李炳譞，黄金，王林林，李如波，官大威，朱宝利，赵锐

（1.中国医科大学法医学院，辽宁沈阳 110122；2.凌源市公安局，辽宁凌源 122500）

·案例报道·

门静脉系统血栓形成致出血性肠坏死死亡1例

李炳譞1，黄金2，王林林1，李如波1，官大威1，朱宝利1，赵锐1

（1.中国医科大学法医学院，辽宁沈阳 110122；2.凌源市公安局，辽宁凌源 122500）

法医病理学；血栓；门静脉；坏死；肠；死亡

1 案例

1.1 简要案情及病史摘要

刘某，男，53岁，某年3月21日，因“左上腹反复疼痛，加重3d”为主诉到当地医院就诊。查体：生命体征正常，左上腹压痛阳性，无明显反跳痛。辅助检查：尿淀粉酶595U/L，肌酸激酶同工酶23U/L，血常规示血小板48.5×109/L，血浆D-二聚体90.86mg/L。初步诊断：腹痛待查。

3月26日行胃镜检查诊断：十二指肠球后多发溃疡。当晚患者持续腹痛，呕吐咖啡样物。

3月27日15时许，患者出现面色苍白，神志不清，血压9.9/6.3kPa（74/47mmHg），呼吸微弱，经抢救无效，临床死亡。

1.2 尸体检验

死后尸体冷藏并于48h内进行尸体解剖。

尸斑呈淡紫红色。腹腔内可见暗紫红色稀薄血性液体500mL。腹腔内大网膜聚集于上腹部，大网膜下缘出血，质地变硬。十二指肠、空肠及回肠肠壁弥漫增厚、出血、水肿，空肠肠系膜近肠壁处带状出血。肝切面门静脉分支内见血栓栓子（图1）。胃内可见紫黑色黏稠血液300 mL，胃黏膜光滑，皱襞展平，黏膜下静脉扩张、淤血。十二指肠黏膜广泛性出血，球部黏膜局部点状凹陷。小肠肠腔内含有650mL紫黑色黏稠血液，无食物性肠内容。升结肠肠腔内100mL紫黑色黏稠血液。组织病理学检验：十二指肠黏膜层灶状炎症细胞浸润伴出血，以淋巴细胞和中性粒细胞为主；……