潘梅芳，姜丽

(苏州市相城人民医院，江苏 苏州 215100)

彩色多普勒超声对继发性甲状旁腺功能亢进症诊断的应用价值

潘梅芳，姜丽

(苏州市相城人民医院，江苏 苏州 215100)

目的：总结维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进症(SHP)的甲状旁腺增生的超声表现，探讨彩色多普勒超声在继发性甲状旁腺功能亢进症诊治中的应用价值。方法：对38 例维持性血液透析并且血清甲状旁腺素(PTH)增高的患者进行甲状旁腺的超声检查，记录其数目、位置、大小、形态、内部回声及彩色多普勒超声表现。结果：38 例患者中，36 例检出增生的甲状旁腺，检出率为94.7%。共检出72枚增生的甲状旁腺，形态以椭圆形、类圆形、梭形、扁圆形为主，边界清晰，内部回声有低回声、混合回声，部分伴钙化灶，其中35枚有彩色血流。甲状旁腺的总体积及血流数与血清PTH浓度呈正相关，伴钙化灶的甲状旁腺其血清PTH浓度较高，而单个腺体最大体积与血清PTH浓度无关。结论：彩超能检测甲状旁腺的位置、数目、大小及内部回声，其总体积、内部回声及血流数与血清PTH相关，可间接反映SHP病情程度，在SHP的诊治中有重要的价值。

超声检查；继发性甲状旁腺功能亢进；应用价值

维持性血液透析患者继发甲状旁腺功能亢进症是由于钙、磷代谢紊乱，从而刺激甲状旁腺增生肿大，导致血清甲状旁腺素(PTH)升高。本文旨在总结维持性血液透析患者甲状旁腺增生的超声表现，探讨彩色多普勒超声在继发性甲状旁腺功能亢进症诊治中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月—2013年9月在我院血透室进行血液透析的慢性肾衰竭患者中血清PTH增高的患者38 例。其中男18 例，女20 例，年龄23～89 岁，血透时间15～125个月。血清钙浓度为1.81～2.74 mmol/L(正常值2.15～2.50 mmol/L)，平均浓度为2.32 mmol/L；血磷浓度为1.30～2.56 mmol/L(正常值0.81～1.45 mmol/L)，平均浓度为1.86 mmol/L；血清PTH浓度为73.1～3 519 pg/mL(正常值10～69 pg/mL)，平均浓度为1 012.2 pg/mL。

1.2 仪器与方法

所有病例由同一人进行检查操作，使用GE LOGIQ-7超声诊断仪，探头频率12 MHz，脉冲重复频率1.7 KHz，壁滤过设为246 Hz，低流速范围(scale设置为10 cm/s)，调节彩色血流增益至刚出现彩色噪音然后略回调，调节取样窗大小。患者仰卧，头稍后仰，充分暴露颈前部，检查范围上至下颌角，下至胸骨上窝，左右两侧达颈总动脉，连续横切及纵切，检测有无甲状旁腺，并在检查时嘱患者做吞咽动作以利于锁骨下方及上纵隔病灶的显示。记录其位置、个数、内部回声情况，测量其大小(取三个径线)，计算其单个体积及总体积，公式为上下径×左右径×前后径×π/6[1]。用彩色多普勒检测其内血流数，以垂直连续扫查切面中显示一连续、恒定的血流信号时计为一个血流。参照乳腺肿瘤Alder半定量法分为4种情况：Ⅰ级无明显血流；Ⅱ级少量血流，见1～2个点状或细棒状血管；Ⅲ级中等量血流，见3～4个点状血流或1条较长血管，其长度可接近或超过病灶半径；Ⅳ级丰富血流，见5个及以上点状血管或2条较长血管。血流的多普勒频谱测定时调节取样窗的角度、取样门的宽度，进行多普勒角度纠正，使入射超声声束与血流方向之间形成的角度尽可能小(多普勒角度范围0°～60°)，选取肿块内峰值流速最高的血流信号测量收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)，所记录的数据应取三次测值的平均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件包进行分析，采用秩相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

