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(河南宏力医院，河南 新乡 453400)

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全子宫与次全子宫切除术对患者盆底功能和生活质量的影响

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目的：观察全子宫与次全子宫切除术对患者盆底功能和生活质量的影响。方法：选择2013年4月—2016年4月行子宫切除术的患者90 例，根据手术方法不同将其分为全切组(48 例)和次全切组(42 例)。全切组行全子宫切除术，次全切组行次全子宫切除术。对比两组患者术后盆底功能障碍发生情况及性生活质量。结果：两组患者术后盆底功能障碍发生情况相近，差异无统计学意义(P>0.05)；次全切组性生活质量评分明显高于全切组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：全子宫与次全子宫切除术均未对患者盆底功能造成明显损伤，但全子宫切除术不利于患者术后性生活水平的恢复，相对而言，次全子宫切除术更有助于改善患者性行为、性心理等性生活水平，从而提高生活质量。

子宫切除术；盆底功能；性生活质量

子宫切除术是公认的治疗子宫肌瘤等子宫良性病变的有效方式，而常见的子宫切除术可分为全子宫切除术与次全子宫切除术两种，由于子宫切除术易破坏患者盆底结构的完整性，损坏盆腔自主神经，因而可引发不同程度的盆底功能障碍、压力性尿失禁、性功能障碍等并发症，严重影响患者身心健康及术后生活质量[1]。大多学者认为[2]，次全子宫切除术更有利于术后性功能、膀胱功能的恢复。但有研究提示[3]，在长期预后方面存在穹隆部脱垂、子宫颈残端癌等风险。故两种术式各有利弊，同时临床对两种术式的优劣也一直存在着较大的争议。为此，本研究回顾性分析我院收治的全子宫与次全子宫切除术患者的临床资料，进一步探讨两种术式的临床特点。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月—2016年4月在我院行子宫切除术的患者90 例，根据手术方法不同将其分为两组，其中全切组48 例，年龄28～59 岁；次全切组42 例，年龄27～58 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：入选患者均经盆底三维B超、宫腔镜及核磁共振联合确诊为子宫良性疾病，表现为子宫出血、腹部包块、白带增多、腹部疼痛等；无子宫切除术禁忌证；均知晓本研究，并同意参与。排除标准：会阴体阴道裂伤、生殖系统畸形；内分泌代谢失调；精神疾病；术前存在压力性尿失禁。

1.3 方法

次全切组：患者在全麻满意后取膀胱截石位，予以常规消毒，于患者脐轮上方1 cm处做切口，将腹腔镜器械置入后建立人工气腹。分别于脐孔左平行外侧、左髂前上棘1～2 cm处及麦氏点做切口，放置手术器械，将举宫器置入阴道。将圆韧带与子宫附件切断，并将阔韧带前后叶与膀胱子宫反折腹膜剪开；下推膀胱后分离两侧宫旁组织，于子宫峡部对子宫动静脉行电离处理，套扎宫颈部后，将举宫器取出，收紧套扎线，剪断子宫体，并与宫颈脱离旋切取出；对宫颈再次行套扎术，创面予以电凝止血处理，盆腔冲洗后将手术器械取出，缝合切口。全切组：麻醉方法、器械置入方法等均同次全切，将主韧带与骶韧带电凝切除，切开穹隆，将子宫游离，经阴道取出后将子宫切除，并缝合阴道断端与盆腔腹膜。

1.4 观察指标

盆底功能障碍：自制盆底功能障碍评估表，从阴道顶端脱垂，观察直肠与膀胱膨出情况，对盆底功能障碍进行分级。1级，阴道顶端与阴道口相距在一半距离之内，直肠与膀胱膨出并随阴道壁下突，尚在阴道中；2级，阴道顶端延伸至阴道口；3级，阴道前后壁完全脱出阴道口。生活质量：采用性生活质量测评量表评价患者术后性生活质量，包括性欲、性高潮、性心理、性行为等，各维度均包含20个问题，采用5级评分制，总分值100分。分值越高，性生活质量越高。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 盆底功能障碍

两组盆底功能障碍发生情况相比差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 两组盆底功能障碍比较 例(%)

2.2 两组性生活质量比较

次全切组性生活质量评分明显高于全切组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组性生活质量比较±s，分

