周杰，徐康立，张扬，陈开森，张娟

(深圳市坪山新区人民医院，广东 深圳 518118)

辅助检查医学

151 例化脓性中耳炎患者分泌物培养及药敏分析

周杰，徐康立，张扬，陈开森，张娟

(深圳市坪山新区人民医院，广东 深圳 518118)

目的：了解化脓性中耳炎患者耳分泌物病原菌分布及其对抗菌药物的敏感性，为临床正确诊断和针对性治疗提供依据。方法：取151 例化脓性中耳炎患者耳分泌物进行培养，并对培养出的病原菌进行鉴定和药敏试验，同时取20 份健康人耳分泌物做对照。结果：151 例分泌物培养中，病原菌111 例，检出率73.5%；共培养出病原菌116 株，其中5 份标本为两种病原菌混合感染；检出革兰阳性菌52 株(44.8%)，革兰阴性菌50株(43.1%)，真菌14株(12.1%)。主要病原菌为金黄色葡萄球菌47株(40.5%)，铜绿假单胞菌26株(22.4%)，常见革兰阳性菌、革兰阴性菌对临床常用喹诺酮类药物敏感性大于90%。20 份健康人耳分泌物培养出12 株表皮葡萄球菌。结论：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌是化脓性中耳炎常见病原菌，对临床常用喹诺酮类药物保持高敏感性。常规药物治疗效果不好的患者需注意耐药菌及真菌感染可能，要及时进行病原菌鉴定及药敏。表皮葡萄球菌是耳道正常细菌，不应作为病原菌进行常规治疗。

化脓性中耳炎；病原菌；药敏

化脓性中耳炎是耳鼻喉科的常见疾病，其致病机制主要为各种病原菌导致的化脓性感染，该疾病不仅影响患者的听力，如治疗不当，可引起患者的颅内外感染等并发症，严重时危及患者生命[1]。近年来，随着抗菌药物的广泛使用，病原菌的种类和耐药性也发生了不同程度的改变。为了解本区域化脓性中耳炎患者耳分泌物病原菌分布及其对抗菌药物的敏感性，以便促进抗菌药物合理应用，笔者对151 例化脓性中耳炎患者耳分泌物进行病原菌培养、鉴定和药敏试验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2016年6月来我院耳鼻喉科就诊的化脓性中耳炎患者151 例，其中男78 例，女73 例，年龄1～81 岁，病程1 周～15 年。

1.2 病原菌分离鉴定及药敏试验

由耳鼻喉科医师在额镜照明下，以75%乙醇清洁外耳道皮肤，用无菌棉拭子沾取无菌生理盐水后取中耳分泌物置无菌试管，半小时内送微生物室按常规方法接种标本，经35 ℃培养24～48 h，取可疑菌落采用法国梅里埃VITEK-2 COMPACT微生物分析仪及其配套试剂进行鉴定和药敏试验。

1.3 质控菌株

金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、白假丝酵母菌ATCC14053。

2. 结 果

2.1 病原菌分布

151 例分泌物培养有病原菌111 例，检出率73.5%，共培养出病原菌116 株，其中5 份标本为两种病原菌混合感染。培养革兰阳性菌52 株(44.8%)；革兰阴性菌50 株(占43.1%)；真菌14 株(12.1%)。检出主要病原菌为金黄色葡萄球菌，占40.5%，其次为铜绿假单胞菌，占22.4%(见表1)。

表1 151 例化脓性中耳炎患者细菌培养结果

2.2 药敏结果

金黄色葡萄球菌药敏结果见表2，铜绿假单胞菌药敏结果见表3。

表2 金黄色葡萄球菌药敏结果 例(%)，n=47

3 讨 论

化脓性中耳炎主要是由微生物引起的中耳化脓性病变，主要表现为耳道分泌脓性分泌物、耳鸣、耳痛等一系列症状，严重者还会出现迷路炎、耳源性脑脓肿等颅内外并发症[2]。本资料显示，151 例分泌物培养有病原菌111 例，检出率为73.5%，低于杨志伟等[3]报道的阳性率(81.8%)，经对比发现杨志伟等把36 例表皮葡萄球菌也纳入病原菌进行统计。笔者通过取10 例健康人20 耳分泌物培养发现12 份生长有大量表皮葡萄球菌，因此笔者认为表皮葡萄球菌是耳道正常定植菌，不应作为病原菌进行报告和治疗。熊观霞等[4]报道在骨质破坏程度上，铜绿假单胞菌以中、重度破坏为主。以表皮葡萄球菌为主的凝固酶阴性葡萄球菌，33.8%没有骨质破坏。金黄色葡萄球菌和奇异变形杆菌骨质破坏以轻、中度为主，也从侧面证明表皮葡萄球菌不是化脓性中耳炎病原菌。151 例分泌物标本50 例培养阴性，分析原因可能有以下几个方面：患者就诊前使用了抗生素；病原菌是病毒、苛养菌及厌氧菌等不易常规培养微生物。本次分离病原菌主要是金黄色葡萄球菌47 株，其次是铜绿假单胞菌26 株，这与卢丽娟和薛新娜[5]报道一致，但与胡峰等[6]报告不同，其报道金黄色葡萄球菌为首，其次为鲍曼不动杆菌，说明不同地区化脓性中耳炎病原菌感染种类有所区别，细菌培养是明确何种病原菌感染的有效方法。本次分离真菌14 株，占12.1%，其中3 例为真菌和细菌混合感染，说明真菌在化脓性中耳炎感染中不容忽视。

