齐殿君，何旖旎，于晓松，王 爽

·论著·

三级医院全科医学科围绝经期女性住院患者的临床特点研究

齐殿君，何旖旎，于晓松*，王 爽

目的 探讨三级医院全科医学科围绝经期女性住院患者的临床特点。方法 在2014年1月—2016年6月中国医科大学附属第一医院全科医学科收治的2 265例住院患者中选取围绝经期女性患者563例(24.9%)；另采用随机数字表法，在本院呼吸科、心内科、消化内科、内分泌科抽取同期住院的围绝经期女性患者各50例。采用问卷调查、查阅住院病志、电话随访相结合的方法，收集患者的临床信息，包括年龄、围绝经期综合征症状、主诉症状、诊断、慢性病患病情况及住院天数。结果 563例全科医学科围绝经期女性住院患者中，465例(82.6%)存在1种及以上围绝经期综合征症状，40～50岁患者存在1种及以上围绝经期综合征症状的发生率高于51～60岁患者，差异有统计学意义(P<0.05)。发生率排在前5位的围绝经期综合征症状分别为失眠(69.6%，392/563)、疲劳(65.5%，369/563)、潮热(61.5%，346/563)、出汗(57.0%，321/563)、焦虑(55.2%，311/563)；发生率排在前5位的主诉症状分别为胸痛(31.1%，175/563)、头痛(13.9%，78/563)、心悸(9.9%，56/563)、腹痛(8.5%，48/563)、眩晕(4.3%，24/563)；排在前5位的诊断疾病分别为高血压(32.0%，180/563)、血脂异常(25.8%，145/563)、心律失常(23.3%，131/563)、周围动脉硬化(19.5%，110/563)、糖尿病(14.6%，82/563)。共有慢性病患者518例(92.0%)，慢性病共病患者423例(75.1%)。40～50岁患者的慢性病发生率、慢性病共病发生率低于51～60岁患者，差异有统计学意义(P<0.05)。563例患者的平均住院时间为(9.5±2.4) d，40～50岁患者的平均住院时间短于51～60岁患者，差异有统计学意义(P<0.05)。全科医学科围绝经期女性住院患者的慢性病共病发生率高于其他科室，平均住院时间长于其他科室，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 围绝经期女性患者在全科医学科住院患者中的占比较高，围绝经期综合征较为常见，慢性病和慢性病共病发生率高于其他内科病房，在全科医疗中应给予充分重视。

围绝经期；三级医院；全科医学科；住院病人；临床特点

齐殿君，何旖旎，于晓松，等.三级医院全科医学科围绝经期女性住院患者的临床特点研究[J].中国全科医学，2017，20(19)：2373-2377.[www.chinagp.net]

QI D J,HE Y N,YU X S,et al.Clinical characteristics of perimenopausal inpatients in Department of General Practice in a tertiary hospital[J].Chinese General Practice，2017，20(19)：2373-2377.

开展全生命周期的健康照顾是全科医疗的重要内容之一[1]。女性进入围绝经期后，由于生理、心理、社会等多种原因，经常出现各种不适症状[2]，同时慢性病也明显增多[3-5]。近年来，围绝经期女性作为一个特殊的重点人群，在全科医学领域受到越来越多的重视[6]。但目前对于三级医院全科医学科围绝经期女性住院患者的临床特点，国内尚罕见报道。本研究拟通过对围绝经期女性住院患者的临床特点进行研究，增强临床上对该人群的认识，进而提高三级医院全科医学科对围绝经期女性住院患者的诊疗水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年1月—2016年6月中国医科大学附属第一医院全科医学科共收治住院患者2 265例，本研究选取其中的围绝经期女性患者563例(24.9%)为研究对象；另采用随机数字表法，在本院呼吸科、心内科、消化内科、内分泌科抽取同期住院的围绝经期女性患者各50例。因既往文献对围绝经期年龄的判断方法较多且各有利弊，本研究样本量有限，故选择了相对简单、宽松的判断方法，即以40～60岁为围绝经期[2]。排除存在认知缺陷，伴严重心理障碍或精神疾病，以及由于其他原因导致不能配合收集病史者。本研究通过了中国医科大学附属第一医院伦理委员会的批准，纳入患者均为志愿参加本研究。

