郭强 高晓猛 吴婧 党彩艳

连续椎旁阻滞联合臭氧注射治疗老年人带状疱疹神经痛的安全性及临床疗效

郭强 高晓猛 吴婧 党彩艳

目的 比较连续椎旁阻滞联合臭氧注射与连续硬膜外阻滞联合臭氧注射在治疗老年人急性带状疱疹神经痛病人的安全性及临床疗效。 方法 80例带状疱疹神经痛病人随机分成2组, 连续椎旁组(P+O3组) 和连续硬膜外组(E+O3组), 每组40 例,分别行连续椎旁阻滞联合臭氧注射及连续硬膜外阻滞联合臭氧注射治疗, 并记录NRS评分的变化、后遗神经痛发生率和并发症发生率。 结果 P+O3组与E+O3组在治疗效果、后遗神经痛发生率方面差异均无统计学意义;P+O3组术后并发症发生率明显少于E+O3组。 结论 在治疗老年人带状疱疹神经痛方面连续椎旁阻滞联合臭氧注射与连续硬膜外阻滞联合臭氧注射疗效无明显差异;但前者具有更大的安全性。

连续椎旁阻滞; 连续硬膜外阻滞; 臭氧注射; 带状疱疹神经痛; 老年人

带状疱疹神经痛(PHN)是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒再次复发引起的神经病理性疾病,多发于中老年人。神经痛为本病特征之一,而PHN是一种慢性、顽固性疼痛,迄今为止仍无满意的治疗方法[1],因此临床治疗应以预防PHN的发生为重点。治疗的关键措施是早期充分抗病毒及完善镇痛,但一般的镇痛药物或方法效果欠佳。硬膜外阻滞联合臭氧注射被认为是治疗PHN的有效方法,但在临床实践中发现对于部分病人会出现诸如:头晕、血压下降、双下肢无力等硬膜外麻醉的常见并发症;由于老年人病人多伴有高血压、冠心病、动脉硬化、高血脂、糖尿病等常见疾病,并且对麻醉药物引起的血压波动自我调节能力较差。本研究旨在探讨采用连续椎旁阻滞联合臭氧注射治疗老年PHN病人的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2012年8月至2015年8月间共80例PHN病人,年龄60～80岁,均符合PHN的诊断标准[1],随机分为2组。(1)P+O3组(椎旁阻滞联合臭氧注射组)40例,男17例,女23例;平均(68.2±7.6)岁,病程<30 d,疼痛位于胸背部20例,腰腹部13例,下肢7例。(2)E+O3组(硬膜外阻滞联合臭氧注射组)40例,男19例,女21例;平均(69.3±7.9)岁;病程<30 d,疼痛位于胸背部21例,腰腹部13例,下肢6例。2组间一般资料比较差异无统计学意义。入院后不用其他药物治疗,记录入院时疼痛数字评分(NRS)评分。

1.2 方法 P+O3组病人使用连续椎旁神经阻滞进行镇痛,将硬膜外导管留置于与皮损区域相一致的椎旁间隙,将导管固定,通过导管注入2%盐酸利多卡因试验量5 ml观察10～15 min,病人无腰麻征象后注射50 μg/ml的新制臭氧15 ml;病人无不适后接入自控输注镇痛泵,镇痛泵配方为:每100 ml复合镇痛液中含复方倍他米松注射液1 ml、盐酸罗哌卡因150 mg、利巴韦林注射液0.2 mg、维生素B6注射液200 mg、甲钴胺注射液1000 μg、昂丹司琼8 mg,保持避光输注,输注药液的维持量为2 ml/h 左右,输注镇痛泵输注完毕后拔管换间隙重新穿刺置管,重新注射50 μg/ml的新制臭氧15 ml,继续接入自控输注镇痛泵镇痛治疗;共治疗3次,合计带管时间为6 d。E+O3组病人使用连续硬膜外神经阻滞进行镇痛,选取与皮损区域相一致的棘突间隙行硬膜外阻滞,方法、使用药物、输注镇痛泵配方与P+O3组相同。

1.3 测定指标 分别记录2组术前及术后1 h,1、3、5 d的平均NRS评分。记录病人术中、术后血压、头晕、恶心、呕吐、排尿困难等的发生率;记录后遗神经痛发生率: 出院后病程>1月仍诉疼痛, NRS>4分。

2 结果

2.1 疼痛评分比较 与术前相比,P+O3组和E+O3组术后1 h和术后1、3、5 d的NRS评分差异具有统计学意义(P<0.05);组内各时点NRS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),2组间各时点NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);出院后1月随访, P+O3组、E+O3组后遗神经痛各1例, 组间比较差异无统计学意义 (P>0.05)。

表1 术前、术后各时段的NRS评分分,n=40)

