人员进行问卷调查及填写，问卷中一般人口学特征包括年龄、性别、文化程度等。（2）血压测定：受检者在安静状态下，采用相同的水银柱式血压计进行测定，间隔10 min测量第2次，连续2次的测量值取平均值为最终结果。（3）血生化指标测定：调查对象在保持12 h以上空腹状态下取静脉血分离血清，测定空腹血糖（FBG）、血尿酸（SUA）、总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）等指标。

1.3 诊断标准（1）高血压病诊断标准：根据2010年《中国高血压防治指南》，收缩压（SBP）≥140 mmHg或舒张压（DBP）≥90 mmHg或已确诊为高血压病进行治疗者。（2）高尿酸血症诊断标准：男性血尿酸值＞420 μmol/L；女性血尿酸值＞357 μmol/L［6］。

1.4 分组方法（1）以是否为高尿酸血症分为高尿酸组与尿酸正常组；（2）以血尿酸四分位数间距分为4组（男性）：1组血尿酸值＜306 μmol/L（血尿酸水平P25以下）；2组血尿酸范围306～356 μmol/L（血尿酸水平P25-P50）；3组血尿酸范围357～420 μmol/L（血尿酸水平P50-P75）；4组血尿酸＞420 μmol/L（血尿酸水平P75以上）。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，2组间均数比较采用t检验，多组均数比较采用方差分析，组间患病率的比较采用χ2检验。风险评估采用二元Logistic回归，以是否发生高血压病为因变量，血尿酸四分位分组中的最低组（1组）为参考组，分析血尿酸水平与高血压病发生的风险关系，计算各组与参考组发生高血压病的OR及95%可信区间（CI），P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般特征本研究纳入调查对象346名，其中男298名，平均年龄（77.87±12.50）岁，初中文化程度104名，高中或中专文化程度26名，大专及以上168名，有高血压既往史者137名；女48名，平均年龄（78.33±9.75）岁，初中文化程度17名，高中或中专文化程度4名，大专及以上27名，有高血压既往史者28名。总人群中患有高血压病173名，高尿酸血症89名。

2.2 不同性别离退休干部各临床指标及高血压病、高尿酸血症患病比例的比较男性人群的SUA值明显高于女性（P＜0.05），而HDL-C、CHOL值显著低于女性（P＜0.05），FBG、LDL-C等指标差异无统计学意义；男性高血压病患病比例高于女性，高尿酸血症的患病比例低于女性，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 不同性别离退休干部尿酸正常组与高尿酸组各临床指标比较对于男性人群，高尿酸组的SBP、TG、LDL-C值显著高于正常组，HDL-C值则显著低于正常组（P＜0.05）；而年龄、DBP、FBG、CHOL值差异均无统计学意义（P＞0.05）；高尿酸组的高血压病患病比例高于正常组（P＜0.05）。对于女性人群，高尿酸组的HDL-C值显著低于正常组（P＜0.05）；其余各指标间差异均无统计学意义（P＞0.05）；高尿酸组高血压病患病比例高于正常组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.4 男性离退休干部四分位分组一般资料及临床指标比较由于女性离退休干部的高尿酸组与正常组高血压病患病比例差异无统计学意义，且女性被调查样本量相对较少，因此在四分位组间各指标及高血压病患病率的比较只对男性人群进行。通过方差分析可知，4组间SBP、TG、HDL-C值差异均有统计学意义（P＜0.05），其余各指标间差异无统计学意义。通过各组与1组（血尿酸水平P25以下组）比较，发现各组SBP值与1组比较有上升的趋势，4组（血尿酸水平P75以上组）与1组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；TG在各组呈增加的趋势，3组、4组与1组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；HDL-C值呈下降趋势，3组、4组与1组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 不同性别离退休干部各临床指标及高血压病、高尿酸血症患病比例的比较

