周灵利，汪和平，解 龙，丁 宏*

·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

我国全科医生资源配置现状及公平性分析

周灵利1，汪和平2，解 龙1，丁 宏1*

目的 了解我国全科医生资源配置的现状，评价全科医生资源配置的公平性。方法 以我国31个省、自治区及直辖市(除台湾、香港特别行政区、澳门特别行政区)的全科医生相关数据为研究资料。各地区年末人口数(人口)、地区生产总值(经济)及辖区面积(地理)资料来源于《中国统计年鉴》(2013—2015年)；全科医生数据来源于《中国卫生和计划生育统计年鉴》(2013—2015年)。运用洛伦兹曲线、基尼系数及泰尔指数对我国2012—2014年全科医生资源在人口、经济及地理分布的公平性进行评价。结果 2014年，我国全科医生总数为172 597人，较2013年增长了18.61%，较2012年增长了57.20%；全国全科医生数占执业(助理)医师数的比例为5.97%；每万人口全科医生配置数为1.27人，其中东部地区为1.71人，中部和西部地区每万人口全科医生配置数均不足1人。2012—2014年，基尼系数人口由0.313 2降到0.252 6，基尼系数经济由0.230 0降到0.204 2，基尼系数地理由0.742 4降到0.717 6；泰尔指数人口由0.075 2降到0.049 4，泰尔指数经济由0.036 6降到0.028 2，泰尔指数地理由0.591 7降到0.540 5。结论 我国全科医生数量增长显著，但配置总量仍显不足；全科医生分布不均衡，地区之间差异大；全科医生配置按人口、经济分布公平性较好，按地理面积分布公平性差。

全科医生；资源分配；卫生保健公平提供；洛伦兹曲线；基尼系数；泰尔指数

周灵利，汪和平，解龙，等.我国全科医生资源配置现状及公平性分析[J].中国全科医学，2017，20(19)：2311-2315.[www.chinagp.net]

ZHOU L L,WANG H P,XIE L,et al.Status and equity of current distribution of general practitioners in China[J].Chinese General Practice，2017，20(19)：2311-2315.

世界卫生组织指出，对健康的可及是每个人的权利，即每个人都有获得基本医疗卫生服务的权利[1]。基于全科医学理论，全科医生能将80%～90%的常见病、多发病、老年病及慢性病问题在基层解决，是提供连续性、个体化、综合化的基层医疗卫生服务的主体[2]，被称为居民健康的“守门人”。因此，全科医生资源配置公平性、合理性对居民获得基本医疗卫生服务具有重要意义。本研究根据我国全科医生相关统计数据，分析我国全科医生资源配置现状，并采用基尼系数和泰尔指数评价全科医生在人口、经济及地理分布上配置的公平性，以期为进一步优化全科医生资源配置提供实证依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 以我国31个省、自治区及直辖市(除台湾、香港特别行政区、澳门特别行政区)的全科医生相关数据为研究资料。各地区年末人口数(人口)、地区生产总值(经济)及辖区面积(地理)资料来源于《中国统计年鉴2013》[3-5]；全科医生数据来源于《中国卫生和计划生育统计年鉴》(2013—2015年)[6-8]。东部、中部、西部区域划分按照《中国卫生和计划生育统计年鉴2013》[6]中的划分方法，东部地区包括北京、天津、河北、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东、海南11个省、直辖市；中部地区包括山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南8个省；西部地区包括内蒙古、重庆、广西、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省、自治区、直辖市。

1.2 研究方法

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学描述，采用Excel软件绘制洛伦兹曲线，并计算基尼系数和泰尔指数。

2 结果

2.1 我国全科医生配置现状 2014年，我国全科医生总数为172 597人，较2013年增长了18.61%，较2012年增长了57.20%，其中注册为全科医学专业的全科医生占37.17%；取得全科医生培训合格证的全科医生占62.83%，与2012年相比，取得培训合格证的全科医生比例下降了3.31个百分点(见表1)。

2014年，全国全科医生数占执业(助理)医师数的比例为5.97%，其中东部地区为7.47%，高于中部(4.53%)和西部(5.00%)。2014年，全国每万人口全科医生配置数为1.27人，其中东部地区为1.71人，中部和西部地区每万人口全科医生配置数均不足1人(见表2)。

