编译/本刊记者 黄柳

美国重症支付的走向

编译/本刊记者 黄柳

减少不必要的ICU及住院服务，强化门诊功能及社区服务、疾病控制与管理，美国保险及医疗集团已开始全国试点。

当前，事关美国大部分的健康政策议题，共和党与民主党都针锋相对、争论不休。但是，让重症治疗的质量提升、费用降低以及增强社区服务能力，却有望赢得两党的共同支持。特朗普政府的医疗提案The Better Way，即包含了要在重症治疗与支付方面改革的决心。

重疾人群花费大、治疗不理想

数据显示，美国罹患4到5种慢性病的患者数量增长快速，这些患者花掉了Mdedicare超过3/4的医疗费用（表1）。

重疾患者往往都是同时具备多种慢病。以美国近年来对急性医疗和护理服务有需求的患者为样本，统计发现，其中21%的患者有糖尿病，19%的患者有慢阻肺，15%罹患终末期肾脏疾病，13%患充血性心力衰竭，9%有肿瘤，31%为阿兹海默症或老年痴呆患者。这些人群中，95%有3种及以上并发症。

如何科学划分这类人群？Disern Health，一家在重症服务网络构筑以及支付创新设计方面颇有建树的咨询公司，日前在他们给CMS（医疗保险与救助服务中心）提交的报告中描述，重症主要有五种体现：威及生命；严重创伤；认知功能及日常自理能力受影响；因疾病导致生命预期缩短；临终期。与此同时，报告还强调，重疾人群的划分还取决于治疗所赖以支撑的医疗资源与服务。

据权威预测，到2030年，超过900万的美国人将超过85岁，并成为多种慢性病集于一身的患者，Medicare的压力可想而知。……