3 讨 论

子宫是女性重要的生殖器官之一，可产生月经，孕育胚胎，因而部分患者认为行子宫切除术后会使其丧失某些女性特征，并严重影响性生活质量。生理学研究表明[4]，卵巢不仅是分泌雌激素的重要器官，还可在女性性生活时提高阴道润滑度，故卵巢是女性第二性特征的重要保证。另外，女性盆底各部分神经、韧带、肌肉等均具有独特的解剖结构与生理功能，且相互联系，互为一体，确保盆底功能的完整性。因此，如何在子宫切除术中尽量避免损伤阴道、卵巢及盆腔一直是临床关注的重点[5]。次全子宫切除术与全子宫切除术相比，差异在于其仅将子宫体部分切除，使子宫及其周围的盆底韧带得以保留，从而保证了盆底结构的完整性，这对保护患者术后盆底功能、性功能、膀胱功能具有重要意义，同时子宫颈中存在的雌激素受体有利于维持患者内分泌功能[6]。而全子宫切除术不仅将盆底中心的子宫圆韧带、主韧带、骶韧带切断，还将宫颈切除，同时直肠与膀胱的下推，导致直肠与膀胱的神经支配明显受损，进而破坏盆底结构，增加盆底功能障碍性疾病发生的风险[7]。然而，本研究中两组患者术后盆腔功能障碍发生情况相似，差异无统计学意义(P>0.05)，多数患者术后盆底功能均保持完好，考虑其原因如下：子宫主韧带与骶韧带各个节段上分布着不同数目的神经纤维，与宫颈及宫体前1/3处上述韧带相比，中段至末端的韧带分布着丰富的神经纤维。而子宫切除术主要紧贴于宫颈与宫体处，将子宫主韧带与骶韧带离断，故仅仅切断了宫颈与宫体的支配韧带，而直肠与膀胱周边的神经支配仍得以完好保留[8]。因此，全子宫切除术与次全子宫切除术均较少损害盆腔功能，且两者间比较差异无统计学意义。但值得注意的是，本研究中次全切组性生活质量各项评分均明显高于全切组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明次全子宫切除术较全子宫切除术能够有效改善患者术后性生活质量，促进其健康生活，进而有助于提升其整体生活质量。分析其原因可能如下：子宫在调节机体生殖分泌系统中扮演着重要的角色，子宫切除术后，促性腺激素逐渐增加，循环中卵泡激素水平持续过高，可降调卵泡自身受体，抑制卵泡功能，导致卵巢衰退，影响性生活质量。而全子宫切除术使机体丧失了甾体激素受体，受体作用周期严重受扰，无法保持受体的平衡关系，导致术后体内雌激素水平下降，性生活质量明显降低。

综上所述，全子宫与次全子宫切除术均较少影响患者盆底功能，其中次全子宫切除术对患者性激素的干扰更小，更有利于恢复患者性生活水平，改善生活质量。

[1]冯淑娜.全子宫切除术后女性盆底功能变化情况及盆底功能康复锻炼的价值[J].中国妇幼保健，2015，30(34)：5 978-5 980.

[2]倪骎骎.腹腔镜下全子宫切除术效果及对患者生活质量影响分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23(3)：201-202.

[3]王金玲，张晶，宋桂英.全子宫与次全子宫切除对子宫恶性肿瘤患者性生活质量影响的对比研究[J].陕西医学杂志，2014，43(12)：1 614-1 615.

[4]涂皎，肖雁冰，曹丽，等.全子宫与次全子宫切除术治疗子宫肌瘤对女性卵巢功能的影响[J].实用妇产科杂志，2016，32(4)：278-281.

[5]沈琼，洪莉，方桂.全子宫切除术后盆底康复治疗的效果[J].中国医药导报，2015，12(10)：78-81.

[6]陆兰英，蓝雪琴，马海兰，等.全子宫切除术对女性盆底功能的影响[J].广西医科大学学报，2014，31(6)：1 013-1 014.

[7]吴美芬，陈迪文，管庆红，等.子宫部分切除术与全子宫切除对子宫肌瘤患者术后性生活质量的影响[J].中国性科学，2014，23(9)：27-29.

[8]张燕.腹腔镜下次全子宫切除术对子宫腺肌病患者术后生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2015，30(32)：5 559-5 560.

1671-8631(2017)06-0470-02

R713.4

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2016-09-27

(本文编辑：王作利)

康美花(1983— )，女，河南省长垣县人，学士学位，主治医师，主要从事妇产科工作。