吕金娥 白志瑶 雷志辉 马丽娟 李娅萍 尹春琼 包艳

临床研究

HIV合并TP/HCV/HBV感染者结果分析

吕金娥 白志瑶 雷志辉 马丽娟 李娅萍 尹春琼 包艳

目的 分析人类免疫缺陷病毒（HIV）合并梅毒螺旋体（TP）、丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）感染的情况。方法 选择2012年6月1日至2016年12月31日到曲靖市第二人民医院就诊的364例HIV感染者，全部患者经酶联免疫吸附试验（ELISA）进行初筛，HIV抗体初筛检测阳性者抽取血样后送往曲靖市疾病预防控制中心（CDC）确证实验室进行确证检测；同时检进行梅毒螺旋体凝集试验（TPPA）、HCV抗体（ELISA检测）、HBV血清抗原抗体标志物（HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBcAb）检测，并对检测结果进行统计分析。结果 364例HIV感染者中混合感染共93例，男性71例，女性22例；感染TP、HCV、HBV者分别为43例（11.8%）、32例（8.8%）、7例（1.9%）；HIV与TP和HCV共同感染者7例（1.9%）；HIV与TP和HBV共同感染者2例（0.5%）。结论 HIV感染者存在一定比例合并TP、HCV、HBV的混合感染情况，且HIV单纯合并TP或HCV的混合感染者感染率高，同时也存在HIV与TP和HCV、HIV与TP和HBV共同感染者。建议对HIV感染者同时进行TP、HCV、HBV检测。

HIV感染者； 合并TP/HCV/HBV感染； 结果分析

人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者与梅毒螺旋体（TP）、丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）感染者存在相似的传播途径（如性传播、多次输血或血制品、静脉注射吸毒及母婴传播等）以及易感人群［1-2］，因此TP、HCV、HBV在HIV感染人群中广泛传播，导致了严重后果和公共威胁，越来越引起人们的重视，尤其是近几年来静脉吸毒人员的增加及人们性观念的不断开放，更是增加了合并感染的发生率。收集2012年6月至2016年12月到我院就诊的364例HIV感染者的临床资料，回顾性分析其合并其他病毒感染的情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例 2012年6月1日至2016年12月31日到我院就诊的HIV感染患者364例，经HIV抗体初筛试验有反应后，将其血样送往曲靖市疾病控制中心（CDC）艾滋病确证实验室进行确证，最终确诊为HIV感染的患者。

1.2 仪器与试剂 洗板机；HIV、HCV、HBV试剂为厦门新创生物有限公司产品；梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验（TPPA）试剂为日本富士瑞必欧株式会社产品。

1.3 检测方法 试验方法及结果判定均严格按试剂盒使用说明书操作。

1.4 统计学方法计数资料用例（%）表示。

2 结果

364例HIV患者中混合感染TP、HCV、HBV者93例，占全体患者的25.5%。其中男性为71例，女性22例，男性混合感染者明显高于女性混合感染者。HIV患者中TP、HCV、HBV混合感染者分别为43例（11.8%）、32例（8.8%）、9例（2.5%）；9例（占2.5%）为HIV混合感染TP和HCV，9例（占2.5%）为HIV混合感染TP和HBV，7例（占1.9%）为HIV混合感染TP和HCV，2例（0.5%）为HIV混合感染TP和HBV。见表1。

表1 364例HIV感染者合并TP/HCV/HBV感染情况

3 讨论

本组研究发现，我院就诊的364例HIV感染者中，合并TP、HCV或HBV混合感染者为93例，占25.5%，其中男性明显多于女性。在混合感染中，HIV混合感染TP、HCV、HBV，或HIV混合感染TP，或HIV混合感染HCV，或HIV混合感染HBV者中，男性明显高于女性，这与云南省2016年艾滋病疫情报道一致。全部患者中HIV混合感染TP、HCV、HBV共计84例（占23.1%），其中HIV混合感染TP的比例最高，达到11.8%，HIV混合感染HCV次之，HIV混合感染HBV最少。虽然本院HIV混合TP感染率最高（为11.8%），但明显低于袁珍珍等［3］的研究结果（47.2%）和郭英军等［4］的研究结果（50%），这可能与地区差异性有关，同时研究对象也存在一定的差异；但本组结果与湖北省报告的10.1%的HIV感染者合并性病的结果［5］相一致。由于HIV合并TP感染率很高，因此对HIV感染者同时进行TP的检测显得尤为重要。

HIV感染者合并HCV感染的现象相当普遍，据估计，全球超过500万人为HIV与HCV共同感染，在西欧为33%，在美国30%［6］。国内学者赵稳等［7］的研究结果显示，HIV与HCV合并感染率为23.1%。本研究有32例HIV与HCV混合感染者（占8.8%），较国内外相关研究结果明显降低，分析原因可能与地区差异及本组资料样本量较少有关。国内外有研究显示认为，HIV可促使HCV的复制［8-9］；刘迎霞等［10］认为，HIV感染会使HCV的疾病进展加快；还有文献报道HIV与HCV混合感染可能会增加艾滋病相关的病死率［8］。在中国，11.2%～17.7%的HIV感染者HBsAg阳性，稍微高于普通人群［11］，本研究中HIV合并HBV感染者有6例（占2.9%），远低于上述报道，但略高于史妍等［8］报道的1.2%，这可能与研究病例偏少相关，具体原因有待进一步分析。

国外学者Thio等［12］研究认为，HIV合并HBV感染者比单独感染HIV或HBV者有更高的肝脏疾病相关病死率；也有学者报道，在HIV合并感染HBV者中，HBV-DNA呈高水平复制［13］，因此，对HIV感染者应同时进行HCV抗体、HBV的检测，有助于疾病的诊断与治疗。

