高丽 徐伟

小规格血液管理模式探讨

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目的探讨小规格红细胞血液管理模式，提高儿童用血供应水平，减少资源消耗。方法明确红细胞血液最小制备规格（0．5 U/袋），科学利用待检血预分装，建立小规格血液库存基础；合理利用成品库合格血制备临床计划预约用血。结果待检血预分装有利于建立去白悬浮红细胞库存，解决儿科急诊用血，减少紧急制备、缓解工作压力，降低成本等问题；计划预约用血实行成品库合格血制备，能够避免血液过剩或过期，有利于拓展小规格血液制备品种，提升服务水平。结论血液小制剂的供给能够从根本上节省血液，减少资源浪费；两种制备方法联合应用管理，能够互补短板，为保障小规格血液供用及时有效、经济合理提供支持。

血液；红细胞；小制剂；管理方式

《中华人民共和国献血法》规定符合标准的献血者每人每次最低献血量为200 ml（1 U），据此推出血液最小规格应为1 U，儿童作为特殊用血群体，因年龄小、体质量轻等因素，在输血治疗中与成人有着明显差异，每次输注量往往低于1 U，而采供血机构在更小规格血液制备方面又无章可循，加之成本消耗、财政经费等因素困扰，使其供用水平参差不齐，对此我站进行了不断的探索和尝试，逐步确立了制备规格0.5 U/袋、成品+待检血联合制备管理模式，应用效果满意，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 血液来源

本站所有规格的全血均采集于符合献血基本条件的无偿献血者，由成分科滤除白细胞，一次成浆离心（是指血液经过正常离心后，分离出澄清、无冲红、不需要2次离心即可成符合质量标准的血浆[1]），使用全自动全血成分分离机制备去白悬浮红细胞。

1.2 资料来源

加班数据来源于成分科急诊加班记录，小规格红细胞血液制备情况来自唐山9.0软件《现代血站管理信息系统》，无菌连接耗材成本按20元/次计算。

1.3 制备方法

1.3.1 成品血制备方法 将待制备的合格红细胞制品轻轻混匀称重，根据血袋规格批检重量，计算出0.5 U的重量，称记100 ml一次性转移血袋重量。血液母袋与一次性转移袋无菌连接，分装 0.5 U 重量到转移袋，热合后断开，黏贴标签，直接入合格库。

1.3.2 待检血制备方法[2]全自动全血成分分离机制备去白悬浮红细胞，分离血浆、添加剂加入母袋后，热合断开血浆袋，添加剂袋作为子袋与血液母袋相通，混匀后直接分装0.5 U血液到子袋中，热合后先入待检库，待检验合格后转入合格库。

1.4 管理方式

（1）成品血制备对血液原料没有规格要求，且供应品种多，主要用于制备去白悬浮红细胞、洗涤红细胞、辐照红细胞、RH（-）等成分血。由于需要消耗成本，且存在保存时间、输注时效等方面的风险，不适合预制备、建库存，通常用于计划预约用血，根据病情需求提供，避免血液过期浪费。

（2）待检血制备原料规格主要为1 U，血液保存可随采集时间更替，能够保证血液保存与输注的时效性，主要用于建立去白悬浮红细胞基础库存，保障临床急诊用血。

（3）建立去白悬浮红细胞库存，合理设定库存量。血液保持一定的库存量可以有效解决急诊用血问题，直接取用，省却了血液的临时制备过程，方便、及时，为临床抢救赢得时间，是夜间、节假日急诊用血的有力保障。鉴于血液保存的时效性，以及研究证实的输注陈旧血（ 保存期＞14 d 的红细胞），患者并发症发病率和死亡率显著超过保存时间较短的红细胞等因素，库存量设定要严谨，过多则影响血液保存周期，增加陈旧血输注比例，甚至血液过期报废；不足往往会贻误急重患者的及时抢救；研究发现血液的最佳库存量应该是在充分满足临床需要前提下的最低存量，可根据阶段性用量计算各型日发血量，库存以3～5 d各型平均日发血量为宜[2-4]。目前本站红细胞的最小规格为0.5 U，总库存量：A、B、O各为0.5 U ×（6～8）袋，合格血最低库存各型：0.5 U ×2袋，AB型因用血量较少暂未设立库存。

（4）实现血液库存信息共享，维护动态平衡。血液库存动态平衡是保证临床正常用血的前提。待检血作为去白悬浮红细胞小制剂库存基础，由成分科通过血液库存信息共享平台随时掌握库存变化情况，按照既定标准，根据血液采集情况，随血液批次制备及时补充；用量大或成品血无库存时，由供血科根据情况，挑选保存期较近的血液发往成分制备，维护最低库存保障急诊。成品血辅助待检血常规备库，两部门联合对血液库存随时调控，改变了以往由供血科报制备计划，成分科被动加工的局面，简化了工作程序，灵活、及时，可有效保证血液正常库存。

2 结果

2016年小规格红细胞血液制备成本消耗情况：合格血1 216袋，无菌连接608次，成本消耗12 160元；待检血1 336袋，不需无菌连接，节省成本13 360元，本年度共制备2 552袋，成本消耗12 160元，平均成本9.53元/次。2015～2016年小规格红细胞急诊加班情况（次/年）：洗涤红细胞分别为7次、10次，AB型悬浮去白红细胞各1次、RH（-）血型各1次，A、B、O血型无加班发生。不同供应规格血液资源消耗情况见表1。

