张玉龙，王孔民，吴江水，王莉玲，宋仁忠

(景德镇市第三人民医院，江西 景德镇 333000)

椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床研究

张玉龙，王孔民，吴江水，王莉玲，宋仁忠

(景德镇市第三人民医院，江西 景德镇 333000)

目的：研究经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法：将患有老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的患者随机分为经皮单侧穿刺与双侧穿刺两组，经皮穿刺注入骨水泥进行研究并比较。在随访的12～24个月间定期拍摄脊柱正侧位X线片，测量术后椎体的前部、中部以及后缘高度的变化。通过视觉模拟评分法判定患者腰背疼痛缓解情况。通过Oswestey功能障碍指数确定生活质量的高低。结果：单侧穿刺手术每个椎体需要手术时间为(43±20) min，双侧穿刺手术每个椎体需要手术时间为(56±27) min；在随访的12～24个月间，根据视觉模拟评分法评分结果为：单侧经皮穿刺手术术前分值为(7.8±2.1)分，术后分值为(2.1±1.7)分，最后一次访问结果的分值为(2.3±2.2)分；双侧经皮穿刺手术术前分值为(7.8±2.3)分，术后分值为(2.1±1.8)分，最后一次访问结果的分值为(2.1±1.8)分。结论：通过单侧或双侧经皮穿刺椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折在临床应用中的疗效相似，但是单侧经皮穿刺在手术时间、骨水泥的注入量、透视次数等方面优于双侧经皮穿刺术。

椎体成形术；老年骨质疏松性压缩性骨折；经皮穿刺

伴随人口老龄化的发展，老年骨质疏松性压缩性骨折的发病率愈来愈高。该疾病给老年人带来脊柱的畸形以及疼痛，然而保守治疗比如卧床休息、服用药物等并不能达到理想的治疗效果。经皮穿刺的椎体成形术在脊柱微创治疗中有良好的价值，在国内外广泛开展。对老年骨质疏松性压缩性骨折的治疗尤为奏效。本次研究针对来我院就诊的93 例患者进行临床效果的比较。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年1月来我院治疗的93 例患者，按照入院就诊时间随机分为经皮单侧穿刺组与双侧穿刺组。单侧穿刺组共42 例44 个椎体，其中男6 例，女36 例，年龄55～83 岁。双侧穿刺组共51 例64个椎体，其中男8 例，女性43 例，年龄57～81 岁。全部患者均为单纯压缩性骨折。其中，10 例扭转伤患者，13 例颠簸伤患者，42 例摔倒伤患者，4 例撞伤患者，另有9 例无明显外伤的患者。病变椎体压缩程度为45%～70%，平均50%。为了确定伤椎和椎管的情况，每位患者在手术前均进行了三维CT和核磁共振检查。

1.2 诊断标准

脊柱经过三维CT和核磁共振检查，若出现T1加权像低信号，T2加权像以及脂肪抑制像高信号，即为新鲜骨折的椎体，由此确定穿刺的部位和锥体数。

纳入标准：年龄在55～83 岁之间；骨折为单纯椎体压缩性骨折；曾患过骨质疏松。 排除标准：存在椎体占位性病变、椎间盘病变、椎管狭窄而引起的疼痛；明显表现的椎管内骨块占位及神经受损患者。

1.3 方法

患者采用俯卧式，在其胸部、髂嵴及大腿部垫高，使脊柱的腰胸段适当背伸，调整透视机处于适当的角度以便于可以准确地拍摄脊柱标准的正侧位X射线片，从而使伤椎得以标记，并做椎弓根体表的投影。麻醉时选取1%的利多卡因进行局部麻醉或者全麻(多椎体时采用)。在透视机的指导下，利用成套球囊穿刺工具进行操作，经皮沿病变椎体的椎弓根外上方穿刺至椎体前、中1/3处并建立工作通道。之后依次进行扩孔、置入球囊并扩张、骨折复位、全程C臂透视监控下灌注骨水泥。单侧经皮穿刺的椎体成形术利用球囊进行一侧的扩张以及骨水泥的灌注，双侧经皮穿刺的椎体成形术利用球囊进行两侧扩张再灌注骨水泥。在手术过程中，要密切关注患者的心率、呼吸、下肢的感觉以及运动变化等情况。等待骨水泥完全硬化后，使患者呈平卧位方式送回病房。

1.4 观察指标

患者病变椎体注入骨水泥的平均值；经皮穿刺时使用透视机进行透视的次数；通过视觉模拟评分判断患者腰背疼痛缓解的情况，Oswestey功能障碍指数。

1.5 统计学方法

2 结 果

单侧穿刺手术每个椎体需要手术时间为(43±20) min，双侧穿刺手术每个椎体需要手术时间为(56±27) min，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；单侧手术每个椎体骨水泥的注入量为(2.7±1.5) mL，双侧手术每个椎体骨水泥的注入量为(5.5±2.3) mL，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；单侧穿刺进行透视次数为(10.9±2.8) 次，双侧穿刺进行的透视次数为(19.7±2.1) 次，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。随访12～24个月，根据视觉模拟评分法评分结果为：单侧经皮穿刺手术术前分值为(7.8±2.1)分，术后为(2.1±1.7)分，最后一次访问结果分值为(2.3±2.2)分，手术前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)；双侧经皮穿刺手术术前分值为(7.8±2.3)分，术后为(2.1±1.8)分，最后一次访问结果的分值为(2.1±1.8)分，手术前后比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。两组Oswestey功能障碍指数比较；差异无统计学意义。93 例患者中，发生骨水泥渗漏6 例，均无其他症状。