表2 不同性别离退休干部尿酸正常组与高尿酸组各临床指标及高血压病患病比例比较

2.5 男性离退休干部四分位分组高血压病的患病比例比较按照血尿酸四分位数分组后，通过总体卡方检验，发现各组间高血压病的患病比例差异有统计学意义（P＜0.05）；进一步将2组、3组、4组分别与1组进行比较，2组、4组的高血压病患病比例均显著高于1组（P＜0.05）。通过趋势性卡方检验，随着血尿酸水平的升高，高血压病的患病比例也随之升高（P＜0.05）。见表4。

表3 男性离退休干部尿酸四分位分组一般资料及各临床指标比较（x±s）

2.6 男性血尿酸四分位分组与高血压病发病风险

表4 男性离退休干部四分位分组高血压病的患病比例比较

的Logistic回归分析按高血压临床诊断标准，将调查对象是否为高血压病患者（0，1）作为因变量；以血尿酸水平（四分位分组）为协变量，以血尿酸最低组1组为参照组，进行二元Logistic回归，以年龄、文化程度、高血压病史、TG、CHOL、HDL-C、LDL-C等因素进行调整，发现4组高血压病发病风险与1组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），且发病风险与1组相比增加了4.975倍；而2组、3组与1组相比，OR值均大于1，差异无统计学意义（P＞0.05），但仍然为危险因素；而且结果同时发现，文化程度为高中或中专、大专及以上的人群OR值均小于1，且随着文化程度升高OR值减小，对于高血压的发病为保护性因素，但是与文化程度为初中相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 男性尿酸四分位分组与高血压发病风险的Logistic回归分析

3 讨论

本研究以沈阳市部分离退休干部人群为研究对象，分析其体检相关资料，从而探索该人群中高血压病的患病情况及其相关因素。研究结果表明，在346名被调查者中有173名高血压病患者，患病率高达50.00%，而我国于2002年进行的全国营养调查，60岁以上老年人群的高血压病的患病率为49.00%［7］，提示老年人群中高血压病已成为患病率较高的慢性病之一。通过进一步对不同性别老年人群各临床指标的比较，发现男性人群的SUA水平显著高于女性；男性高血压病患病比例（51.01%）高于女性的（43.75%），差异均无统计学意义（P＞0.05），但均处于较高水平，说明无论男性或女性人群，高血压病均成为影响老年人群的重要疾病。

尿酸作为人体嘌呤代谢的最终产物，其水平的高低对于体内核酸的代谢平衡及排泄均有影响。当尿酸生成增加或排泄减少都会引起血尿酸水平升高而引起一系列病理生理过程。一般认为，女性血尿酸超过357 μmol/L，男性血尿酸值超过420 μmol/L视为高尿酸血症。本研究中，调查人群中高尿酸血症者89名，患病比例达27.72%。