1.2 研究方法 采用问卷调查、查阅住院病志、电话随访相结合的方法，统计纳入患者住院期间的临床特点，统计时间为2014年1月—2016年8月。统计内容包括：年龄、围绝经期综合征症状、主诉症状、诊断、慢性病患病情况、住院时间。其中，围绝经期综合征指女性绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，根据Kupperman绝经指数(KMI)，主要症状包括失眠、疲乏、潮热、出汗、焦虑、关节痛、眩晕、头痛、忧郁、心悸[2]。慢性病共病指患者同时患有2种及以上慢性非传染性疾病[7-8]。

2 结果

2.1 全科医学科围绝经期女性住院患者的年龄 563例患者的平均年龄为(53.0±5.5)岁，其中40～50岁164例(29.1%)，51～60岁399例(70.9%)。

2.2 全科医学科围绝经期女性住院患者的围绝经期综合征症状 465例(82.6%)患者存在1种及以上围绝经期综合征症状，40～50岁(87.8%，144/164)与51～60岁(80.5%，321/399)患者存在1种及以上围绝经期综合征症状的发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.372，P<0.05)。发生率排在前5位的围绝经期综合征症状分别为失眠、疲劳、潮热、出汗及焦虑(见表1)。

2.3 全科医学科围绝经期女性住院患者的主诉症状 发生率排在前5位的主诉症状分别为胸痛、头痛、心悸、腹痛、眩晕(见表2)。

2.4 全科医学科围绝经期女性住院患者的诊断 排在前10位的诊断疾病分别为高血压、血脂异常、心律失常、周围动脉硬化、糖尿病、冠心病、脂肪肝、高尿酸血症、乳腺增生和乳腺肿物、缺血性脑血管病(见表3)。

表1 全科医学科围绝经期女性住院患者的围绝经期综合征症状(n=563)

Table 1 Symptoms in the perimenopausal inpatients with perimenopausal syndrome in Department of General Practice

排位症状例数相对数(%)1失眠39269.62疲乏36965.53潮热34661.54出汗32157.05焦虑31155.26关节痛30754.57眩晕27949.68头痛26246.59忧郁25144.610心悸24042.6

表2 全科医学科围绝经期女性住院患者的主诉症状(n=563)

Table 2 Chief complaints in the perimenopausal inpatients in Department of General Practice

排位症状例数构成比(%)1胸痛17531.12头痛7813.93心悸569.94腹痛488.55眩晕244.36水肿223.97慢性腹泻193.48咳嗽、咳痰152.79尿急、尿频、尿痛132.310腰痛132.311发热122.112感觉异常122.113其他7613.5

2.5 全科医学科围绝经期女性住院患者的慢性病患病情况 518例(92.0%)患者患有慢性病，40～50岁(87.2%，143/164)与51～60岁(94.0%，375/399)患者的慢性病发生率比较，差异有统计学意义(χ2=7.286，P<0.05)。

423例(75.1%)为慢性病共病患者，40～50岁(68.3%，112/164)与51～60岁(77.9%，311/399)患者的慢性病共病发生率比较，差异有统计学意义(χ2=5.796，P<0.05)。

2.6 全科医学科围绝经期女性住院患者的住院时间 563例患者的平均住院时间为(9.5±2.4) d，40～50岁与51～60岁患者的平均住院时间分别为(8.7±2.5)、(9.8±2.3) d，两组比较，差异有统计学意义(t=4.654，P<0.05)。

2.7 全科医学科与其他科室围绝经期女性住院患者的情况比较 全科医学科与其他科室围绝经期女性住院患者的平均年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)；慢性病共病发生率、平均住院时间比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表3 全科医学科围绝经期女性住院患者的前20位诊断(n=563)

Table 3 Twenty most common diseases in the perimenopausal inpatients in Department of General Practice

排位诊断例数相对数(%)1高血压18032.02血脂异常14525.83心律失常13123.34周围动脉硬化11019.55糖尿病8214.66冠心病7914.07脂肪肝7813.98高尿酸血症6912.39乳腺增生和乳腺肿物6812.110缺血性脑血管病6511.511胃炎和消化道溃疡6411.412胆囊息肉6010.713急性感染性疾病549.614颈椎病458.015自身免疫性甲状腺疾病346.016腰椎间盘突出症346.017慢性阻塞性肺疾病264.618骨质疏松症264.619心肌桥152.720甲状腺功能减退症122.1

表4 全科医学科与其他科室围绝经期女性住院患者情况比较

Table 4 Status of average age,chronic disease history and average length of stay in perimenopausal inpatients from Department of General Practice and those from other departments

