蒋 平，戴 宁,余欣慧

(安徽中医药大学第一附属医院 男科，安徽 合肥 230031)

改良前列腺按摩合并电针辅助治疗慢性盆腔疼痛综合征62例

蒋 平，戴 宁,余欣慧

(安徽中医药大学第一附属医院 男科，安徽 合肥 230031)

目的：探讨改良前列腺按摩合并电针辅助治疗慢性非细菌性前列腺炎(CP)/盆腔疼痛综合征(CPPS)的临床疗效。方法：选用CPPS患者62例,分为药物观察组31例，综合观察组31例，治疗效果依照“NIH”制定的慢性CP症状分度表进行评估。结果：1个月治疗后药物观察组总显效率为58.06 %；综合观察组总显效率为90.32 %，综合观察组在总显效率方面明显好于药物观察组，并且在治疗进度方面综合观察组也明显好于药物观察组。结论：改良前列腺按摩合并电针辅助治疗CP/CPPS，针灸按摩协同治疗，可以迅速有效地消除CPPS患者的疼痛症状，比单纯药物治疗临床效果更明显，且可明显缩短治疗时间，临床实用性较强。

盆腔疼痛综合征；前列腺按摩；电针

前列腺炎(CP)是公认的男性常见病，在各个年龄段都可以发生，尤其是18岁～50岁的人群，现在大学学生的患病比率也在逐年升高。根据美国国立卫生研究院(NIH)的方案，将慢性CP分为两大类：Ⅱ型即慢性细菌性CP(CBP)，另一类为Ⅲ型即慢性盆腔疼痛综合征/慢性非细菌性CP(CPPS/CNBP)。临床调查发现80 %以上的CP均为非炎症性的CNBP，其中大多数患者合并CPPS的症状。

当下慢性CP的治疗困难较多，首先是确切病因不甚明确，多数研究认为免疫力降低和前列腺长期慢性充血是主要病因，病理改变主要为：腺管水肿、引流不畅，腺体纤维化，炎症刺激腺体周围神经和低位神经中枢引起反射性疼痛[1～3]。由于其病因病理机制复杂、症状多样、个体差异性较大，且治疗路径不明确不规范，比较易复发，因此成为困扰临床医生和患者的难题[4]，双方对其治疗效果经常都不很满意。

近10 a来，我科深入发掘中医药潜力，在常规药物、针灸、灌肠治疗的基础上，辅助应用改良前列腺按摩合并电针治疗CPPS取得满意疗效，现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

搜集安徽省中医院男科2014年10月～2016年10月来诊的，符合CPPS诊断标准的病例62例，分组不分病情轻重、年龄大小、病龄多少，分为两组。药物观察组31例，年龄21岁～62岁；病程6个月～8 a。综合观察组(即药物治疗+改良前列腺按摩+电针)31例，年龄22岁～65岁；病程5个月～7年2个月。经卡方检验，两组患者无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断参照美国国立卫生研究院CP/CPPS的相关指标[5]；中医诊断符合《中医病症诊断标准》中“精浊病”的临床症型，且符合气滞血瘀症型者：会阴、肛周、耻骨、腰骶部、下腹部坠胀隐痛或刺痛，间断性发作，久坐后加重，可伴有尿滴沥，尿等待。舌质暗，脉涩。

1.3 纳入标准

①患者年龄在18岁～61岁之间；②主要临床症状：盆腔及其周围组织如会阴、肛门周围、耻骨联合上方、骶骨等部位，部分患者可伴有射精痛、性功能减退；③直肠指诊:前列腺有轻度触痛；④前列腺液常规化验:WBC计数(+)或(-)，前列腺液细菌阴性。

2 治疗方法

2.1 药物治疗

翁沥通胶囊(华北制药河北华诺生物公司)：清热利湿、散结祛瘀；红金消结胶囊(云南佑生药业生物公司)：舒肝理气、软坚散结、活血消肿、化瘀止痛，临床应用发现活血止痛效果比较明显。

2.2 综合治疗

口服药：翁沥通胶囊+红金消结胶囊。针灸：腹部取太冲、关元、气海，四肢取三阴交、足三里，腰背部取秩边、次髎穴为主，常规局部皮肤消毒，用35号毫针。针刺有针感后，接电子针灸仪。每日针刺1次，背部腹部交替取穴，7 d为1个周期，疗程为3个～5个周期。改良前列腺按摩：采用俯身站立位(此体位操作简便，便于门诊进行)，轻柔按摩肛周括约肌，缓慢进入肛门，用食指指腹从左右两侧向中央沟规律挤压3次～5次，嘱患者收缩肛门，在患者肛门收缩时，另一只手的食指、中指并拢由肛门向阴茎根部按摩数次，然后缓慢退出食指。此方法的要点在于:操作要因人而异，动作要轻柔，按摩要有耐心，无前列腺液溢出时不可长时间持续按摩，切忌暴力挤压前列腺腺体，按摩结束后不要立即排尿，防止尿液逆流入前列腺。前列腺按摩以1周1次为宜。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

