范琳琳 高 歌 于 慧

联合检测降钙素原与C反应蛋白在诊断呼吸道感染疾病中的应用价值

范琳琳 高 歌 于 慧

目的探讨联合检测降钙素原（PCT）与C反应蛋白（CRP）在诊断呼吸道感染疾病中的应用价值。方法选取2016年1—6月大连市第二人民医院收治的180例呼吸道感染患者作为研究对象，通过血常规和细菌培养等检测方法将其分为细菌感染组与病毒感染组，各90例。另选取90例健康体检者为对照组。分别检测3组受试对象血清PCT、CRP水平。结果细菌感染组患者PCT、CRP水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），细菌感染组与病毒感染组患者CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）；病毒感染组CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），PCT水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；细菌感染组PCT和CRP的阳性率均明显高于对照组，异均有统计学意义（均P＜0.05）；细菌感染组PCT的阳性率明显高于病毒感染组，差异有统计学意义（P＜0.05），CRP阳性率与病毒感染组差异无统计学意义（P＞0.05）；病毒感染组CRP阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），PCT阳性率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论PCT和CRP的联合检测对于呼吸道感染性疾病中细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断具有重要意义。

呼吸道感染；降钙素原；C反应蛋白

呼吸道感染一般由病原体侵犯呼吸道支气管所致，可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染，高发期为春季和冬季。由于呼吸道感染的临床症状十分相似，发病迅速，临床在早期诊断上有一定难度[1]，很难分辨是细菌性感染还是病毒性感染，而必须确定引起感染的病原体才能更好地选择抗生素，指导临床用药。细菌培养对于确定感染的病原体有较高特异性，但是由于培养时间较长，且易受外界因素影响，不能在早期指导临床用药，失去了最佳治疗时间[2]。近年来，有学者对降钙素原（PCT）进行研究，发现PCT在感染性疾病的临床诊断、疗效观察、预后判断方面均有很好的表现，比C反应蛋白（CRP）具有更高特异性和灵敏度，而联合检测PCT和CRP对于呼吸道感染疾病中细菌性感染和病毒性感染的鉴别诊断，以及指导临床用药等方面也具有极其重要的作用[3-4]。本研究就联合检测PCT与CRP在诊断呼吸道感染疾病中的应用价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1—6月我院收治的180例呼吸道感染患者作为研究对象，通过血常规和细菌培养等检测方法将其分为细菌感染组与病毒感染组，各90例。细菌感染组患者中，女54例，男36例，年龄29～81岁；病毒感染组患者中，女48例，男42例，年龄27～78岁；另选取90例健康体检者作为对照组，其中男40例，女50例，年龄25～75岁。3组受试对象性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采集所有检测对象静脉血3～5 ml待测。PCT采用生物梅里埃的Mini-Vidas-Blue全自动荧光免疫分析仪及其配套试剂，通过免疫荧光法进行检测，PCT参考范围为（0～0.05）ng/ml；CRP采用罗氏公司MODULARP 800全自动生化分析仪及其配套试剂，通过免疫比浊法进行检测，CRP参考范围为（0～10）mg/L。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用F检验，两两比较采用q检查，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCT、CRP水平比较 细菌感染组患者PCT、CRP水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；细菌感染组与病毒感染组患者CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）；病毒感染组CRP水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），PCT水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组受试对象PCT、CRP水平比较(±s)

表1 3组受试对象PCT、CRP水平比较(±s)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与病毒感染组比较，bP＜0.05

组别 例数 PCT(ng/ml) CRP(mg/L)对照组 90 0.04±0.02 2.1±0.7病毒感染组 90 0.05±0.02 56.0±17.2a细菌感染组 90 4.26±1.71a65.7±21.8a

2.2 PCT、CRP阳性率比较 细菌感染组、病毒感染组及对照组PCT的阳性率分别为83.3%（75/90）、16.7%（15/90）、12.2%（11/90）；CRP阳性率分别为68.9%（62/90)、57.8%（52/90）、16.7%（15/90）。细菌感染组患者PCT和CRP阳性率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。细菌感染组患者PCT阳性率明显高于病毒感染组，差异有统计学意义（P＜0.05），CRP阳性率与病毒感染组差异无统计学意义（P＞0.05）。病毒感染组CRP阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），PCT阳性率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

CRP是人体受到感染或组织损伤时血清中出现的可以结合肺炎链球菌细胞壁C-多糖的蛋白质，由肝细胞合成，属于一种非特异性急性时相反应蛋白。在感染、急性创伤、手术、急性心肌梗死、肿瘤细胞浸润等情况时CRP在血液中浓度迅速升高[5]，2～3 h内机体CRP合成迅速增加，4～6 h内CRP在血液中含量急剧升高，持续36～50 h达峰值，随着病变消退，组织、结构和功能的恢复，CRP可有不同程度的下降甚至恢复至正常水平。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。因此，CRP的检测在临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断；手术后感染的监测；抗生素疗效的观察；病程检测及预后判断等。但是在应激反应时CRP可能出现假阳性，因此对于诊断细菌感染性疾病CRP的特异性较差。也有研究表明，CRP的升高程度与感染严重程度有关，机体感染越严重，血液中CRP含量越高[6]。

