刘 锋

(广东省惠州市第一人民医院 中医科,广东 惠州 516000)

桃红四物汤加味联合切开复位钢板螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折40例

刘 锋

(广东省惠州市第一人民医院 中医科,广东 惠州 516000)

目的：探讨桃红四物汤加味联合切开复位钢板螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法：选取2013年1月～2016年12月我院收治的跟骨关节内骨折患者共计80例，采取数字表随机分组法分成两组，对照组40例单纯给予切开复位钢板螺钉内固定治疗，观察组40例在对照组基础上联合桃红四物汤加味治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组、对照组疗效优良率分别为92.50 %、60.00 %，观察组疗效优良率显著高于对照组，P<0.05，有统计学意义；观察组、对照组愈合优良率分别为75.00 %、47.50 %，观察组愈合优良率显著高于对照组，P<0.05，有统计学意义。观察组骨折愈合时间显著短于对照组，有统计学意义；随访1 a，观察组Bohler角、Gissane角均大于对照组，跟骨宽度小于对照组，其中Gissane角两组有统计学意义。结论：使用桃红四物汤加味联合切开复位钢板螺钉内固定治疗跟骨关节内骨折可显著提高患者临床疗效，在提高愈合优良率、缩短愈合时间以及术后骨骼形态恢复方面有重要临床价值。

骨关节内骨折；桃红四物汤；切开复位钢板螺钉内固定

跟骨关节内骨折是常见的骨折类型，主要导致原因为跌落以及撞击，传统石膏外固定治疗效果不理想[1]，切开复位钢板螺钉内固定治疗是近些年开展广泛，且经临床实践效果较为理想的跟骨关节内骨折治疗方案。我院2016年在该治疗基础上联合桃红四物汤治疗取得了良好的临床疗效，现将相关研究情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年12月我院收治的跟骨关节内骨折患者共计80例，采取数字表随机分组法分成两组，观察组40例中，男29例，女11例；年龄最小21岁，最大56岁，平均(31.45±0.52)岁；受伤到治疗时间最短1 d，最长14 d，平均(6.58±1.02) d；左侧15例，右侧25例；跌落20例，车祸15例，重击5例；sanders分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型15例，Ⅲ型3例。对照组40例中，男28例，女12例；年龄最小22岁，最大57岁，平均(31.35±0.69)岁；受伤到治疗时间最短1 d，最长13 d，平均(6.49±0.98) d；左侧16例，右侧24例；跌落18例，车祸16例，重击6例；sanders分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型16例，Ⅲ型4例。

1.2 纳入及排除标准

①符合跟骨骨折临床诊断[2]；②经影像学诊断明确骨折状况，愿意在本院接受手术治疗；③受伤到手术治疗15 d之内。排除标准：①病理性骨折病例；②脱落、失访病例。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予切开复位钢板螺钉内固定治疗。手术前X摄像再次确认患者跟骨关节内组织结构、骨折状况，确定足部血管、神经损伤，制定合理治疗方案，准备合适的钢板、螺钉，取侧卧姿势取外侧纵向切口，重建骨骼构造，使用加压器加压钢板螺钉内固定，术后外固定直至骨折愈合[3]。

2.2 观察组

在对照组基础上联合桃红四物汤加味治疗。一剂桃红四物汤主要药味、剂量为：熟地15 g，当归15 g，白芍10 g，川芎10 g，桃仁9 g，红花10 g。如气虚者加党参18 g；如血虚寒气重者加肉桂4 g。每日1剂，分早晚两次服用。

3 疗效分析

3.1 观察指标

观察两组患者临床疗效、愈合情况以及术后骨骼形态情况。临床疗效根据《中医病证诊断疗效标准》[4]对患者手术治疗6个月后跟骨关节情况进行评价。疗效优：手术治疗6个月后，患者足跟外观无畸形，骨折对位满意，骨折线消失，行走正常无疼痛感，功能恢复至正常水平；疗效良：手术治疗6个月后，患者足跟外观轻度畸形，骨折对位良好，行走轻度疼痛，活动功能轻度受限；疗效差：手术治疗6个月后，患者足跟外观畸形明显，骨折未愈合，疼痛明显，活动功能严重受限。疗效优良率=疗效优百分占比+疗效良百分占比。

愈合情况根据手术治疗1个月后随访情况进行评价，甲级：初期愈合良好；乙级：初期愈合不良，有炎症反应；丙级：初期愈合差，有化脓反应。愈合优良率=甲级百分数。

3.2 统计学方法

使用统计学软件版本为SPSS 20.0，临床疗效优良率、愈合优良率用百分数形式表示，采取秩和检验，骨折愈合时间、Bohler角、Gissane角、跟骨宽度用均数表示，采取t检验，如果P<0.05，说明两组间有显著性差异，有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组临床疗效比较

