徐鹏 朱学敏 魏海燕 陈颖



无创呼吸机治疗成人心脏病术后重症哮喘的效果分析

徐鹏 朱学敏 魏海燕 陈颖

心脏病手术后； 无创呼吸机； 重症哮喘

我国哮喘患者人数已近3千万，居全世界之首，其中重症哮喘约占病死率20%[1-2]。重症哮喘主要是由呼吸肌疲劳、气道痉挛、严重缺氧等因素引起的，特别是心脏手术后发生重症哮喘，增加了心脏负担，处理不及时往往会引起呼吸衰竭而危及生命安全。在近年的研讨观察中，发现无创呼吸机面罩通气治疗能短时间内缓解重症哮喘状态，治疗的成功率不断提高。本研究在常规治疗的基础上采用无创呼吸机面罩正压通气对重症哮喘患者进行治疗，并与常规治疗的患者对比，观察两组哮喘改善程度，旨在探讨无创呼吸机治疗心脏手术后重症哮喘的效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选择2015年1月1日至2017年1月1日第三军医大学新桥医院心外科重症监护室收治的心脏手术后重症支气管哮喘患者52例，分别将2015年1月1日至2016年1月1日收治的24例重症哮喘患者设为对照组，2016年1月2日至2017年1月1日收治的28例重症哮喘患者设为观察组，患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的重症支气管哮喘的诊断标准。三组病种有：冠状动脉搭桥(coronary artery bypass grafting, CABG)、二尖瓣置换(mitral valve replacement, MVR)、三尖瓣置换(tricuspid valve replacement, TVR)、双瓣置换(double valvular replacement, DVR)，见表1。

二、治疗方法

对照组患者均给予常规氧疗，静脉给予足量的糖皮质激素、茶碱类、β2受体激动剂等药物，同时进行抗感染、祛痰、纠正水电解质和酸碱平衡等治疗。观察组在常规治疗的同时加用飞利浦Respironics V60无创呼吸机面罩正压通气治疗，根据患者病情及血气分析结果等情况设置参数[3]:模式S/T,每分钟呼吸频率12～20次，吸气相正压(inspiratory positive airway pressure, IPAP)参数：8～22 cmH2O，呼气相正压(expiratory positive airway pressure, EPAP)参数为6～12 cmH2O。

注：CABG：冠状动脉搭桥、MVR：二尖瓣置换、TVR：三尖瓣置换、DVR：双瓣置换

观察患者的哮喘症状、血气指标和心排量值的改善程度，记录两组患者治疗后12、24、72 h动脉血气分析(pH、PaO2、PaO2)、SpO2值和呼吸频率(R)。两组患者均采用桡动脉接TruWave压力传感器监测心排量，记录两组治疗24 h之后心排量值。患者的哮喘状态改善效果分为显效、有效和无效。显效：患者的哮喘症状有明显好转，即伴随的喘息、胸闷、发绀和哮鸣音等症状消失；有效：患者的哮喘症状有较大改变，好转程度次于显效；无效：患者治疗后的症状无改变。

三、统计学方法

所获两组患者指标数据采用χ2检验及t检验。

结 果

观察组与对照组治疗后血气分析、SpO2和R结果，见表2。由表2可知，观察组与对照组相比，pH、PaO2、PaCO2、SpO2、R具有明显的差异，特别是观察组在治疗24 h之后，哮喘症状较对照组有明显的改善，具有统计学意义(P<0.05)。

观察组与对照组的哮喘症状的改善情况和治疗24 h之后心排量值,见表3。由表3可知，观察组治疗哮喘症状疗效优于对照组，心排量的射血情况也优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗后血气分析、SpO2、R的比较

表3 两组患者的哮喘症状改善情况和心排量值的比较

讨 论

心脏手术后合并重症哮喘的病情较危重，是临床中危重症之一，其主要病理生理机制为心功能下降、肺循环淤血，气道平滑肌痉挛，痰液阻塞，呼吸阻力明显增加[4]。临床表现主要为咳嗽、气促、喘息、呼吸困难、胸闷、紫绀等。近年来，重症哮喘的发病率呈上升趋势，虽经常规解痉、平喘和抗感染等治疗后症状有一定的缓解，但收效甚微，为在短时间内对抗气道的高阻力和消除组织缺氧，及时机械通气是非常重要的。研究发现，有创通气易导致呼吸机相关性肺炎、气压伤、脱机困难等并发症，不易为患者接受。本研究在常规药物治疗的基础上加用无创呼吸机面罩正压通气治疗，其以双水平气道通气为原理，既能降低吸气压和呼气压，又能减少呼吸肌做功，同时机械扩张支气管，改善肺通气，增加功能残气量进而排出二氧化碳，增加氧合，缓解患者机体组织缺氧，增加了心功能的储备，从而喘息症状得到明显好转。同时，使用无创呼吸机也减少了镇静剂和肌松剂的使用，避免因药物蓄积给机体带来一些不良反应，从而提高了患者的舒适度[5]。通过心排量的监测也可以看出无创呼吸机可以增加心脏射血，使机体更快的达到氧平衡，同时也降低了心脏的负担。本研究还发现，观察组治疗24 h之后血气指标、SpO2值及哮喘症状较观察组有显著改善，提示无创正压辅助通气治疗起效更快速，这与以往的研究结果相一致[5-8]。而且无创呼吸机操作简单，撤机方便，不影响患者说话、吞咽、进食，无气道伤，医疗费用低，很大程度上减轻了患者的负担，用于治疗重症哮喘非常合适，在术后监护室方便易行。但使用无创呼吸机也有缺点：会出现胃胀气、口咽干燥、鼻面部损伤及眼睑水肿等，以上症状在停机后均可得以改善或消失。当然在治疗全过程要严密观察病情，当无创呼吸机不能有效控制哮喘时，需立即进行有创人工通气治疗。

1 王长征. 改善支气管哮喘控制现状，需要重视患者的长期管理[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2013, 6(4): 296-298.

2 程慧华, 江山平. 支气管哮喘患者的围手术期管理[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(1): 72-76.

3 曲艳平, 苑波, 田岩. 无创呼吸机治疗重症哮喘46例临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(23): 45.

4 Masip J, Bethese AT, Paze T, et al. Non-invasive pressure support ventilation versus conventional oxygen therapy in acute cardio- genie pulmonary oedema: a randomised trail[J]. Lancet, 2000, 356(9248): 2126-2132.

5 谭光林, 王坤, 熬小君, 等. 重症支气管哮喘患者急诊救治方法与疗效分析[J]. 西部医学, 2013, 25(12): 1777-1779.

6 林春苗. 用无创呼吸机对重症哮喘患者进行治疗的效果分析[J]. 当代医药论丛, 2015, 13(23): 191-192.

7 Landry A, Foran M, Koyfman A. Does noninvasive positive-pressure ventilation improve outcomes in severe asthmaexacerbations?[J]. Ann Emerg Med, 2013, 62(6): 594-596.

8 Takasaki Y1, Kido T, Semba K. Dexmedetomidine facilitates induction of noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure in patients with severe asthma[J]. J Anesth, 2009, 23(1): 147-150.

(本文编辑：黄红稷)

徐鹏，朱学敏，魏海燕，等. 无创呼吸机治疗成人心脏病术后重症哮喘的效果分析[J/CD]. 中华肺部疾病杂志(电子版)， 2017， 10(3)： 342-343.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.03.025

400037 重庆，第三军医大学新桥医院心外科ICU

朱学敏，Email: 1824126266@qq.com

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2017-02-16)