刘建仁

平常我们讲的头晕，一般包括头昏、眩晕等不适。从神经内科角度而言，眩晕是指感觉到周围环境发生转动、晃动，或者自身觉得在转动；而头晕，一般是指没有周围物体的晃动、只有头昏的不适感觉。

很多原因都会导致头昏或者眩晕。头昏是非特异性的症状，很多情况都会导致出现，包括情绪不佳、高血压、脑血管病、贫血、劳累等。而眩晕往往比较有临床病理意义，包括耳石症（良性复发性位置性眩晕）、美尼尔病（也称内耳眩晕）、前庭神经炎、脑干和小脑的炎症性病变及脑血管病变等。

下面列举一些常见的脑血管病变导致的头晕或者眩晕的情况：

高血压性脑出血一般会有头痛、头晕、呕吐、偏瘫、语言不力，甚至昏迷等症狀。如果发生在脑干和小脑，由于这两个部位和平衡有关，会出现眩晕，就是周围物体的转动；一部分患者不是很典型，可能仅仅表现为头晕（头昏）。

蛛网膜下腔出血最常见原因是颅内动脉瘤破裂，主要表现为活动中、情绪激动时的突然剧烈头痛。该病很凶险，首次破裂病死率在30%左右，而第二次出血死亡率约60%。当然，有的患者表现不典型，仅有轻微的头痛和头晕。

缺血性脑卒中往往表现为口角歪斜、偏瘫、语言不清等，但是一部分患者仅仅表现为头晕。如果发生在脑干和小脑，可能主要表现为周围物体的旋转，即眩晕。

供应头颈部的动脉主要包括双侧颈动脉、椎动脉和锁骨下动脉。上述动脉的狭窄或者闭塞，比如颈动脉、椎动脉严重狭窄或者闭塞，除了可以导致缺血性脑卒中外，还可以因为脑部严重血流不足而出现头晕的症状，严重时甚至出现一过性意识丧失（即医学上所谓的晕厥）。双侧的锁骨下动脉主要发出双侧椎动脉供应后脑，以及发出腋动脉供应双上肢，如果锁骨下动脉发生闭塞或者狭窄，可能会导致脑部的血流逆流向上肢，从而出现患侧上肢的脉搏减弱、血压较健侧偏低，甚至因为上肢从颅内盗血而导致头晕甚至晕厥。

因此，我们平常所说的头晕是一个宽泛的概念。而其中有一部分头晕患者是由于发生了脑血管的病变，需要及时到神经内科门诊就诊，及时排查，找到明确的原因。