PCT是无激素活性降钙素原的前体肽，是由细菌内毒素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等因素作用于肝、脾、肾、肺的神经内分泌细胞或特殊细胞而产生的[7]。近些年PCT作为诊断炎症性疾病的标志物广泛应用于临床，并且协助临床针对不同种病原微生物感染的炎症性疾病的患者指导用药。PCT在健康个体中的血液浓度非常低，并且在活体内外均是非常稳定的蛋白质，半衰期约为20～24 h。当机体发生严重细菌、真菌等感染时，PCT在内毒素等细胞因子的诱导下，2～3 h浓度开始增加，6～8 h体内浓度快速升高，12～48 h达峰值，2～3 d恢复正常[8]。但是在病毒感染、自身免疫性疾病及过敏等情况时，PCT在血清中的含量维持在较低水平[9]。因此，PCT可作为机体呼吸道是否出现细菌感染的生物标记，并且随着感染性疾病的严重程度增加，可升高达1000倍[10]。因此，PCT可以作为细菌性感染早期诊断和鉴别诊断、指导临床对抗生素的正确使用、治疗监控、预后判断的一个重要指标[11]。

本研究结果显示，无论是细菌感染组还是病毒感染组CRP含量均明显升高，与对照组比较差异均有统计学意义，但两个感染组之间比较差异无统计学意义，所以对于鉴别诊断细菌性或病毒性呼吸道感染疾病CRP的特异性较差；而PCT在细菌感染组的含量明显升高，与病毒感染组和对照组比较差异均有统计学意义，所以对于鉴别诊断细菌性或病毒性呼吸道感染疾病PCT的特异性较高。PCT在细菌感染组的阳性率与病毒感染组和对照组比较差异均有统计学意义，而细菌感染组CRP阳性率与病毒感染组比较差异无统计学意义。

综上所述，对于呼吸道感染疾病患者，血清中CRP水平明显高于健康者，而细菌性感染患者血清中PCT水平又明显高于病毒感染者，可以看出CRP在诊断细菌感染性疾病中的特异性较差，而PCT是较好的细菌感染性指标，所以PCT和CRP联合检测对于呼吸道感染疾病的诊断及鉴别诊断具有重要意义。

[1] 吕伟标,黄倩婷,谢健敏,等.CRP、WBC、MPAb 联合检测在儿童急性呼吸道感染中的价值[J].实验与检验医学,2011,29(4):373-374.

[2] 李子博,刘伟谦,付祖姣,等.降钙素原与C反应蛋白检测在细菌性感染中的临床应用[J].中国现代医学杂志,2014,24(25): 80-83.

[3] 熊大迁,张朝明,余修中,等.降钙素原、C-反应蛋白及病原体检测对下呼吸道感染的诊断价值[J].检验医学与临床,2012,9(14):1694-1696.

[4] 宫爱华,赵成艳,李晓兰.CD64指数与PCT、CRP联合检测在呼吸道感染疾病中的诊断价值[J].中国微生态学杂志,2016,28(10):1187-1190.

[5] 张怡,宗媛,牛丹,等.血清PCT CRP及内毒素在细菌性血流感染所致脓毒症患者中的早期诊断价值[J].河北医学,2016,22(5):768-771.

[6] 黄津,白雪,张凯,等.白细胞计数和C-反应蛋白对创伤患者细菌感染的诊断价值[J].郑州大学学报(医学版),2011,46(5):800-801.

[7] Joo K,Park W,Lim MJ.Serum procalcitonin for differentiating bacterial infection from disease flares in patients with autoimmune diseases[J].Korean Med Sci,2011,26(9):47-51.

[8] Silvestre J,Rebanda J,Lourengo C,et al.Dianostic accuracy of C-reactive protein and procalcitonin in the early detection of infection after eletive colorectal surgery-apilot study[J].BMC,2014,14(1):444.

[9] HU Ke,LIU Wenen,LIANG Xianghui,et al.Study on the clinical application of Procalcitonin in bacterial infection[J].Chin J Nosocomiol,2011,21(1):30-33.

[10] 黄小红,周斌.降钙素原和C反应蛋白预测伊立替康化疗后腹泻患者肠原性细菌感染的研究[J].中国肿瘤临床,2015,53(7):382-385.

[11] Francesco T,Veronica R,Benedetta De B,et al.Thirty and ninety days mortality predictive value of admission and in-hospital procalcitonin and mid-regional pro-adrenomedullin testing in patients with dyspnea.Resultsfrom the VERyfing DYspnea trial[J].Am J Emerg Med,2014,32(4):334-341.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.041

大连市第二人民医院，辽宁大连 116011