陆怡德 彭奕冰

临床研究

hs-cTnI和H-FABP与急性冠脉综合征病变程度及危险分层的研究

陆怡德 彭奕冰

目的 探讨高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）和心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）对急性冠脉综合征（ACS）冠脉病变严重程度及危险分层的意义。方法 选取上海交通大学医学院附属瑞金医院ACS患者152例，根据ACS的诊断标准分为不稳定心绞痛（UAP）组24例（16%）、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）组72例（47%）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）组56例（37%）。根据美国心脏病协会（ACC）规定的冠脉血管图像积分分段评价标准，采用Gensini积分系统对患者冠脉血管的病变狭窄程度、病变部位和范围进行定量评定。按照全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）风险评分分为低危组（74例）、中危组（64例）和高危组（14例）。检测各组患者血清H-FABP和hs-cTnI水平，比较并分析两者与冠脉病变程度及危险分层。结果 STEMI组、NSTEMI组和UAP组H-FABP检测结果差异间存在显著性（μg/L：42.9±21.9、16.9±10.2、9.8±4.6，均P＜0.05）；STEMI组和NSTEMI组hs-cTnI检测结果均明显高于UAP组〔μg/L：5.25（0.06～32.6）、3.25（0.01～18.6）比0.02（0.01～0.3），均P＜0.05〕。在STEMI＋NSTEMI组中，随着患者冠脉狭窄程度、病变支数及Gensini积分的增加，H-FABP呈逐步上升的趋势；高危组H-FABP、hs-cTnI结果均显著高于中危组和低危组〔H-FABP（μg/L）：32.7±13.3比22.3±8.1、7.1±5.3；hs-cTnI（μg/L）：12.4（4.13～20.90）比1.28（0.06～6.25）、0.02（0.01～0.41）〕，且组间差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论 H-FABP、hs-cTnI与ACS患者冠脉病变严重程度密切相关，对临床判断病变程度、评估危险分层并采取积极治疗措施具有一定意义。

心型脂肪酸结合蛋白； 高敏肌钙蛋白I； 急性冠脉综合征

急性冠状动脉（冠脉）综合征（ACS）是临床最常见的冠心病，并发症多、病死率高。根据胸痛时的心电图表现ACS可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS），而NSTE-ACS又可根据心肌损伤标志物分为非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定性心绞痛（UAP），及时诊断和早期规范化治疗对改善ACS患者的临床预后具有重要意义［1］。目前有多项研究表明高敏肌钙蛋白（hs-cTnI）和心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）用于诊断早期心肌损伤具有较好的特异性和敏感性［2-4］。本文旨在探讨在ACS患者中hs-cTnI和H-FABP与冠脉病变严重程度的相关性，了解其在早期对危险分层的临床意义。

1 材料和方法

1.1 研究对象 收集本院急诊/住院ACS患者152例，其中男性109例，女性43例；年龄40～91岁，平均（63.4±12.1）岁。入选患者符合《临床技术操作规范—心血管病分册》 （2007第一版）ACS的诊断标准，并根据患者病史、静息心电图表现、心肌损伤标志物及冠状动脉造影结果，最后将患者分为STEMI组（72例，占47%）、NSTEMI组（56例，占37%）和UAP组（24例，占16%）。

1.2 仪器和试剂 患者就诊时即采集3 mL静脉血，立即离心并进行检测。H-FABP采用乳胶增强免疫比浊法检测，试剂盒由四川新健康成生物有限公司生产；hs-cTnI采用化学发光法检测，试剂盒由美国贝克曼库尔特公司生产，批号：531983。

1.3 方法

1.3.1 冠脉病变严重程度评价［5］根据美国心脏病协会（ACC）所规定的冠脉血管图像记分分段评价标准，采用Gensini积分系统对每支冠脉血管病变狭窄程度进行定量评定，即狭窄程度以最严重处为标准，狭窄直径＜25%为1分，25%～50%为2分，50%～75%为4分，75%～90%为8分，90%～99%为16分，≥99%为32分。根据不同冠脉分支将以上得分乘以相应系数，求得各病变分支得分总和。

