李碧波

（河南省新乡市中心医院骨科新乡 453000）

体位固定改良法在颈椎后路手术中应用的效果研究

李碧波

（河南省新乡市中心医院骨科新乡 453000）

目的：探究颈椎后路手术患者采用体位固定改良法的临床效果。方法：选取2015年2月～2016年2月我院收治的100例颈椎后路手术患者，分为观察组和对照组各50例。观察组采用体位固定改良法，对照组采用传统体位固定。比较两组手术固定效果及术后并发症的发生率情况。结果：观察组稳定率显著高于对照组（P＜0.05）；且观察组对手术的影响率、并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论：体位固定改良法在颈椎后路手术中应用效果显著，具有较高的安全性和有效性，值得临床推广应用。

颈椎后路手术；固定改良法；体位

人体颈椎部位临近较高级神经中枢血管，周围神经分布丰富，术区狭窄，所以手术的危险性较高，容易引发脑脊液漏，损伤神经根、椎动脉等并发症。该手术过程复杂，手术持续时间较长，患者体位被动，所以要尽量保证手术体位的舒适度，保证手术固定的效果[1]。本研究将体位固定改良法应用于颈椎后路手术患者中，取得满意疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年2月～2016年2月我院收治的100例颈椎后路手术患者纳入研究，分为观察组和对照组，各50例。观察组采用体位固定改良法；对照组采用传统体位固定法。观察组男31例，女19例，年龄29～58岁，平均年龄（45.1±2.7）岁；对照组男32例，女18例，年龄29～59岁，平均年龄（45.1±2.7）岁。两组一般资料比较没有显著性差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组采用传统体位固定，即脑外手术床托固定患者的头部，使用灭菌颅骨牵引弓和3 kg、5 kg牵引锤各一个进行手术牵引，使用海绵垫避免在固定过程中造成手术创伤[2]。观察组采用体位固定改良法，方法如下：（1）头部固定：使用脑外手术床托，根据患者脸形预先调整到适合的大小后固定。调整患者体位至合适俯卧位[3]。一人托住患者头部固定位置，另一人将头托对准患者前额、二颧骨三点形成支撵点固定。（2）躯体固定：取一厚为25 cm的软垫置于患者胸部，与锁骨持平；另取一同样厚度的软垫置于患者耻骨联合处，患者双臂自然放于身体两侧后以治疗巾包裹固定。患者膝关节下胫前放一厚为25 cm的方垫，踝部背屈，足趾悬空，用约束带固定患者的臀部、膝关节部位后拧入牵引弓至双侧耳尖上1 cm的近乳突位置，用4 kg左右的牵引锤做反向牵引，摇高手术台，呈45°角倾斜，充分暴露手术视野[4]。（3）术后，取下牵引弓，选择合适颈围领装于患者的颈部，确定颈中立位，尺寸的松紧适度后使患者保持平卧位[5]。

1.3 观察指标观察两组手术固定稳定性、对手术的影响率及术后并发症发生率。

1.4 统计学处理经SPSS17.0软件对调查研究的数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术的固定效果比较观察组稳定率显著高于对照组，对手术的影响率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术的固定效果比较[例（%）]

2.2 两组术后并发症发生率比较观察组手术并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

颈椎后路手术的体位为颈伸俯卧位，采用传统体位固定时，若护理不当容易导致前额及颧骨受压而造成局部坏死；同时，眼部可能因受压时间过长容易导致视网膜受压导致失明。而在颈后路手术过程中采取改良固定手术体位时，颅骨牵引弓的有效牵引可维持患者正常生理轴线，稳定患者的颈伸，减轻患者前额、颧骨的压力，使患者的全身固定处在良好的状态；调整手术台呈45°角度后，可减少头颈部的血液供应，加速头颈部静脉回流，减少术中出血量，有效预防术中误伤血管、神经、硬脊膜等部位；保持颈椎生理弯曲进而实现有效预防手术后患者出现颈椎反屈畸形[6～8]。本研究结果显示观察组稳定率显著高于对照组（P＜0.05），且观察组手术的影响率、并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。综上所述，颈椎后路手术患者采用体位固定改良法加以治疗固定效果确切，有利于减少术后并发症，具有安全性及有效性，值得临床推广应用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.041

2017-03-17）