李春伟，李轶鹏，秦文艳，王占胜，刘世涛

心脏康复对冠脉介入术后患者发生冠脉再狭窄危险因素的影响

李春伟1，李轶鹏1，秦文艳2，王占胜3，刘世涛4

（1.辽宁电力中心医院心内科，辽宁沈阳110003；2.辽宁省中医药研究院药理室；3.沈阳市第四人民医院心内科；4.辽宁省卫计委规划信息处）

目的：探讨心脏康复对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者发生冠脉再狭窄的危险因素的影响。方法：将2013年6月至2015年1月首次接受PCI治疗的124例患者随机分为康复组和对照组，每组62例。2组都进行冠心病知识教育和药物治疗。康复组进行4～6周的住院心脏康复和1年督导式家庭心脏康复，2组均在术前、术后进行危险因素评估。结果：康复组相比对照组，多种危险因素（舒张压和体重指数除外）都明显改善（P＜0.05）。康复组心血管事件的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：心脏康复治疗能减少PCI术后患者发生冠脉再狭窄的危险因素的影响，降低其心血管事件的发生率。

冠脉介入治疗；心脏康复；再狭窄；危险因素

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）具有微创、高成功率等优点，临床上应用广泛。PCI虽能解决冠脉的狭窄病变，却无法阻止动脉硬化的进展。心脏康复可显著减少PCI术后患者发生冠脉再狭窄的危险因素的影响，降低冠脉再狭窄率。康复治疗在PCI术后的应用日趋受到重视，其疗效在既往研究中已经被证实［1-2］。本研究主要观察PCI术后患者接受心脏康复治疗后患者发生冠脉再狭窄的危险因素有哪些改善。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2013年6月至2015年1月在我院住院期间接受PCI治疗的患者124例为研究对象，均符合《经皮冠状动脉介入治疗指南》［3］推荐介入治疗的标准。术后随机将患者分为康复组和对照组。随访1年后完成研究的患者共有106例。其中康复组54例，对照组52例。2组患者术前基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。纳入标准：危险分层［4］属于中低危的首次接受PCI治疗的患者。排除标准：（1）血压控制不佳；（2）在PCI手术过程中发生冠状动脉撕裂或者冠状动脉闭塞导致血流TIMI0级；（3）在PCI手术过程中有心力衰竭急性发作；（4）既往有较为严重的心律失常病史或任何时候发生过心脏原因的休克；（5）既往任何时候做过心脏换瓣手术；（6）曾经做过冠状动脉搭桥手术；（7）患者心脏功能低下达到纽约分级Ⅱ级；（8）患者同时患有肾脏功能不全、周围动脉硬化相关性疾病；（9）患有贫血、肿瘤、甲亢、呼吸系统疾病以及运动、神经系统疾病等。

1.2 方法2组患者在PCI术后冠心病宣教以及药物治疗相同。不同的是，康复组要接受4～6周的住院心脏康复［4］，出院以后接受1年家庭心脏康复，而对照组不进行系统康复治疗。

1.2.1 康复治疗过程专科医师和护师在患者入院24 h内进行健康宣教，指导患者在术后前3 d做低强度活动，如果病情允许，可以在医护人员指导下增加运动量。

运动训练在患者术后1周内在制定好的康复治疗方案指导下进行，为期4～6周，步行或慢跑是较为合适的运动方式。每次康复训练包括3个阶段，即：准备活动期、锻炼活动期，结束活动期，康复运动的强度逐渐由低到高。

在患者康复训练过程中进行监护，如果出现以下情况必须停止训练：（1）患者有头晕、胸闷、胸痛、心慌、呼吸困难、面色苍白等症状；（2）严重心律失常出现；（3）收缩压降低超过10 mmHg；（4）血压超过200/110 mmHg；（5）心率快于130次/ min；（6）心电图ST段抬高大于0.2 mV或下移大于0.1 mV。

出院后运动方案的制定依据是出院前为患者测定的自感劳累分级11～15级时的代谢当量和60%～75%最大心率，代谢当量（METs）=［0.1×速度（m/min）+3.5］/3.5，根据不同的评估结果，为患者制定不同的运动处方。

表12 组患者一般资料比较

1.2.2 体力活动程度评估体力活动程度根据连续大于20 min运动的次数进行评估。共3个级别：A级：1周内活动超过3次；B级：1周内活动在1～3次；C级：1周内活动少于1次［5］。

1.3 随访出院后，随访患者每月1次，内容包括了解患者有无心绞痛、心肌梗死、再次PCI、冠脉搭桥术（CABG）及再次住院等事件发生，指导康复训练，鼓励患者训练，指导患者用药。

1.4 评价分析患者术前、术后6个月和12个月的血压、体重、血脂、血糖等危险因素。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用两独立样本t检验，应用均数±标准差（）表示；计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.12 组患者各种危险因素的比较经康复治疗后患者收缩压、血脂、血糖等指标明显改善，相比对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但是BMI和舒张压与对照组差异无统计学意义，见表2。

