魏 来，赵春景（重庆医科大学附属第二医院药学部，重庆 400010）

临床药师参与肠外营养相关性肝损害患者治疗的药学监护

魏 来＊，赵春景（重庆医科大学附属第二医院药学部，重庆 400010）

目的：探讨临床药师在肠外营养相关性肝损害（PNALD）患者的临床营养治疗中的作用，促进临床营养药物的合理应用。方法：临床药师参与1例PNALD患者的治疗过程，建议将原有的“全合一”营养液配方中的5%葡萄糖氯化钠注射液500 mL调整为0.9%氯化钠注射液500 mL，30%长链脂肪乳剂250 mL调整为20%中/长链脂肪乳剂250 mL，8.5%复方氨基酸注射液（18AA）1 000 mL调整为8%复方氨基酸注射液（15AA）750 mL，并加用20%丙氨酰谷氨酰胺注射液100 mL和10%ω-3鱼油脂肪乳注射液100 mL，其余配方不变。另加用保肝药物还原型谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸进行保肝退黄治疗，并逐渐减少肠外营养（PN）的量，过渡到肠内营养（EN）。结果：医师采纳临床药师的调整建议，该患者的肝功能逐渐恢复正常。结论：PN使用时间，PN中脂质种类、摄入量，营养物过剩等是造成PNALD的主要因素。临床药师在患者的临床营养治疗中开展药学监护可确保营养药物安全、有效地利用，减少并发症及药物不良反应的发生。

临床药师；肠外营养相关性肝损害；临床营养治疗；药学监护

肠外营养（PN）的实施，对提高胃肠道功能障碍患者的治愈率起到了积极作用[1]。早期PN相关并发症以感染、代谢等为主，随着制药工艺和导管材料的改善，全合一营养液配制技术和营养支持小组的建立，感染、代谢并发症已显著减少，而PN相关性肝损害（PNALD）已成为其常见的并发症[2]。……