依照“NIH”制定的CP症状分度表及《中药新药治疗CP临床指导原则》制定CPPS的评价标准。指标为NIH-CPSI评分:治愈：症状比分较治疗前减轻>90.0 %，1个月后无明显复发，白细胞计数<5/HP；显效:症状比分较治疗前减轻60.0 %～80.0 %,白细胞计数<10/HP；有效:症状比分较治疗前减轻30.0 %～60.0 %，白细胞计数减少25.0 %～49.0 %；无效:症状比分较治疗前减轻低于30.0 %或白细胞计数较治疗前减轻低于25.0 %。

3.2 统计学方法

采用SPSS 17.0进行数据分析，治疗前后均数的比较运用配对检验，以P<0.05为差异有临床意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 治疗效果(见表1)

表1 药物观察组与综合观察组有效率比较 例

3.3.2 治疗时间

根据临床统计，药物观察组平均治愈周期为7周，显效周期为4周；综合观察组平均治愈周期为5周，显效周期为2周，部分患者采用改良前列腺按摩后疼痛症状会明显好转。

4 讨 论

针灸是中国传统医学的瑰宝，其操作简单、经济安全、无明显毒副作用，临床应用广泛。前列腺为足厥阴肝经、足少阴肾经、足阳明胃经及足太阴脾经流经之处，所以盆腔疼痛综合征临床常表现为会阴及少腹隐痛、尿频、尿急、尿痛。

关元穴古代名“大中极”，为男性藏精，女性蓄血养血之地，补益精气，主泄泻、遗精、白浊。水道为足阳明胃经之穴，主治小便不利。秩边为膀胱经腧穴，主腰痛、俯仰困难、阴痛下坠小便不畅，且深刺使针感直达会阴，可以疏通经气，调理脏腑虚实，清泄膀胱湿热。三阴交为人体阴经交会之处，有健脾疏肝之功效。足三里为阳明经之主穴，主润宗筋，具有调理脾肾、补益元气、通行经脉之功。以上穴位联合应用，可以显著改善盆骶部位血液循环，具有通经血、健脾利湿、补养肝肾等作用[6]。

电针近年应用比较广泛，其以银针和持续电流的双相刺激叠加作用于人体，可明显提高临床治疗效果。临床中体会，电针比普通针灸的患者满意度明显升高，适当强度的电流可以明显提高患者针灸的舒适度，尤其是足三里、三阴交、秩边、关元穴，电针刺激时针感更加强烈，疗效的持续性更长。

前列腺出现炎性病变时，会出现前列腺腺液的淤积进而引起腺管堵塞，造成前列腺导管及腺体内静脉回流不畅，定期进行适度按摩可以有效改善前列腺的血液、淋巴循环，加快炎性病变的消退，促进腺体相关机能的恢复，从而加快前列腺的康复。临床上我们发现相当部分患者在按摩后，隐痛、坠胀等不适症状可明显减轻。在此强调一点，按摩的手法很重要，切忌暴力按摩，一定要轻柔，不可过分追求按摩出前列腺液。

本研究证实，改良型前列腺按摩合并电针辅助治疗非细菌性CP/CPPS，针灸按摩协同治疗，可以迅速有效地消除CPPS患者的疼痛症状，比单纯药物治疗临床效果更明显，且可明显缩短治疗时间，临床实用性较高。

[1] Mc Naughton Collins M,MacDonald R,Wilt T J.Diagnosis and treatment of chronic abacterial prostatitis:A systematic review[J].Ann lntern Med,2000,133(5):367-381.

[2] Dimitrakov J,Diemer T,Ludweg M,et al.Recent development diagno-sisand therapy of the prostatitis syndromes[J].Current opinionurod,2001,11(1):87-91.

[3] Nickel J C.Prostatitis:Evolvint management strategies[J].Urol clin Nort Am,1999,26(4):737-751.

[4] 陈文军，吕 敏，刘文彪，等.复方玄驹胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎相关性功能障碍的临床研究[J].中国性科学,2014，23(5):6-8.

[5] Krieger J N，Nyberg L Jr，Nickel J C．NIH consensus definition and classification of prostatitis[J]．JAMA,1999,282(3):236-237.

[6] 鲍毅梅，骆 芳，魏建华，等.针刺配合天灸治疗Ⅲ型慢性前列腺炎40例[J].中国针灸,2011,31(6):571-572.

修回日期：2017-01-21

本文编辑：朱庆文

R711.33

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1006-978X(2017)02-0013-02

蒋 平(1980-)，男，1997年毕业于河南中医药大学，硕士，主治医师。现就职于安徽中医药大学第一附属医院男科。研究方向：泌尿男科及不孕不育症的研究。

2017-01-14