表3 铜绿假单胞菌药敏结果 例(%)，n=26

对于化脓性中耳炎，不同地区临床用药各有不同，但临床最常用的抗菌药物有：青霉素、环丙沙星、左旋氧氟沙星、红霉素、氨苄西林、头孢曲松、头孢他啶等。根据本次药敏试验结果，金黄色葡萄球菌对红霉素、克林霉素、青霉素保持中高度耐药；对环丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星、庆大霉素、利奈唑胺、万古霉素、苯唑西林、替加环素、复方新诺明等药物保持高敏感。值得注意的是本次分离出5 株金黄色葡萄球菌为社区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CA-MRSA)，CA-MRSA往往产杀白细胞素(PVL)，PVL可破坏白细胞，使人体遭受严重感染，在儿童和成年患者中造成坏死性皮肤损伤和坏死性肺炎等[7]，因此需积极治疗，避免病情恶化。从表3可知铜绿假单胞菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢曲松、头孢替坦、呋喃妥因、复方新诺明高度耐药，对头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、氨曲南、头孢吡肟、亚胺培南、左旋氧氟沙星保持高度敏感。

综上所述，我院化脓性中耳炎主要病原菌是金黄色葡萄球菌，其次为铜绿假单胞菌，常见病原菌对环丙沙星、左旋氧氟沙星等常用抗生素呈低耐药性，可作为治疗化脓性中耳炎的首选用药。由于喹诺酮类药物易造成儿童软骨损伤，对于该类人群可选用头孢他啶等敏感性药物治疗。对化脓性中耳炎常规治疗不明显的患者要根据药敏试验结果选择敏感药物进行针对性治疗，提高疗效。

[1]胡春梅，何刚，梁传余.中耳炎颅内外并发症的临床分析[J].临床耳部咽喉头颈外科杂志，2015，29(10)：903-905.

[2]吴净芳，倪道凤，杨见明，等.中耳炎颅内、外并发症的20年临床经验及分析[J].中华耳科学杂志，2008，6(2)：170-175.

[3]杨志伟，肖振清，何芳.化脓性中耳炎330 例病原菌分布与药敏分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10(12)：941-942.

[4]熊观霞，白晶，吴旋，等.慢性化脓性中耳炎的细菌学监测和药物敏感性动态分析[J].中山大学学报(医学科学版)，2012，33(2)：228-234.

[5]卢丽娟，薛新娜.化脓性中耳炎的病原菌分布及其药敏分析[J].泰山医学院学报，2015，36(6)：653-655.

[6]胡锋，黄彩忠，黄闻军，等.117 例化脓性中耳炎患者的病原菌分布及药敏性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(8)：1 742-1 744.

[7]VANDENESCH F，NAIMI T，ENRIGHT M C，et al.Community-acquired methicillin-resistant staphy-lococcus aureus carrying panton-valentine leukocidin genes：worldwide emergence[J].Emerg Infect Dis，2003，9(8)：978-984.

Secretion culture and drug susceptibility analysis in 151 patients with suppurative otitis media

ZHOU Jie，XU Kangli，ZHANG Yang，CHEN Kaisen，ZHANG Juan

(Pingshan New District People′s Hospital，Shenzhen 518118，China)

Objective：To see the pathogenic bacteria distribution of patients with suppurative otitis media and their sensitivity to antimicrobial agents，so as to provide theoretical basis for clinical diagnosis and targeted treatment.Methods：Ear secretions of 151 patients with suppurative otitis media were cultured and etiological identification and susceptibility were conducted on cultured pathogenic bacteria.At the same time，ear secretions of 20 healthy persons were taken as controls.Results：All 111 cases of pathogenic bacteria were culture from 151 cases of secretion，with the detection rate of 73%；116 strains of pathogenic bacteria were cultured out and 5 samples of them were mixed infection of two kinds of pathogenic bacteria；52 strains (44.8%) of gram-positive bacterium，50 strains (43.1%) of gram-negative bacteria and 14 strains (12.1%) of fungus were detected out.The main pathogenic bacteria included 47 strains (40.5%) of staphylococcus aureus，26 strains (22.4%) of seudomonas aeruginosa.The sensitivity of common gram-positive bacterium，gram-negative bacteria to clinical common carbostyril was over 90%.From ear secretions of 20 healthy persons，12 strains of staphylococcus epidermidis were cultured out.Conclusion：Staphylococcus aureus and pseudomonas aeruginosa are common pathogenic bacteria in suppurative otitis media and they have high sensitivity to clinical commonly used quinolones.Patients who are not sensitive to regular drugs should pay attention to drug-resistant bacteria and fungus infection and conduct pathogenic bacteria identification and drug susceptibility timely.Staphylococcus epidermidis is normal bacteria in the ear and it should not be treated as a pathogen.

suppurative otitis media；pathogenic bacteria；drug susceptibility

1671-8631(2017)06-0444-03

R764.21

B

2016-11-07

(本文编辑：张红)

周杰(1985— )，男，安徽省六安市人，学士学位，主管技师，主要从事病原微生物检验工作。