降钙素原与C-反应蛋白检测在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的价值评价

2017-07-24耿素亚李国锋

中国疗养医学 2017年7期

耿素亚李国锋

耿素亚李国锋

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者治疗前后降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)水平的变化，为临床提供帮助。方法选择某院收治的30例老年AECOPD患者30例在入院初(治疗前)抽静脉血检测PCT和CRP，临床症状明显好转后再次抽血检测上述指标，采用自身对照比较观察指标的变化。结果治疗后AECOPD患者PCT、CRP水平较治疗前显著下降，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。结论 AECOPD患者血清中PCT、CRP的水平能够反映机体急性炎症，可作为炎症指标常规检测。

降钙素原；C-反应蛋白；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；老年患者

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续气流受限制为特征的慢性气道炎症性疾病，患者咳、痰、喘任一症状的加重都视为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，而临床上常根据患者有无发热、痰量有无增多、痰的性状有无改变以及外周血象来判断是否合并下呼吸道感染，是否使用抗生素。我院的住院患者多为老年煤工尘肺患者，煤工尘肺容易合并COPD，老年患者因机体机能反应低下，往往已经有明显感染迹象，但外周血象检测无异常。因此我们通过检测血清降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)水平的变化为临床提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015-11—2016-01在我院住院治疗的老年AECOPD患者30例，全部为男性患者，平均年龄(72±6.7)岁；平均住院时间(10.3±2.6)d。所有患者以《2016 GOLD慢阻肺指南》为标准进行诊断和用药指导。排除标准：其他部位合并感染；2周前使用过抗菌药物；严重心脑血管疾病；肺间质性纤维化；恶性肿瘤；慢性肝病。

1.2 研究方法所有患者在入院初(治疗前)抽静脉血检测PCT和CRP，并完善胸部影像学、痰培养等相关检查。患者均规范应用全身激素和抗菌药物，同时吸入支气管扩张剂(LAMA/ICB)，临床症状明显好转后再次抽血检测上述指标，采用自身对照比较观察指标的变化。

1.3 判断标准 CRP采用免疫比浊法，正常值参考值为0～10 mg/L，＞10 mg/L为阳性；PCT采用荧光免疫层析定量测定，正常参考值为0～0.25 ng/mL；＞0.25 ng/mL为阳性。

1.4 统计学处理采用SPSS 15.0统计软件进行统计处理，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后AECOPD患者PCT、CRP水平较治疗前显著下降，差异有高度统计学意义(P＜0.01，表1)。

表1 患者治疗前后PCT、CRP水平比较(±s)

时间例数 CRP/(mg·L-1) PCT/(ng·mL-1)治疗前 30 61.40±13.23 0.82±0.12治疗后 30 4.86±2.24 0.15±0.06t值 24.43 38.03P值＜0.01 ＜0.01

3 讨论

对于AECOPD患者，尤其是老年患者，机体机能反应差，即使在出现咳嗽咳痰、气短喘息症状加重时白细胞计数未必升高；而且由于激素的不合理使用，会受到影响[1]。白细胞计数检测在老年人群中敏感性、特异性较低，而PCT、CRP是近年来广泛关注的新的炎症指标，对临床越来越有指导意义。

正常生理情况下，人体甲状腺滤泡旁细胞可产生极少量PCT，所以正常人血清PCT水平较低(＜0.1 ng/mL)[2]。当人体处于细菌感染时，在炎症因子及细菌毒素刺激下，PCT水平会快速升高，而病毒感染时将会处于较低水平[3]。有研究发现，AECOPD患者血清PCT水平显著高于慢性阻塞性肺疾病稳定期和健康人群[4-5]。因此PCT可作为细菌感染的重要检测指标[6]。

CRP是一种急性时相反应蛋白，其经糖皮质激素介导，由肝细胞合成分泌入血，其水平并不受年龄、性别、妊娠等影响[3]。有研究发现，AECOPD患者气道炎症程度越重，CRP水平越高，说明CRP参与了AECOPD的炎症过程。临床实施抗菌治疗后，CRP可在3～7 d恢复正常[7]。因此CRP可作为细菌感染的早期诊断指标。

我们的研究结果显示，AECOPD患者治疗后PCT、CRP水平较治疗前明显下降，差异有高度统计学意义(P＜0.01)；说明AECOPD患者血清中PCT、CRP的水平能够反映机体急性炎症，可作为炎症指标常规检测。有研究[8-10]PCT升高仅见于AECOPD细菌感染患者，CRP更能反映COPD的气道及全身炎症反应程度，有利于长期随诊和个体化治疗方案的指导。因此联合检测有助于临床治疗方案选择，从而改善预后。

我们研究的不足之处在于未能对慢性阻塞性肺疾病稳定期与急性加重期治疗后观察指标的比较，不能对早期诊断提供准确依据；另外，还需要更大样本对我们的上述结论进行验证。

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