科室例数平均年龄(x±s,岁)慢性病共病〔n(%)〕平均住院时间(x±s,d)全科医学科56353.0±5.5423(75.1)9.5±2.4其他科室20053.1±5.5132(66.0)8.9±2.3t(χ2)值0.1285.832a2.928P值 0.8980.0160.004

注：a为χ2值

3 讨论

2010年3月，国家发改委等六部委联合印发《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》，提出鼓励三级医疗机构设置全科医学科[9]。2014年，陈竺在中华医学会全科医学分会学术年会上呼吁所有的医学院校附属教学医院和三级医院设立全科医学科[10]。但现阶段我国设置有独立全科医学科病房的三级医院仍为数不多[11]，整体来看全科医学病房的发展尚处于起步阶段。中国医科大学附属第一医院于2014年开设了独立的全科医学科病房，开始全面进行三级医院全科医疗的探索与实践。本研究发现，在本院全科医学科住院患者中，围绝经期女性占所有住院患者的24.9%，占比较大。同时，鉴于围绝经期女性属于全科医疗的重点人群，因此加强围绝经期女性住院患者的研究对于三级医院全科医疗的开展具有重要意义。

围绝经期是女性从性成熟期进入老年期的过渡阶段[12]。在这一阶段，女性卵巢功能逐渐衰退，激素水平逐渐下降且伴随剧烈波动，导致其产生潮热、易汗、疼痛、易疲劳、烦躁、易激惹、抑郁、焦虑等一系列生理和心理的不适症状[13-16]，通常称之为围绝经期综合征。本研究显示，全科医学科围绝经期女性住院患者的围绝经期综合征发生率为82.6%，发生率排在前5位的症状分别为失眠、疲劳、潮热、出汗及焦虑，与既往研究报道略有不同[17-18]。说明围绝经期综合征的发生率可能与地区差异有关。但在本研究及既往研究报道中，围绝经期女性的围绝经期综合征发生率均较高，应引起全科医生的关注。

除生理和心理问题外，围绝经期女性还处于家庭和社会的特殊时期。在家庭中处于“上有老、下有小”的时期，面临着子女上学、老人就医等家庭问题；在工作中，其已经成为业务骨干甚至走上领导岗位，承担着较大的工作压力。部分未绝经期女性还面临着下岗、分流、离退休等问题。因此，在生理、心理、家庭、社会各因素的共同作用下，围绝经期成为女性多种疾病形成或发病的高危时期。近年来，关于围绝经期女性慢性病的研究受到了越来越多的关注[19-20]，由于全科医疗可以提供连续性、综合性、协调性健康照顾，因此全科医生在开展围绝经期女性综合管理方面具有独特的自身优势。目前，关于三级医院全科医学科围绝经期女性住院患者的主要症状和病种尚罕见报道。本研究结果显示，主诉症状排在前5位的分别为胸痛、头痛、心悸、腹痛及眩晕，诊断排在前10位的分别为高血压、血脂异常、心律失常、周围动脉硬化、糖尿病、冠心病、脂肪肝、高尿酸血症、乳腺增生和乳腺肿物、缺血性脑血管病。这些主诉症状和诊断的统计结果，可以为将来在三级医院全科医学科进一步开展围绝经期女性患者的诊疗提供参考。

慢性病是三级医院全科医学科病房和围绝经期女性面临的主要健康问题。本研究中，慢性病患者占全科医学科围绝经期女性住院患者的92.0%，应给予足够重视。传统观念认为慢性病属于老年病，但随着人们生活水平的提高，慢性病发病年龄降低已经成为一种趋势，关口前移、提早干预、重心下沉、发挥全科医生在慢性病防治中的主力军作用已经成为人们的共识。而围绝经期女性面临着特殊的生理、心理、家庭、社会因素，因此加强围绝经期女性的慢性病防治势在必行。另外，慢性病共病近年来也受到了越来越多的关注[7-8]。由于许多慢性病有着类似的危险因素和治疗原则(特别是非药物治疗)，因此本研究中，慢性病共病患者的占比达到75.1%，应引起重视。其中，40～50岁患者的慢性病发生率、慢性病共病发生率低于51～60岁患者，表明慢性病的患病率有随年龄增加而增加的趋势。本研究结果还显示，40～50岁患者的平均住院时间短于51～60岁患者。这可能与40～50岁患者中慢性病、慢性病共病患者较少且病情相对较轻有关。