表22 组各种危险因素的前后对比

2.22 组患者运动耐量的比较经康复治疗后患者运动耐量明显改善，相比对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表32 组运动耐量的前后对比［n（%）］

2.3 临床事件结果在康复治疗组中没有出现严重临床事件，没有达到需要CABG的患者，在对照组中有1例患者因为冠状动脉病变进展较快最后接受CABG治疗。急性心肌梗死的发生率无论是在康复治疗组还是对照组中都不高。术后6个月，康复治疗组相比对照组无论是心绞痛的发生率、再次住院率还是再次PCI率均明显下降（P＜0.05），见表4。

表42 组患者临床事件的前后对比［n（%）］

3 讨论

EUROASPIREⅡ研究［6］表明，PCI术后患者出院后危险因素控制状况不好，年龄小于70岁的缺血性心脏病患者当中血脂水平控制不好的患者比例高达58%，血压水平控制不达标的患者比例高达50%；大部分患者未戒烟；糖尿病患者血糖水平控制得不理想，肥胖患者的体重管理得也不满意。

再狭窄是PCI术后较为常见的并发症，能够引起心绞痛、心肌梗死及心衰的发作，证实发生严重的再狭窄后往往需要再次血运重建。有研究表明，PCI术后患者在常规药物治疗基础上联合心脏康复治疗可使发生支架内再狭窄的风险进一步降低［7］。本研究显示术后6个月的时候，康复治疗组相比对照组无论是心绞痛的发生率、还是再次PCI治疗率均明显下降，表明规律心脏康复可以预防PCI术后支架内再狭窄。

目前，家庭心脏康复在我国冠心病患者的心脏康复治疗中扮演着重要的角色。规律、系统的心脏康复不仅可以减少PCI术后患者发生冠脉再狭窄的危险因素的影响，且能进一步降低患者的心血管事件发生率。

［1］张敏，张宝葱，殷松楼，等.康复运动对冠心病PTCA术后再狭窄影响的实验研究和临床观察［J］.心血管康复医学杂志，2003，12（增）：57-60.

［2］黄抗美，春华，邓敏，等.早期康复护理对冠心病PTCA支架术后再狭窄的治疗观察研究［J］.心血管康复医学杂志，2005，14（2）：101-103.

［3］刘江生，戴若竹，程远植，等.中国经皮冠状动脉介入治疗后康复程序［J］.心血管康复医学杂志，2006，15（SI）：125-301.

［4］刘江生.冠心病人心脏康复危险分层法［J］.心血管康复医学杂志，2002，11（3）：195-197.

［5］Yoshida T，Yoshida K，Yamamoto C，et al.Effects of a twoweek，hospitalized phaseⅡcardiac rehabilitation program on physical Capacity，lipid profiles and psychological variable sinpatients with acute myocardial infarction［J］.Jpn Circ J，2001，65（2）：87-93.

［6］EUROASPIREⅡStudyGroup.Lifestyleandriskfactormanagement and use of drug therapies in coronary patiens from 15 countries. principal results from EUROASPIREⅡEuro Heart Survey Programme［J］.Eur Heart J，2001，22（7）：554-572.

［7］Dendale P，Berger J，Hansen D，et al.Cardiac rehabilitation reducestherateofmajoradversecardiaceventsafter percutaneous coronary intervention［J］.Eur J Cardiovasc Nurs，2005，4（2）：113-116

（吴迪编辑）

Effect of Cardiac Rehabilitation on the Risk Factors for Coronary Artery Restenosis in Patients after PercutaneousCoronaryIntervention

LI Chunwei1，LI Yipeng QIN Wenyan2，WANG Zhansheng3，LIU Shitao4
（1.Department of Cardiology，Liaoning Electric Power Hospital，Shenyang 110003，China；2.Department of Pharmacology，Liaoning Province Chinese Medicine Research Institute；3.Department of Cardiology，the Fourth People's Hospital of Shenyang；4.Planning and Information Department of Health and Family Planning Committee of Liaoning Province）

Objective：To investigate the effect of cardiac rehabilitation on the risk factors for coronary artery restenosis in patients after percutaneous coronary intervention（PCI）.Methods：A total of 124 cases of patients after PCI from Jun 2013 to Jan 2015 were divided into the cardiac rehabilitation group and the control group，62 cases in each group.All of the patients were given medication and health education，meanwhile the cardiac rehabilitation group

4-6 weeks hospitalized cardiac rehabilitation program and one year ambulatory cardiac rehabilitation with doctor supervision.Risk factors were assessed before the treatment and at 6 months and 12 months after the treatment.Results：Several risk factors，except diastolic blood pressure and body weight index，were improved significantly in the cardiac rehabilitation group than those in the control group（P＜0.05）.The incidence of cardiovascular event in the cardiac rehabilitation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion：Cardiac rehabilitation can reduce the risk factors for coronary artery restenosis in patients after PCI and also decrease the incidence of cardiovascular event.

percutaneous coronary interventions；cardiac rehabilitation；coronary artery restenosis；risk factors

R541.1

A

1008-2344（2017）02-0121-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.016

2016-09-12