2.2 全科医生配置公平性分析

2.2.1 洛伦兹曲线和基尼系数 以31个省、自治区、直辖市的全科医生累计百分比为纵坐标，以人口、生产总值及地理面积的累计百分比为横坐标，绘制洛伦兹曲线，可以看出全科医生资源在人口、生产总值上的分布曲线越来越接近，且按人口、生产总值分布曲线比地理面积曲线更接近绝对公平线(见图1～3)。2012—2014年，基尼系数人口由0.313 2降到0.252 6，基尼系数经济由0.230 0降到0.204 2，基尼系数地理由0.742 4降到0.717 6(见表3)。

2.2.2 泰尔指数 2012—2014年我国全科医生配置的泰尔指数显示，泰尔指数地理>泰尔指数人口>泰尔指数经济。2012—2014年，泰尔指数人口由0.075 2降到0.049 4，泰尔指数经济由0.036 6降到0.028 2，泰尔指数地理由0.591 7降到0.540 5。在人口、经济维度下，不公平性主要源于组内差异；在地理维度下，不公平性主要源于组间差异(见表4)。

表1 2012—2014年我国全科医生配置情况〔n(%)〕

图1 2012年我国全科医生资源配置的洛伦兹曲线

Figure 1 Lorenz curve for assessing the equity of distribution of GPs in China in 2012

表2 2014年我国东部、中部及西部地区的全科医生配置情况

Table 2 Status of GPs distributed in eastern,central and western China in 2014

地区执业(助理)医师数(人)全科医生数〔n(%)〕每万人口全科医生数(人)东部129874396979(7.47)1.71中部86165939020(4.53)0.91西部73211636598(5.00)0.99全国2892518172597(5.97)1.27

表3 我国2012—2014年全科医生资源配置的基尼系数

Table 3 Gini coefficient for assessing the equity of distribution of GPs in China from 2012 to 2014

年度基尼系数人口基尼系数经济基尼系数地理2012年0.31320.23000.74242013年0.28710.22350.72472014年0.25260.20420.7176

图2 2013年我国全科医生资源配置的洛伦兹曲线

Figure 2 Lorenz curve for assessing the equity of distribution of GPs in China in 2013

图3 2014年我国全科医生资源配置的洛伦兹曲线

Figure 3 Lorenz curve for assessing the equity of distribution of GPs in China in 2014

表4 我国2012—2014年全科医生资源配置的泰尔指数

注：括号内为贡献率

3 讨论

3.1 我国全科医生数量增长显著，但配置总量仍显不足 近年来，发展全科医学、培养全科医生得到我国政府的高度重视。2011年，《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)指出：到2020年基本实现城乡每万名居民有2～3名合格的全科医生。本研究结果显示，2012—2014年我国全科医生数量由109 794人增加到172 597人，数量不断增加，发展势头良好。然而，截止到2014年底，我国执业(助理)医师共2 892 518人，全科医生仅占5.97%，每万人口全科医生数为1.27人，中部和西部地区每万人口全科医生配置数均不足1人。由于我国全科医生教育培养体系建设起步较晚，全科医生制度体系建设与理论研究仍亟待完善，实现每万名居民有2～3名合格的全科医生这一目标仍较艰巨。此外，发达国家全科医生占医生总数的比例达30%～60%[14]，我国与之相比仍有较大差距。因此，我国应继续加大全科医生的培养力度，建设更加合理规范的全科医生培训基地，加强全科师资队伍建设以及更多的政府财政投入。

3.2 全科医生分布不均衡，地区之间差异大 本研究结果显示，2014年我国东部地区全科医生数共96 979人，占我国全科医生总数的56.19%，每万人口全科医生数为1.71人，高于中部和西部，全科医生资源分布存在地区差异，东部地区处于领先地位。根据《中国卫生与计划生育统计年鉴2015》中的数据显示，2014年我国每万人口全科医生数在各省、直辖市、自治区的分布存在差异，其中北京最多，达3.82人，其次是浙江3.57人、上海2.85人；最低的是西藏0.34人，其次是江西0.66人、贵州0.69人[8]。这与本研究显示的地区差异结果一致，与胡伟萍等[15]关于全科医生分布存在地区差异的结果一致。考虑可能原因为卫生系统长期以来以每千人口卫生资源拥有量指标对各地区进行衡量及分配，忽视了资源配置的地理因素和空间分布，导致卫生资源多集中在经济发达、人口密集、交通便利的地区，而地广人稀的农村、山区等地区则相对匮乏[16]。因此，在制定政策及规划时，应充分考虑偏远地区人口对卫生资源的利用。

