徐鸿燕

（首都医科大学附属北京中医医院妇科，北京100010 ）

异常子宫出血病程与子宫内膜病变的相关性初探

徐鸿燕

（首都医科大学附属北京中医医院妇科，北京100010 ）

目的 讨论异常子宫出血病程与子宫内膜病变相关性。方法 根据病程长短，以12个月为界限，将异常子宫出血的189例患者按病程分为A、B两个组别，具体如下：A组患者病程≤12个月，共90例；B组患者病程＞12个月，共99例。结果 异常子宫出血患者病程≤12个月与病程＞12个月的年龄无显著差异，而两组子宫异常出血患者内膜病变数量上存在显著差异性，差异具有统计学意义。结论病程长的异常子宫出血患者与病程短的患者相比年龄无明显差异，但随着异常子宫出血的病程延长发生子宫内膜病变的概率和严重程度有增加的趋势，该结论还需要大量的数据进行线性回归分析。

异常子宫出血；病程；病理

正常女性的月经周期为24～35 d，经期持续2～7 d，平均失血量为20～60 mL，凡不属于上述标准的均属于异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）。FⅠGO将AUB病因分为两大类九个类型，具体如下：子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变及不典型增生、全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性及未分类[1]。其中子宫内膜恶变及不典型增生是AUB少见而重要的原因。子宫内膜病变是一个逐渐发展过程，病理演变为：单纯性增生、复杂性增生、非典型增生及子宫内膜癌。早发现子宫内膜病变并积极治疗，一般情况下预后较好。

本研究选取2015年1月至2015年12月在我院妇科住院治疗的189例异常子宫出血患者作为研究对象，回顾性分析异常子宫出血病程与子宫内膜异常增生之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月1日至2015年12月31日在我院妇科住院接受诊疗的189例异常子宫出血患者作为研究对象。患者年龄16～57岁，平均（38.98±9.61）岁，149例行宫腔镜检查+诊断性刮宫，并行病理组织学检查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器设备：宫腔镜：storz检查镜，型号为26105ba；电动流产吸引器型号：YB LX30/0.093。

1.2.2 病理采集方法：异常子宫出血住院患者若手术指征明确，且自愿接受手术者均行宫腔镜检查+诊断性刮宫，刮出物均送病理组织活检。

1.2.3 病理诊断。本研究统计的病理类型为：子宫内膜单纯性增生、子宫内膜复杂性增生、子宫内膜不典型增生、子宫内膜恶性肿瘤。

1.2.4 分组情况：根据病程长短，以12个月为界限，将异常子宫出血的189例患者按病程分为A、B两个组别，具体如下：A组患者病程≤12个月，共90例；B组患者病程＞12个月，共99例。

1.3 统计学方法：采用SPSS 17.0软件对数据分析。计量资料表示为均数±标准差（±s）。计数资料组件比较应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组异常子宫出血患者年龄情况：见表1。

表1 两组异常子宫出血患者年龄

2.2 组间病理类型分布情况：见表2。

表2 异常子宫出血患者病理类型分布

2.3 两组间子宫内膜病理与病程之间的相关性：见表3。

表3 异常子宫出血病程与病理相关性比较

3 讨 论

3.1 异常子宫出血患者的病程与年龄无相关性：本项研究发现病程长的异常子宫出血患者与病程短的患者相比年龄无明显差异。异常子宫出血可以发生在女性育龄期的任何时间，其中以青春期、围绝经期多见。虽然有些异常子宫出血经久不愈，但是大部分异常子宫出血经过有效的治疗皆可痊愈，故大部分异常子宫出血患者的病程并不是随着年龄的增加而延长。雷氏统计分析了294例异常子宫出血患者的内膜病理结果，发现子宫内膜增生114例，约为38.78%，子宫内膜癌7例，占2.38%。但不同年龄阶段异常子宫出血病理组织学类型差异无统计意义，子宫内膜增生类型差异无统计学意义[2]。这与本项研究结果相一致。

3.2 随着异常子宫出血的病程延长发生子宫内膜病变的概率增大：本项研究发现异常子宫出血患者病程长短与子宫内膜病变数量存在相关性，差异具有统计学意义。但如果想具体说明病程越长，出现单纯性、复杂性、不典型性增生等结果的概率越大，但还需要大量的数据进行线性回归分析。也就是说异常子宫出血病程的延长将导致子宫内膜病变的概率及严重程度将会增加。目前已明确子宫内膜增生多为单一雌激素对子宫内膜长期持续性刺激所致[3]。随着异常子宫出血的病程延长子宫内膜受单一雌激素刺激的时间也不断增加，故子宫内膜病变的概率也应不断增加。这也与本项研究的结果一致。

虽然子宫内膜病变发展较慢，单纯性或复杂性子宫内膜增生发展为子宫内膜癌的概率分别为1%和3%，平均进展时间大约为10年[4]。但早发现子宫内膜病变，及时有效的治疗是预防子宫内膜癌最行之有效的方法。本项研究发现异常子宫出血患者：病程＜12个月，手术72例，子宫内膜单纯性增生35例，约为48.6%；病程≥12个月，手术75例，子宫内膜单纯性增生43例，约为57.3%，子宫内膜复杂性增生3例，约为4.00%，子宫内膜非典型增生4例，约为5.33%，子宫内膜癌2例，约为2.67%。子宫内膜病变约占异常子宫出血59.18%。宋氏总结400例异常子宫出血患者的病理，结果显示导致育龄期女性异常子宫出血的原因主要为妊娠相关性疾病、有排卵型功能性子宫出血及无排卵型功能性子宫出血。而功能性子宫出血中子宫内膜单纯性增生占其71.17%[5]。因此子宫内膜病变在异常子宫出血患者中所占的比例较高，且本研究发现异常子宫出血仅1个月子宫内膜即可表现为单纯性增生，由此可见异常子宫出血的患者应积极行宫腔镜检查+诊断性刮宫了解子宫内膜情况。

尽管本项研究结果提示异常子宫出血患者的子宫内膜病变大多为良性，但具有以下特点：①异常子宫出血的患者子宫内膜病变的发生率高。②异常子宫出血的病程越长发生子宫内膜病变的概率越大。因此作为妇科医师我们一定要重视异常子宫出血的患者的子宫内膜情况，积极建议患者行宫腔镜检查+诊断性刮宫，并加强随访及治疗争取尽早治愈异常子宫出血，阻断子宫内膜病变的进展。

[1] 郎景和.中华妇产科杂志临床指南荟萃2015版[M].北京:人民卫生出版社,2015:552-565.

[2] 雷亚平,胡雪涛.子宫异常出血子宫内膜病理研究[J].临床医学, 2015,40(12):1666-1668.

[3] 宋清玲,薛莎.异常子宫出血临床与病理特点分析[J].中国医药导报,2015,17(2):121-122.

[4] Daud S,Jalil SS,Criffin M,et al.Endometrial hyperplasia – the dilemma of management remains: a retrospective observational study of 280 women [J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2011,1 59(1):172-175.

[5] 曹泽毅.中华妇产科学临床版[M].北京:人民卫生出版社,2010: 486-492.

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1671-8194（2017）14-0141-02