38 例患者中有36 例检出增大的甲状旁腺，共72枚，另2 例未检出明显增大的甲状旁腺，检出率为94.7%。其中左上13枚，左下21枚，右上13枚，右下25枚。下甲状旁腺检出率(64%)比上甲状旁腺检出率(36%)高。检出1枚者16 例，检出2枚者7 例，检出3枚者10 例，检出4枚者3 例。甲状旁腺单个最大者为1.90 cm×1.80 cm×1.40 cm，体积为2.49 cm3，单个最小者为0.49 cm×0.23 cm×0.26 cm，体积为0.02 cm3，总体积(所有增生的甲状旁腺体积之和)最大为7.65 cm3。

甲状旁腺二维超声表现：位于甲状腺两侧叶的后方，有明显包膜，与甲状腺分界清。形态以椭圆形、类圆形、梭形、扁圆形为主，体积较大者形态不规则、呈分叶状。内部回声：41枚为均匀低回声，22枚为混合回声(部分呈低回声，部分呈高回声，其中1枚体积较大者其内可见不规则无回声区)，另有9枚实质回声内见钙化灶，呈点状、团块状甚至环状强回声，长径多大于1.5 cm。彩色多普勒检查，72枚增大的甲状旁腺中，37枚为AlderⅠ级无明显血流，35枚检测到彩色血流，检出率为48.6%。血流可分布于甲状旁腺内部及边缘。其中Ⅱ级血流数少量者8枚，Ⅲ级血流数中等量者8枚，Ⅳ级血流数丰富者19枚。脉冲多普勒检测，10枚测及静脉型血流流速曲线，23枚检出动脉型血流流速曲线，另有2枚同时检出动脉型及静脉型血流流速曲线。频谱多普勒检测，PSV：8.18～77.6 cm/s，舒张期末流速(EDV)：2.77～33.6 cm/s，RI为0.27～0.74。统计结果表明，甲状旁腺总体积与血清PTH浓度呈正相关(见表1)，但单个腺体最大体积与血清PTH浓度无关(见表2)；甲状旁腺内部回声不均匀呈混合回声甚至伴有钙化灶者其血清PTH浓度明显升高，与低回声组有显著差异(见表3)；甲状旁腺的血流数与血清PTH浓度呈正相关(见表4)。