1.3.2 危险分层［6］：根据2007年ACC/美国心脏协会（AHA）指南，按全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分标准对患者进行危险评分，8项指标分别为年龄、心率、血压、血清肌酐、心力衰竭Killip分级、入院时心脏停搏、ST段偏离、心肌标志物升高。积分≤88分为低危、89～118分为中危、＞118分为高危。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计血软件进行统计分析，正态分布计量资料以均数±标准差（±s）表示；各组间均数比较采用单因素方差分析；偏态分布资料以中位数（范围）表示，采用非参数秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组血清H-FABP、hs-cTnI浓度比较 3组血清H-FABP结果比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；STEMI组和NSTEMI组hs-cTnI水平明显高于UAP组，但STEMI组与NSTEMI组组间hs-cTnI结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同组别血清H-FABP和hs-cTnI浓度比较

2.2 各Gensini积分亚组血清H-FABP、hs-cTnI浓度的比较 STEMI＋NSTEMI组中不同Gensini积分亚组间H-FABP水平差异有统计学意义（P＜0.05），且随着积分增加，H-FABP呈显著上升的趋势。UAP组中不同Gensini积分亚组间hs-cTnI水平差异无统计学意义（P＞0.05）；STEMI＋NSTEMI组中Gensini积分＜20分与Gensini积分＞20分hs-cTnI存在显著差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同Gensini积分亚组血清H-FABP、hs-cTnI浓度比较

2.3 不同GRACE危险评分与血清H-FABP和hs-cTnI浓度比较 不同危险分层亚组H-FABP、hs-cTnI的浓度差异均有统计学意义，且高危组结果均显著高于中危组和低危组（均P＜0.05）。见表3。

表3 不同GRACE危险分层亚组H-FABP水平比较

3 讨论

近年来，hs-cTnI的检测技术在临床实践中日益增多，其检测低限值比传统检测方法低1/100～1/10，且满足在参考范围上限第99百分位值时CV≤10%的分析精密度要求，一次检测值对心肌梗死的阴性预测值＞95%，临床上发现其在ACS诊断和预后评估中具有重要意义［7］，故欧洲心脏病学会（ESC）在2011年颁布的NSTE-ACS指南中已将hs-cTnI作为ACS诊断和危险分层的主要依据［8］。H-FABP作为心肌损伤早期诊断的敏感指标，也是病情严重程度及预后判断的可靠标志物［9-11］。H-FABP具有较好的特异性，较cTnI更早释放入血，可作为cTnI的补充，以反映冠脉病变时的早期心肌损伤。本研究结合H-FABP和hs-cTnI两种首选心肌标志物，旨在探讨在ACS患者中两者与冠脉病变程度的相关性。结果显示，STEMI组、NSTEMI组和UAP组血清H-FABP检测结果均存在显著差异，STEMI组和NSTEMI组的hs-cTnI检测结果均明显高于UAP组，但STEMI组和NSTEMI组hs-cTnI检测结果差异无统计学意义。

Gensini积分反映的是冠脉的病变程度和累及血管数，体现出病变血管所灌注的心肌缺血程度。本研究结果显示，随着Gensini积分升高，血清H-FABP浓度呈逐渐上升趋势，STEMI＋NSTEMI组各积分段的水平均高于UAP组，表明H-FABP能够反映冠脉病变的早期心肌缺血损伤及严重程度，与其他研究相符［12］。而hs-cTnI在UAP组中并无显著差异，仅在STEMI＋NSTEMI组中Gensini积分＜20分与Gensini积分＞20分亚组间存在差异，可能是由于观察人数有限所致，需进一步加大规模进行探讨研究。