目前HIV/HBV/HCV三者合并感染缺乏大规模临床研究，在我国的最近一项研究发现，在中国和缅甸边境的721名静脉注射毒品者中，有158例HIV/HBV/HCV共感染，占21.9%［14］。而本组研究中没有发现HIV/HBV/HCV共感染情况，可能与研究病例偏少有关。

综上所述，本研究发现，本地区HIV感染者合并TP、HCV、HBV的感染率较高，尤其是HIV合并TP、HCV感染率很高；同时存在HIV合并TP、HIV合并HCV、HIV合并TP或合并HBV的共同感染者。根据众多研究显示,由于HIV感染者合并TP、HCV、HBV感染对疾病的进展有一定的促进作用，建议有条件的情况下对HIV感染者应同时进行TP、HCV、HBV的检测，将有助于对疾病的进展控制，以及预防、诊断及治疗采取有效的措施。

1 Law WP，Duncombe CJ，Mahanontharit A，et al. Impact of viral hepatitis co-infection on response to antiretroviral therapy and HIVdisease progression in the HIV-NAT cohor［tJ］. AIDS， 2004，18（8）：1169-1177.

2 潘光合，吴文旺，黄彩凤，等. HIV感染者中乙型、丙型肝炎及梅毒混合感染的实验研究［J］.中国国境卫生检疫杂志，2003，26（z1）：15-17.

3 袁珍珍，郭英军. 591例梅毒及梅毒患者中HIV感染的分析［J］.中国麻风皮肤病杂志，2012，28（12）：896-897.

4 郭英军，韩秀萍，阎恕.梅毒患者HIV感染的检测［J］.中国现代医学杂志，2009，19（17）：2670-2672.

5 杨富强.襄阳市HIV感染者混合感染HBV、HCV及梅毒的调查研究［J］.临床输血与检验，2012，14（2）：162-163.

6 Therman K， Rgoustrer S， Chung R. Hepatitis C： prevalence in HIV-infected patients across sectional analysis of the USACTG［ J］. Antivir Ther， 2000， 5（suppl 1）：64-65.

7 赵稳，姚细安，唐漾波，等. HIV感染者合并HBV及HCV感染情况分析［J］.广东医学，2010，31（1）：79-81.

8 史妍，周艺彪，聂世姣，等.我国西南部彝族聚居区HIV、HBV感染及其影响因素分析［J］.中华流行病学杂志，2014，35（9）：1032-1036.

9 Hisada M，Chatterjee N，Kalaylioglu Z，et al. Hepatitis C virus load and survival among injection drug users in the United States［ J］. Hepatology， 2005，42（6）：1446-1452.

10 刘映霞，周泱，张路坤，等. HIV/HCV共感染者细胞免疫功能及临床研究［J］.中华实验和临床感染病杂志（电子版），2010，4（4）：402-407.

11 王其亮.慢性乙型肝炎合并艾滋病病毒感染的抗病毒治疗［J］.淮海医药，2010，28（1）：87-90.

12 Thio CL，Seaberg EC，Skolasky R，et al. HIV-1， hepatitis B virus，and risk of liver-related mortality in the Multicenter Cohort Study（MACS）［J］. Lancet， 2002，360（9349）：1921-1926.

13 Soriano V，Puoti M，Peters M，et al. Care of HIV patients with chronic hepatitis B： updated recommendations from the HIV-Hepatitis B Virus International Panel［J］. AIDS， 2008，22（12）：1399-1410.

14 Zhou YH，Liu FL，Yao ZH，et al. Comparison of HIV, HBV, HCV and co-infection prevalence between Chinese and Burmese inlravenous drug users of the china-Myanmar border region［J］. PLos One，2011，6（1）：e16349.

（本文编辑：李银平）

HIV merger TP/HCV/HBV infection results analysis

Lyu Jiner, Bai Zhiyao, Lei Zhihui, Ma Lijuan, Li Yaping, Yin Chunqiong, Bao Yan. The Second People's Hospital in Qujing City, Qujing 655000, Yunnan, China

Lyu Jiner, Email: Lje19770208@126.com

Objective Analysis of the infection of the human immunodeficiency virus (HIV) with syphilis spirals (TP), hepatitis C virus (HCV), hepatitis B virus (HBV) infection. Methods Choice on June 1, 2012 to December 31, 2016 in Qujing City Second People's Hospital, 364 cases of HIV infection, all patients by enzymelinked immunosorbent assay (ELISA) for early screening, early HIV antibody screening test positive for after blood samples taken to Qujing City Center for Disease Control and Prevention (CDC) confirmed were identified by laboratory testing; At the same time detection for treponema pallidum agglutination test (TPPA), HCV antibody (ELISA) and serum HBV antigen antibody markers (HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb and HBcAb) detection, and the testing results were analyzed. Results Of the 364 cases of HIV infection, 93 cases, 71 men and 22 women; Infection of TP, HCV, and HBV were 43 cases (11.8%), 32 cases (8.8%), and 7 cases (1.9%); 7 cases of HIV/TP and HCV co-infection (1.9%); HIV/TP and HBV were co-infected 2 (0.5%). Conclusions People living with HIV has certain proportion with TP, a mixture of HCV, HBV infection status, a mixture of simple combination of TP and HIV or HCV infection rate is high, at the same time there are HIV and HCV, HIV and TP and TP and HBV infection. It is recommended that HIV patients should be tested for TP, HCV, and HBV.

People living with HIV; Merge TP/HCV/HBV infection; Results analysis

655000 云南曲靖，曲靖市第二人民医院检验科

吕金娥，Email：Lje19770208@126.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.02.010

2017-04-12）