表1 两组手术前后视觉模拟评分比较±s，分

3 讨 论

随着年龄的增长，骨量的流失以及骨骼结构发生的一系列变化导致骨质疏松性的骨折频频发生。其中，脊柱、髋部、腕部的骨折尤为常见[1]。并且大多数骨折均为脊柱压缩性骨折。骨质疏松患者在轻微的外部创伤或者无伤的条件下均可能发生骨折。老年骨质疏松性压缩性骨折一般具有暴力作用轻、容易复位、难以固定等特点，并且经常伴随胸、腰背的疼痛。患有骨质疏松性压缩性骨折的老年人一般也都同时患有各种内科疾病。然而保守治疗比如卧床休息、在胸腰处放支具、服用药物等并不能达到理想的治疗效果。在进行保守治疗的过程中，老年患者长期卧床休息，不进行适当的运动，导致骨量流失加速，骨质疏松更加严重，由此恶性循环，对老年患者的骨质疏松性压缩性骨折百害而无一利[2]。因而保守治疗多数都效果不佳，反而导致老年患者发生脊柱后凸的脊柱畸变同时伴有疼痛，这种情况大大降低了老年患者的生活质量。利用固定治疗的方法治疗老年患者的骨质疏松性压缩性骨折则存在固定物例如螺钉的松动、断裂或者再次骨折等风险，另外老年患者由于年龄的增长导致生理状况不佳并且同时患有一些内科的疾病，使得这种治疗方式无法顺利完成。随着医疗水平的发展和临床技术的提高，治疗老年患者骨质疏松性压缩性骨折的微创方法相继出现，经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术都属于治疗骨质疏松性压缩性骨折的微创方法。这两种方法在临床被广泛应用并且取得了令人满意的治疗效果。为老年患者骨质疏松性压缩性骨折的治疗带来了福音[3]。Galibert是首次进行椎体成形术治疗老年人骨质疏松性压缩性骨折的医生，通过向椎体内注入骨水泥从而达到增强椎体的强度以及稳定性的效果，有效地防止了椎体的压缩，达到了治疗的最佳效果。为了比较经皮单侧和双侧穿刺注入骨水泥对提高椎体强度的效果，进行了生物力学的测量，得出的结果是两者均能提高椎体的强度和稳定性，同时得到的生物学力学测试的效果也极其相似。但不同的是，经过双侧椎弓根注入骨水泥能够更好地恢复强度。对于年龄较大的骨质疏松患者，不能一味地增加骨水泥的量，有时会适得其反，造成再度骨折。对患者进行术前准备也具有关键的作用，为了确定伤椎和椎管的情况，每位患者在手术前均进行了三维CT和核磁共振检查[4]。以便于医生可以更精准地完成手术操作，病变椎体的压缩程度可以根据X射线正侧位的成像来确定。核磁共振检查也同样起到了关键性的作用，若出现T1加权像低信号，T2加权像以及脂肪抑制像高信号，即为新鲜骨折的椎体，由此确定穿刺的部位和锥体数。核磁共振检查对于多节段骨折确定锥体术有重要作用。麻醉时则选取1%的利多卡因进行局部麻醉或者全麻(多椎体时采用)。在透视机的指导下，利用成套球囊穿刺工具进行操作，经皮沿病变椎体的椎弓根外上方穿刺至椎体前中1/3处并建立工作通道[5]。之后依次进行扩孔、置入球囊并扩张、骨折复位、全程C臂透视监控下灌注骨水泥。单侧经皮穿刺的椎体成形术利用球囊进行一侧的扩张以及骨水泥的灌注，双侧经皮穿刺的椎体成形术利用球囊进行两侧扩张再灌注骨水泥。在手术过程中，要密切关注患者的心率、呼吸、下肢的感觉以及运动变化等情况。等待骨水泥完全硬化后，使患者呈平卧位方式送回病房。在手术过程中时刻关注病人的情况，对手术的顺利进行有重要意义，医生要尤为注意这一点。

经过相关研究发现，单侧和双侧经皮穿刺对伤椎椎体高度的恢复，提高强度以及稳定性的效果相近，在统计学方面的数据也没有明显的差异，在临床上得到了广泛应用并取得理想的效果。同时有研究表明，单侧经皮穿刺的椎体成形术，在骨水泥注入椎体时，骨水泥可以均匀分布于整个椎体，没有向一侧偏漏的情况发生。因此不会发生椎体两侧承重不同的情况；但在末次随访中发现，双侧经皮穿刺的椎体成形术，可能出现因骨水泥注入椎体的量有偏差而导致的疼痛。骨水泥的渗漏是该项治疗经常发生的并发症，通常分为无症状的骨水泥渗漏和有症状的骨水泥渗漏。骨水泥的渗漏可能产生巨大的危害，造成对神经以及脊髓的压迫从而带来患者的疼痛。因此，一定要预防并且避免骨水泥的渗漏。

总之，单侧与双侧经皮穿刺椎体成形术对治疗老年人骨质疏松性压缩性骨折均有显著的治疗效果，对于伤椎椎体高度的恢复，提高椎体的强度以及稳定性有重要意义。

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1671-8631(2017)06-0436-03

R687.3

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2016-10-09

(本文编辑：张荣梅)

张玉龙(1976— )，男，江西省景德镇市人，主治医师，主要从事骨科临床工作。