根据2007年经皮冠状动脉介入疗法（PCI）指南推荐，应该对UAP/NSTEMI患者进行早期危险评估，低危者首选保守治疗，而高危者首选早期介入治疗［13］。GRACE风险评分根据患者的实际情况进行个体化的评估，但GRACE风险评分需对多项指标进行评估，且运用电脑软件或上网测得，操作较为繁琐［14］。本实验结果表明，不同危险分层亚组H-FABP、hs-cTnI浓度差异均存在统计学意义，且高危组结果均显著高于中危组和低危组。因此，血清H-FABP可作为危险分层的评估指标来简单直观地识别高危患者，便于及时有效地采取治疗策略。

综上所述，H-FABP、hs-cTnI与ACS患者冠脉病变严重程度密切相关，临床可根据血清H-FABP、hs-cTnI对ACS病变严重程度、危险分层进行评估。

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13 Anderson JL， Adams CD， Antman EM， et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-Elevation myocardial infarction： a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines （Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction） developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine ［J］. J Am Coll Cardiol，2007，50（7）：e1-1e157.

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（本文编辑：李银平）

Relationship between serum concentration of hs-cTnI, H-FABP and severity of coronary arterylesion and risk stratification in acute coronary syndrome

Lu Yide, Peng Yibing. Department of ClinicalLaboratory, Ruijin Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, 200025 Shanghai, China

Objective To investigate the significance of high-sensitivity troponin I ( hs-cTnI ) and heart fatty acid binding protein ( H-FABP ) on severity of coronary lesions and risk stratification in patients with acute coronary syndrome ( ACS ) . Methods 152 Patients with ACS admitted to Ruijin Hospital, Shanghai Jiaotong University School of Medicine were enrolled and were divided into UAP group ( 24 patients, 16% ), STEMI group ( 72 patients, 47% ) and NSTEMI group ( 56 patients, 37% ) according to diagnostic criteria of ACS . The gensini integral system was used to quantitatively evaluate the severity, location and extent of coronary artery stenosis according to the coronary artery image integral segmentation evaluation criteria based on the American heart disease association ( ACC ). 152 patients were classified into 3 groups : low risk group ( 74 cases ), average risk group ( 64 cases ) and high risk group ( 14 cases ) by the global registry of acute coronary events ( GRACE ) risk score . Serum concentrations of H-FA1BP, hs-cTnI were determined . The correlation between the degree of coronary lesion and risk stratification was compared and analyzed . Results There were significant differences in the results among STEMI, NSTEMI and UAP groups ( μg/L : 42.9±21.9, 16.9±10.2, 9.8±4.6, all P ＜ 0.05 ) . The results of hs-cTnI in STEMI and NSTEMI groups were significantly higher than that in UAP group [μg/L : 5.25 ( 0.06-32.6 ), 3.25 ( 0.01-18.6 ) vs. 0.02 ( 0.01-0.3 ), all P ＜ 0.05] . In the STEMI+NSTEMI groups, H-FABP were increased gradually with the increase of the degree of coronary stenosis, the number of lesions and the number of gensini integrals. The results of H-FABP, hs-cTnI in high risk group were significantly higher than those in low-riskgroup and average risk group [H-FABP ( μg/L ) : 32.7±13.3 vs. 22.3±8.1, 7.1±5.3; hs-cTnI ( μg/L ) : 12.4 ( 4.13-20.90 ) vs. 1.28 (0.06-6.25 ), 0.02 ( 0.01-0.41 )] and the differences among groups were significant (all P ＜ 0.05) . Conclusions H-FABP, hs-cTnI were closely related to the severity of coronary lesions in patients with acute coronary syndrome, and it is of some significance to evaluate the degree of clinical lesion, assess risk stratification and take active treatment measures .

Heart-type fatty acid binding protein; High-sensitive troponin I; Acute coronary syndrome

200025 上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科

彭奕冰，Email：pyb9861@sina.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.01.013

2017-01-18）