表1 甲状旁腺总体积与血清PTH浓度的关系 例

表2 甲状旁腺单个腺体最大体积 与血清PTH浓度的关系 例

表3 甲状旁腺回声与血清PTH浓度的关系 例

表4 甲状旁腺彩色血流分布与血清PTH浓度的关系例

3 讨 论

正常甲状旁腺数目位置变化很大，通常有4个，分为上、下两对，位于甲状腺两侧叶的后方。正常大小为：长3～6 mm，宽2～4 mm，厚0.5～2 mm，一般认为，目前的超声技术无法显示正常的甲状旁腺[2]。慢性肾衰竭患者，由于钙磷代谢紊乱，导致继发性甲状旁腺增生。此时彩超检查甲状旁腺，可以明确增生的甲状旁腺的大小、位置、数目、形态、内部结构及血供情况，有助于临床对继发性甲状旁腺功能亢进的诊断及治疗。本组病例中有36 例检出增生的甲状旁腺，检出率达94.7%，并且左下及右下甲状旁腺检出率高。2 例未检出者可能为增生的甲状旁腺异位，异位的甲状旁腺可位于甲状腺实质内、食管的后方、颈动脉鞘的结缔组织内或胸腺内、前纵隔或其他地方[3]。继发性甲状旁腺增生分为弥漫型和结节型两种类型，后者由前者发展而来。弥漫型增生表现为均质低回声，结节型增生者内部回声多变，表现为增大的低回声腺体内有等回声结节，并可有坏死、囊性变及钙化。本组72枚甲状旁腺中，声像图表现为均质低回声的甲状旁腺有41枚，占56.9%，为弥漫型增生，另有22枚为混合回声，9枚伴钙化，共占43.1%，为结节型增生。本组研究显示，甲状旁腺回声不均匀呈混合回声，甚至伴有钙化时，其血清PTH浓度明显升高(P<0.05)，说明结节型增生者，病情更严重，治疗更复杂。结节型增生对常规药物治疗有抵抗性，通常选用手术或乙醇注射治疗[2]。本组研究显示，单个腺体最大体积与血清PTH浓度无关(P>0.05)，但增生的腺体总体积与血清PTH浓度呈正相关[4](P<0.05)，提示血清PTH值与所有增生的甲状旁腺有关，因此超声检查应尽量检出所有增生的甲状旁腺。CDFI检查显示甲状旁腺的血流数与血清PTH浓度呈正相关，血流丰富者其血清PTH浓度也高(P<0.05)，与文献报道相同[5]。临床上把血PTH持续>800 pg/mL(正常值16～62 pg/mL)，彩超显示至少一枚甲状旁腺增大，直径>1 cm，且有丰富的血流，作为行甲状旁腺切除术的依据之一[6]。因此彩色多普勒超声检查甲状旁腺，可以为临床治疗方案提供影像学依据。本组有11 例后来接受了甲状旁腺切除术，其血清PTH浓度平均值为2 012.3 pg/mL，超声检查结果为多枚甲状旁腺增生，或呈混合回声伴有钙化，或体积明显增大、血流数丰富者，病理显示均为结节型增生。总之，彩色多普勒超声能检查出大部分增生的甲状旁腺，但对异位的，或体积过小，回声无明显异常的甲状旁腺较难发现。超声能提供所检甲状旁腺的位置、形态、大小及内部回声、血流情况等信息，且操作简便、快捷、实时，为临床诊断及治疗维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进的患者，提供影像学依据，有着重要的价值。

[1]周玉坤，李康峰，汤小芳，等.继发性甲状旁腺功能亢进症彩色多普勒超声学诊断意义及临床分析[J].中国血液净化，2012，11(7)：365-368.

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[3]平杰，章建全，张玲.高频超声在继发性甲状旁腺功能亢进诊治中的应用及展望[J].临床超声医学杂志，2005，7(2)：117-119.

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The diagnosis value of color doppler ultrasonography in secondary hyperparathyroidism

PAN Meifang，JIANG Li

(Suzhou Xiangcheng People′s Hospital，Suzhou 215100，China)

Objective：To summarize the ultrasonographic features of hyperplasia of parathyroid hyperplasia (SHP) in maintenance hemodialysis patients，and to explore the value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis and treatment of secondary hyperparathyroidism.Methods：Thyroid parathyroid ultrasonography was performed in 38 patients with maintenance hemodialysis and elevated serum PTH.The number，location，size，morphology，internal echo and color Doppler ultrasonography were recorded.Results：In 38 patients，36 cases with hyperplasia of the parathyroid glands，the detection rate was 94.7%.There were 72 pieces of hyperplasia of the parathyroid gland，morphology with oval，round，spindle shaped，flat round，clear boundary，internal echo has low echo，mixed echo，part with calcification.35 of them have color flow.The total volume of the parathyroid glands and the flow quantity were positively correlated with the concentration of serum PTH.With calcification of the higher serum PTH concentrations of parathyroid，but the largest single gland volume and serum PTH concentration independent.Conclusion：Color Doppler ultrasound can detect the position，number，size and the internal echo of the parathyroid glands，its total volume，the internal echo and the flow quantity were positively related to serum PTH，SHP can indirectly reflect the severity of disease，it has the important value in the diagnosis and treatment of SHP.

ultrasonic inspection；secondary hyperparathyroidism；using value

1671-8631(2017)06-0453-03

R582.1

A

2016-11-14

(本文编辑：王作利)

潘梅芳(1972— )，女，江苏省苏州市人，主任医师，主要从事超声诊断工作。