3 讨论

实行血液小规格管理可节省用血量，避免不必要的血液浪费，节约血液资源，同时又能减轻患儿家庭的经济负担。研究认为[5]对于输血次数较多的婴儿宜全程使用同一位献血者的血液制品以减少与非己抗原的接触，降低输血风险。血液小规格管理可以为此项输血研究提供有效支持，提高治疗效果。随着无菌接合技术的开发应用，极大方便了小规格血液制品的制备，但此法需要无菌接合设备、接合耗材等，一方面使血液成本增加，另外还有调查发现[6]无菌接合法存在接合失败率、破坏血袋管路密闭性的潜在隐患，建议尽可能减少在常规工作中的使用率。成本、经费是采供血机构经营的关键因素，然而政府财政投入时常存在不足，使得许多血站经费得不到保障；加之新技术新项目的拓展，精确高端试剂、仪器的应用，献血宣传经费等投入的增加，致使采供血成本显著提高[7-8]；另外国家未将分装需要的无菌连接成本纳入小剂量血液成本收费标准，使得部分采供血机构不愿意提供血液小制剂[2]，导致儿童用血成人量供应现象的存在。待检血分装方法充分利用了采血连袋，不需要额外耗材，大大降低了无菌接合分装成本；保证了血袋管路间始终保持的密闭性，有效避免了管路破坏问题，降低了无菌接合失败率，为保障血液质量奠定了基础。两年间的急诊加班主要发生于洗涤红细胞，AB、RH（-）血型悬浮去白红细胞，用血需求存在不确定性，建议洗涤红细胞建常规规格库存，以便节省洗涤制备时间，解决洗涤红细胞急诊分装问题，AB、RH（-）去白悬浮红细胞用量少，建议按需制备，以防过期报废；A、B、O血型无急诊加班发生，充分证明新模式管理办法有效可行，既缓解了急诊压力又能节省因紧急制备而产生的各种费用，实现了利益最大化。

总之，输血是临床抢救和治疗的重要手段之一，安全、充足、及时、有效地保证临床用血是采供血机构的重要责任[9]。小规格血液管理新模式在成品血与待检血的制备管理上形成兼容，互相取长补短，较好的规避了局限性，达到了降低制备成本，减少血液浪费，提升血液质量及服务水平，有效保障临床治疗用血和急诊抢救用血需要的目的。

表1 不同供应规格血液资源消耗比较

[1] 张志平，何天辉，许东亚，等． 成分制备中一次成浆影响因素初探[J]． 中国输血杂志，2015，28（6）：715-717．

[2] 丛培芳，任少敏，朱霞． 一种制备小剂量血液新方法的探讨和应用[J]． 中国输血杂志，2014，27（10）：1047-1048．

[3] 孙巍，王凤玲，吴寒． 医院血液库存量及库存预警机制的制定与应用[J]． 中国输血杂志，2015，28（5）：568-570．

[4] 郭康社，李凤琴，冯娜，等． 血站最佳血液库存量设定方法探析[J]． 中国卫生质量管理，2006，13（6） ：71-73．

[5] 王莉，杨乾坤，邵明，等． 新生儿重症监护室婴儿悬浮红细胞输注次数的影响因素分析[J]． 中国输血杂志，2016，29（11）：1254-1256．

[6] 雷登平． 无菌接合密闭性确认及接合失败补救方法初探[J]． 中国输血杂志，2011，24（12）：1084-1085．

[7] 成宏，龙浩，陈富强，等． 新医改形势下山东省采供血机构可持续发展现状及对策的探讨[J]． 中国输血杂志，2014，27（7）：771-773．

[8] 薛斌利，赵京文，吴霞，等． 采供血系统面对的问题及解决途径[J]． 中国输血杂志，2015，28（1）：85-87．

[9] 梁晓华，安万新，孟庆丽，等． 全国临床供血工作现状的调查[J]．中国输血杂志，2011，24（3）：182-184．

The Management Mode Discussion of Small Specification Blood Components

GAO Li1XU Wei21 Component Department, Qingdao Blood Center, Qingdao Shandong 266071, China; 2 Blood Distribution Department

ObjectiveTo discuss the management mode of small specification red blood cells, in order to improve the blood supply in children and reduce the waste of blood.MethodsTo set the minimum specifications of red blood cells (0.5 U per pack), then divide the blood to be detected into packets to establish inventory of small specification blood components; To divide qualified blood to meet the clinical use.ResultsIt was beneficial to establish inventory of red blood cells and for the emergency use of pediatric disease, it can also reduce the frequency of emergency preparation, alleviate the pressure of work、lower the cost, and so on.We divide qualified blood to meet the clinical use, in orderto avoid blood overdue and to increase the variety of blood components, in tern, to improve the level of service.ConclusionSupply of small specification blood components can radically save blood resources and reduce the waste of blood. Federated application of the two methods is good for the supply of small specification blood components and it can provide clinical support more effectively.

blood; red blood cell; small specification; the management mode

Q461

A

1674-9316（2017）13-0142-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．079

1青岛市中心血站成分科，山东 青岛 266071；2供血科