3.3 全科医生配置按人口、经济分布公平性较好，按地理面积分布公平性差 本研究结果显示，2012—2014年我国全科医生按人口及经济配置的基尼系数基本在0.2～0.3，公平性较好；按地理面积配置的基尼系数均高于0.7，处于高危状态。这表明我国全科医生按人口、经济分布公平性高于按地理分布公平性。一方面，由于经济和人口的交互作用[11]，经济发达地区人口相对密集；另一方面，如西藏等地区，地理面积大，人口稀少，卫生服务半径大，导致其卫生服务可及性较差，公平性差；再加上卫生资源的交叉需求与交叉利用[17]，即本区域的居民不一定到本区域范围内的医疗卫生机构就医，而是到临近区域的就近医疗机构就医，还可能到信誉度较好、服务水平高、费用合理的省会城市、市(地)区域或中心区域综合性医院或特色专科医院就医。因此，政府应该加强宏观调控，加快发展农村偏远地区全科医生的培养。

泰尔指数反映不公平性和差异性，将总体不公平性分解为各部分间差异性和各部分内差异性[12]。本研究结果显示：在地理维度下，2012—2014年组间差异贡献率分别为0.58、0.56、0.56，说明不公平性主要来源于组间差异。在人口、经济维度下，泰尔指数显示不公平性主要来源于组内差异，其中主要来源于东部，说明在人口、经济分布下全科医生资源配置的主要影响因素是地区内部差异，因此在加快中部和西部发展、缩小区域间差距的同时，也应注意缩小地区内部差异，改善内部公平性。

作者贡献：周灵利负责数据收集、整理、分析及文章撰写；汪和平、丁宏负责文章审阅和修改；解龙负责数据收集、整理。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：闫行敏)

Status and Equity of Current Distribution of General Practitioners in China

ZHOULing-li1,WANGHe-ping2,XIELong1,DINGHong1*

1.SchoolofPublicHealthAdministration,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230032,China2.RuralCooperativeMedicalManagementOfficeofAnhuiProvince，Hefei230032,China*Correspondingauthor:DINGHong,Professor,Mastersupervisor;E-mail:dinghong_cn2003@163.com

Objective To investigate the status and equity of current distribution of general practitioners(GPs) in China.Methods This study was based on the data of distribution of GPs in 31 provinces(autonomous regions and municipalities) in China without Taiwan,Hong Kong Special Administrative Region and Macao Special Administrative Region.The data about population size(population),gross regional product(economy) and jurisdiction(geography) in every province(autonomous region,municipality) by the end of 2012，2013,and 2014 were fromChinaStatisticalYearbook2013,ChinaStatisticalYearbook2014,ChinaStatisticalYearbook2015;data about GPs were fromChina′sHealthandFamilyPlanningStatisticalYearbook2013,China′sHealthandFamilyPlanningStatisticalYearbook2014,andChina′sHealthandFamilyPlanningStatisticalYearbook2015.Gini coefficient based on the Lorenz curve and Theil index were used to assess the equity of distribution of GPs in China from the aspects of population,economy and geography.Results There were 172 597 GPs in China in 2014，which increased by 18.61% compared with that of 2013,and by 57.20% compared with that of 2012.In 2014,the number of GPs accounted for 5.97% of the totaled registered(assistant) physicians;the average number of GPs delivering healthcare services for 10 000 persons in China was 1.27,specifically,that was 1.71,less than 1,less than 1,for 10 000 persons in eastern China,central China,and western China,respectively.From 2012 to 2014，the Gini coefficient for assessing the equity of access to GPs dropped from 0.313 2 to 0.252 6 by population,0.230 0 to 0.204 2 by the economy，0.742 4 to 0.717 6 by the geography;the Theil index for assessing the equity of access to GPs dropped from 0.075 2 to 0.049 4 by population，0.036 6 to 0.028 2 by the economy，0.591 7 to 0.540 5 by the geography.Conclusion In China from 2012 to 2014,the number of GPs increased significantly，but the overall distribution of GPs was unsatisfied；the distribution of GPs was not balanced，and it varied significantly from place to place；the equity of distribution of GPs was good if by population and economy,but poor by geography.

General practitioners；Resource allocation；Health care rationing；Lorenz curve；Gini coefficient；Theil index

安徽省全科医生制度体系建设研究(2015FACJ2925)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.19.004

2016-12-20；

2017-05-20)

1.230032 安徽省合肥市，安徽医科大学卫生管理学院

2.230032 安徽省合肥市，安徽省农村合作医疗管理办公室

*通信作者：丁宏，教授,硕士生导师；E-mail：dinghong_cn2003@163.com