观察组、对照组疗效优良率分别为92.50 %、60.00 %，观察组疗效优良率显著高于对照组，P<0.05，有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者临床疗效情况 例

3.3.2 两组愈合情况比较

观察组、对照组愈合优良率分别为75.00 %、47.50 %，观察组愈合优良率显著高于对照组，P<0.05，有统计学意义。观察组骨折愈合时间显著短于对照组，有统计学意义。详见表2。

表2 两组患者愈合情况

3.3.3 两组术后骨骼形态比较

随访1 a，观察组Bohler角、Gissane角均大于对照组，跟骨宽度小于对照组，其中Gissane角两组有统计学意义。详见表3。

表3 两组患者术后骨骼形态

4 讨 论

跟骨关节内骨折为临床常见骨折类型[5]，切开复位钢板螺钉内固定治疗可以更好地对位骨折，跟骨形态恢复效果更加理想，从而有效提高患者术后功能。相关研究资料显示，由于跟骨关节结构比较复杂，一旦解剖治疗容易出现术后感染、肿胀、伤口愈合不良等不良反应[6]，近些年我院给予骨科手术患者采取中药方剂治疗取得了较为良好的临床疗效，这为中西医结合治疗骨折性疾病提出了全新方向。

中医理论认为，骨折损伤机体处于虚弱状态，治疗药物应以“驱邪而不伤正”为治疗原则[7]，以保证机体的筋骨损伤恢复，骨折后期的漫长恢复阶段，由于运动量降低，肌肉缺乏营养成分供养会导致久病体虚、筋骨机能降低，故应注重补气养血，以助机体功能更快地恢复。

采取切开复位钢板螺钉内固定治疗可以更好地对位骨折，为患者赢得早期的功能锻炼时间，桃红四物汤出自《医宗金鉴》，主要临床功效为祛瘀、养血、活血，经现代药理学研究认为，具有扩张血管、抗炎、提高免疫力的药理作用。该方君药为红花、桃仁，主要作用为活血化瘀；臣药当归、熟地、川芎，主要作用为养血补肝。随症加减、诸药配伍，骨折部位得以化瘀生肌、滋养，经研究康复效果更为理想[8]。

从本文研究结果可以看出，联合桃红四物汤加味治疗的观察组，其临床疗效优良率、切口愈合优良率、骨折愈合时间以及功能恢复均显著优于对照组，分析认为：①桃红四物汤可显著改善患者骨折后脉络受损、气血凝滞的状况，改善了经脉不通、气血不营的情况，使得骨折部位得以快速愈合；②改善血液微循环的药理作用提高了局部血流量，降低了瘀血的蓄积，血脉的通畅降低了患者局部疼痛强度和时间，实现了早期功能康复训练的顺利开展，对于患者运动功能的恢复具有积极意义。

[1] 董 嵩，李 彬，项永胜.不同入路切开复位钢板内固定治疗SandersⅡ型跟骨关节内骨折患者的疗效观察[J].中国民康医学，2015，27(20)：27-28.

[2] 隋晓辉，金成辉，张 丽.分期辨证联合切开复位内固定术治疗新鲜闭合性跟骨关节内骨折60例临床观察[J]．实用中医内科杂志，2014，28(3)：61-63.

[3] 李广峰，吴献民，王思成，等.钢板螺钉结合斯氏针内固定修复粉碎性跟骨关节内伴后上方骨折[J].中国组织工程研究，2014，18(35)：5627-5632.

[4] 张 勇，陈建民，王黎明，等.微创全膝关节置换术治疗膝骨性关节炎的早期临床疗效研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(10)：963-965.

[5] 潘明芒，薛 锋，柴雷子，等.内侧框架式外支架与钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的比较[J].中国矫形外科杂志，2015，23(8)：673-677.

[6] 刘耀辉.切开复位内固定结合中药治疗跟骨关节内骨折疗效观察[J]．中医临床研究，2014，6(28)：10-11.

[7] 张 伟，陈芒芒.桃红四物汤对骨折延迟愈合患者血液流变学和炎症因子水平的影响[J].浙江中医杂志，2017，52(1)：26-26.

[8] 李 娟，孙绍裘，陈 旭，等.桃红四物汤在骨伤科中的临床应用及作用机制研究概况[J].湖南中医杂志,2014,30(6):171-173.

修回日期：2017-03-02

本文编辑：朱庆文

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