全科医学科收治的住院患者以慢性病为主，因此与呼吸科、心内科、消化内科及内分泌科等内科病房有交叉和重叠。本研究结果显示，全科医学科围绝经期女性住院患者的慢性病共病发生率高于其他科室，体现了全科医疗综合性的学科特点。相应地，由于全科医学科围绝经期女性住院患者的慢性病共病占比较高，因此需要进行的检查、检验及治疗时间也会有所延长，导致其平均住院时间也略长于其他科室。

综上所述，围绝经期女性患者在三级医院全科医学科住院患者中的占比较高，围绝经期综合征、慢性病及慢性病共病的发生率亦较高，因此在全科医疗中应给予充分重视。

作者贡献：齐殿君参与文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析、数据收集，进行统计学处理、结果的分析与解释、撰写论文；何旖旎参与数据收集；于晓松参与文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析，负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理；王爽参与文章的构思与设计、研究的实施与可行性分析。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：王凤微)

Clinical Characteristics of Perimenopausal Inpatients in Department of General Practice in a Tertiary Hospital

QIDian-jun,HEYi-ni,YUXiao-song*,WANGShuang

DepartmentofGeneralPractice,theFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China

*Correspondingauthor:YUXiao-song,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:xsyu@email.cmu.edu.cn

Objective To discuss the clinical characteristics of perimenopausal inpatients in Department of General Practice in a tertiary hospital.Methods The enrolled participants were 763 perimenopausal women admitted in the First Affiliated Hospital of China Medical University from January 2014 to June 2016,including all the 563 perimenopausal women from Department of General Practice(24.9% of the total 2 265 inpatients in the department during the period),and 200 randomly selected inpatients from Department of Respiratory Medicine,Department of Cardiovascular Medicine,Department of Gastroenterology and Department of Endocrinology with 50 in each.Questionnaire survey combined with reviewing medical records and telephone follow-up were used to collect the clinical data of the participants,covering age,perimenopausal symptoms,chief complaints,diagnosis,history of chronic disease,and length of stay.Results Of the 563 participants from Department of General Practice,82.6%(465/563) had 1 or more types of perimenopausal syndromes;participants aged 40-50 were more likely to have 1 or more types of perimenopausal syndromes than those aged 51-60(P<0.05);the 5 most common perimenopausal syndrome symptoms were insomnia〔69.6%(392/563)〕,fatigue〔65.5%(369/563)〕,hot flash〔61.5%(346/563)〕,sweating〔57.0%(321/563)〕,and anxiety〔55.2%(311/563)〕;the 5 most common chief complaints were chest pain〔31.1%(175/563)〕,headache〔13.9%(78/563)〕,heart palpitations〔9.9%(56/563)〕,abdominal pain〔8.5%(48/563)〕,and dizziness〔4.3%(24/563)〕;the top 5 diagnosed diseases were hypertension〔32.0%(180/563)〕,dyslipidemia〔25.8%(145/563)〕,arrhythmia〔23.3%(131/563)〕,peripheral arteriosclerosis 〔19.5%(110/563)〕,and diabetes〔14.6%(82/563)〕;92.0%(518/563) had chronic diseases;75.1%(423/563) had multiple chronic conditions;participants in age group of 40-50 had lower incidences of chronic diseases and multiple chronic conditions than those in age group of 51-60(P<0.05);the average length of stay was(9.5±2.4)d;participants in age group of 40-50 had shorter average length of stay than those in age group of 51-60(P<0.05).Compared with those from other departments,participants from Department of General Practice had higher incidence of multiple chronic conditions and longer average length of stay(P<0.05).Conclusion Compared with those from other departments,perimenopausal inpatients are more common seen in Department of General Practice,they are more prone to perimenopausal syndrome,chronic diseases and multiple chronic conditions,so they should be given great attention during treatment.

Perimenopause;Tertiary hospitals;General practice department;Inpatients;Clinical features

国家自然科学基金资助项目(71273279)——基于全科医生连续性服务的整合式健康管理服务模式的研究

R 711.51

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.015

2017-01-05；

2017-04-17)

110001 辽宁省沈阳市，中国医科大学附属第一医院全科医学科

*通信作者：于晓松，教授，博士生导师；E-mail：xsyu@email.cmu.edu.cn