注：与术前NRS评分比较，*P<0.05

2.2 并发症比较 P+O3组仅1 例术后诉轻度头晕, 无血压下降、双下肢发软、术后恶心、呕吐、尿储留等异常情况; E+O3组术后4例诉轻度头晕,2例病人自觉下地活动时双腿发软, 3例出现血压下降,其中1 例出现恶心、呕吐, 血压下降幅度超过30%, 经静脉补液、静注血管活性药物后缓解, 1 例出现轻度小便潴留, 经停止输注药物,诱导排尿后解出小便。2组间并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

现代研究认为PHN是疱疹病毒侵入脊髓后根神经节引起的神经组织炎性反应,表现为神经细胞水肿,出血、坏死、神经纤维粘连和瘢痕等病理改变[2]。传统的治疗手段不能迅速确切地控制疼痛,同时还有9.0% ～34.0% 的病人并发后遗神经痛[3]。带状疱疹后遗神经痛病人的发病率随年龄的增长而递增,50岁以上的病人此并发症发生率高达50.0%[4]。神经阻滞疗法被认为是目前治疗PHN有效的方法,可阻断PHN的“疼痛—交感运动神经兴奋—局部缺血缺氧—疼痛”恶性循环。早期神经阻滞可以达到下列作用:(1)明显降低周围神经的应激反应和剧烈疼痛,增强病人的治疗信心;(2)明显减轻脊神经后根、脊髓后角内大量病毒增殖产生的局部炎性过程;(3)降低中枢神经系统对疼痛信号的兴奋性以及由此产生的神经介质释放作用和不良情绪反应;(4)促进受损伤神经纤维的功能改善和修复;(5)缩短临床病程和促进病人康复。

臭氧是一种强氧化剂,具有抗炎、镇痛和免疫调节作用,已广泛应用于临床疼痛治疗。其镇痛机制包括:(1)抑制病变部位前列腺素、缓激肽及致痛复合物的合成与释放;(2)刺激机体释放内啡肽等物质;(3)阻断有害信号向丘脑和皮质的传递[5]。

本研究通过对80例PHN病人分别应用上述2种方法进行对比研究,观察到连续椎旁阻滞联合臭氧注射与连续硬膜外阻滞联合臭氧注射在治疗效果方面无差异。从局部解剖来看,硬膜外腔通过椎间孔与椎旁间隙相通,有研究证实通过椎旁注射造影剂观察到造影剂在硬膜外腔扩散[6]。在连续椎旁阻滞过程中因为镇痛液大部分集中在单侧,与PHN的单侧、节段分布特点相对应,与连续硬膜外阻滞联合臭氧注射相比, 连续椎旁阻滞联合臭氧注射术后发生头晕、血压下降、双下肢发软、恶心、呕吐、小便潴留等并发症明显减少,因此对老年PHN病人, 连续椎旁阻滞联合臭氧注射应该是较好选择。

[1] 林志淼,杨勇,李若瑜.带状疱疹及后遗神经痛[J].临床皮肤科杂志,2010,39 (6):393-395.

[2] 韩莹,朱翊,傅得兴. 带状疱疹后神经痛的药物治疗研究[J]. 首都医药,2010(18):13-14.

[3] 张蔚婷. 交感神经阻滞在带状疱疹及疱疹后神经痛中的作用[J]. 中国疼痛医学杂志, 2000, 6(4): 248-250.

[4] 汤芹芹,孙琳,刘慧,等.硬膜外阻滞治疗带状疱疹神经痛的临床观察[J].西部医学,2010, 22(6):1055-1057.

[5] 谷海, 秦红, 谢志琼, 等. 神经阻滞及局部浸润联合药物治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察[J]. 中国临床保健杂志, 2010, 13(3):255-258.

[6] 郑宝森. 椎旁阻滞在疼痛治疗中的临床应用[J]. 国外医学麻醉学与复苏分册, 1999,20 (2):114-117.

Clinical effects and safety of continuous paravertebral block and ozone in the treatment of herpes zoster neuralgia in the elderly patients

GUOQiang,GAOXiao-meng,WUJing,DANGCai-yan.
DepartmentofPain,Xi’anCentralHospital,Xi’an710004,China

Objective To compare the clinical effects and the safety of continuous paravertebral block combined with ozone injection and continuous epidural block combined with ozone injection in the treatment of herpes zoster neuralgia in the elderly. Methods Eighty patients aged 60-80 years with herpes zoster neuralgia were randomly divided into two groups, P+O3group receiving continuous paravertebral block and ozone injection (40 cases) and E+O3group receiving continuous epidural block and ozone injection (40 cases). The score of NRS scale, the incidence of post neuralgia and the complications were recorded. Results There were no significant differences in the clinical effects and incidence of post neuralgia between group P+O3and group E+O3. The incidence rate of complications in group P+O3was lower than that in group E+O3. Conclusions Continuous paravertebral block combined with ozone injection shows same effects as continuous epidural block combined with ozone injection in the treatment of herpes zoster neuralgia, with less adverse effects.

continuous paravertebral block; continuous epidural block; ozone injection; herpes zoster neuralgia; aged

710003陕西省西安市，西安市中心医院疼痛科

高晓猛，Email：2858775186@163.com

R 752.12

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.007

2016-06-05)