近年来，血尿酸水平与高血压病等慢性病的关系越来越引起人们的关注。有研究表明血尿酸水平的升高是多种心血管疾病的危险因素［8］。研究表明，血尿酸水平的升高与高血压病的发生密切有关［9］，国内外学者通过动物实验获得了支持尿酸是高血压病因的直接证据［10-12］，流行病学研究也提供了大量人群研究证据。在国外进行的一项病例对照研究的结果显示，通过对SUA水平分组，随着SUA水平的升高，高血压病的发生率也随之增加，SUA最高组高血压病的发病危险与第1组相比，增加了2.2倍［13］；Jossa等［14］通过对547名中年男性人群进行的一项长达12年的随访研究，结果发现SUA水平每增加60 μmol/L，高血压病的患病风险会增加22%左右；还有研究通过对6 687名机关人员进行SUA及高血压病的关系研究，发现随着SUA水平的增加，高血压病的患病率也增加，且最高组高血压病的发病风险比第1组高出5.2倍［15］；一项大型的前瞻性研究曾得出这样的结论，血尿酸值每增加1 mg，高血压病的患病率则增加1.2倍［5］。一项关于沈阳市中老年人群血清尿酸水平的现况分析研究中也发现，高尿酸血症在沈阳市呈高发状态，且高尿酸血症组的收缩压及舒张压均高于尿酸正常组［16］。本研究通过比较不同性别人群血尿酸水平与高血压病患病情况差异，发现男性高尿酸组人群中高血压病的患病比例（66.67%）明显高于血尿酸正常组（45.74%），这一结果与国内一些研究结果［17-19］一致；而在女性人群中，高尿酸组人群高血压病的患病比例虽高于血尿酸正常组，但差异无统计学意义，这可能与本次调查中女性人群的样本量较少有关。本研究中进一步采用四分位法分组比较男性人群中血尿酸水平与高血压病的关系，结果表明，随着血尿酸水平的升高，人群收缩压值不断升高，且高血压病的患病率基本呈现上升的趋势。通过Logistic回归分析，调整TG、CHOL等因素，高血压病的发病风险随血尿酸水平的升高也逐渐增加，4组（血尿酸水平P75以上组）较1组（血尿酸水平P25以下组）发生高血压病的风险增加4.975倍。这一结果表明，与低血尿酸水平老年人群相比较，高尿酸水平老年人群，其高血压病患病风险显著升高，从而提示，对于老年人群而言，血尿酸水平的增高，尤其是达到高尿酸血症水平，对高血压病发病具有重要的影响。随着血尿酸水平的升高，人群收缩压及高血压病患病率逐渐升高，从而提示，血尿酸水平的增高与老年人群，尤其是男性人群高血压病的患病关系密切。对于老年人群，除关注吸烟、饮酒等行为因素及血脂、血糖等传统的高血压病危险因素外，积极监测老年人群血尿酸水平并及时开展高尿酸血症的相应治疗，对于预防高血压病的发生发展具有重要的意义。

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In v e s t i g a t i o no f t h eRe l a t i o n s h i pb e t w e e nt h eLe v e l o f Se r u m U r i cA c i da n dH y p e r t e n s i o na mo n gt h e Re t i r e dCa d r e s i nSh e n y a n g

MU Yao1，ZHANG Ying2，ZHANG Xiaohong3，HAN Song2*
（1.Postgraduate of Grade 2014，Shenyang Medical College，Shenyang 110034，China；2.Department of Epidemiology；3.Deaprtment of Geriatrics，The Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College）

Objective：To investigate the relationship between the level of serum uric acid and hypertension among the retired cadres in Shenyang.Methods：A total of 346 retired cadres who had physical examinations in the Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College from Aug 2012 to Aug 2013 were regarded as the research objects.A unified questionnaire survey was done and the age，gender，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，fasting blood glucose and other basic and clinical indicators were collected.Results：The prevalence of hypertension was 50%in all investigators，50.01%in males and 43.75%in females.The prevalence of hypertension in the high uric acid group was significantly higher than that in the normal group in males（P＜0.05）.Since the males were categorized into quartiles according to the levels of the uric acid，systolic blood pressure in group 4（serum uric acid＞P75）was significantly higher than that in group 1（serum uric acid＜P25），also the prevalence of the hypertension was higher than that in group 1 and group 3（P50serum uric acid≤P75）.The difference was statistically significant（P＜0.05）.Logistic regression analysis showed that the risk of hypertension in group 4 was 4.975 times that in group 1.Conclusions：There is significant relationship between the level of serum uric acid and hypertension among the elderly cadres in Shenyang，especially among the males.Population with higher level of serum uric acid have higher risk of hypertension.It is important to actively monitor the level of serum uric acid in the elderly population and improve the corresponding treatment of hyperuricemia.

serum uric acid；hypertension；hyperuricemia；retired cadres；prevalence study

R544.1

A

1008-2344（2017）02-0136-05

2016-11-11（文敏编辑）

国家自然科学基金项目（No.71503175）；沈阳医学院科研基金项目（No.20145065）

韩松（1962—），男（汉），教授，研究方向：慢性流行病学方向.E-mail：hansong@symc.edu.cn

d o i：10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.021