谭维选,李 义,蒋华松,袁代富

(遵义医学院附属医院 针灸科, 贵州 遵义 563099)



临床经验交流

整脊推拿配合振腹疗法治疗原发性痛经临床观察

谭维选,李 义,蒋华松,袁代富

(遵义医学院附属医院 针灸科, 贵州 遵义 563099)

目的 观察采用整脊推拿配合振腹疗法治疗原发性痛经78例的临床疗效。方法 将原发性痛经78例患者随机分为整脊组26例单纯整脊推拿治疗、振腹组26例单纯振腹疗法治疗、整脊配合振腹组26例整脊推拿+振腹疗法治疗。经治疗三个疗程(每个疗程治疗时间为月经前1周)后，对疼痛程度采用数字等级评分法进行评分，判定疗效。结果 整脊配合振腹组与单纯整脊组和单纯振腹组治疗有效率比较(P<0.05)，差异具有统计学意义。单纯整脊组与单纯振腹组有效率比较(P>0.05)，差异无统计学意义。结论 运用整脊推拿配合振腹疗法治疗原发性痛经优于单纯整脊推拿治疗和单纯振腹疗法治疗，整脊推拿配合振腹疗法，优势互补达到阴阳平衡，值得在临床中推广应用。

整脊推拿；振腹疗法；原发性痛经

原发性痛经又称功能性痛经，指生殖器无明显器质性病变，在经期前后或在行经期间发生腹痛或其他不适，以致影响生活和工作者。该病常发生在初潮或初潮后不久，多见于未婚或未孕妇女，多数在结婚生育后痛经症状缓解或消失，但有少数患者仍有长期疼痛不适。近2年来，笔者采用整脊推拿配合振腹疗法治疗原发性痛经，特别是针对原因不明久治不愈的顽固性痛经，运用整脊推拿配合振腹疗法治疗，取得了较为满意的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2016年11月门诊患者78例。按照随机数字表法将患者分成3组：整脊组(采用单纯整脊推拿治疗)、振腹组(采用单纯振腹疗法治疗)、整脊配合振腹组(先给予整脊推拿治疗，再配合振腹疗法治疗)。纳入标准：参照《常见疾病的诊断与疗效标准》[1]及《临床脊柱相关疾病》[2]中“脊源性痛经”诊断为原发性痛经，并符合以下5项：①发病年龄为15～45岁；②初潮后数月(6～12个月)开始出现疼痛，病程超过6个月；③疼痛在月经期前48～72 h出现，持续数天，呈痉挛性。④疼痛点在下腹部，伴随腰骶部有压痛点。⑤签署知情同意书，无治疗中退出评定。排除标准：①彩超检查排除盆腔病变，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎等；②排除心脑血管疾病，如糖尿病、高血压、冠心病；③严重感染、皮肤破溃者；④孕妇及准备妊娠者。3组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 3组原发性痛经患者一般资料比较(n=26)

组别年龄(x±s,岁)病程(x±s,年)整脊26.3±1.55.2±1.3振腹26.2±0.74.6±1.5整脊配合振腹25.5±1.65.3±1.2

1.2 治疗方法

1.2.1 整脊组 患者采取俯卧位，医者立于一侧。先用双手全掌揉法充分放松腰骶部肌肉，时间约5 min。点按肝俞、脾俞、肾俞、十七椎下、八髎穴，时间约3 min。用掌根自下而上推脊柱正中及两侧膀胱经5遍，时间约2 min。用小鱼际横擦八髎穴，以透热为度，时间约3 min。患者侧卧位，对偏歪的棘突或压痛点进行腰椎斜扳法，时间约2 min。整个操作过程约15 min。月经前1周开始治疗，每日1次，7 d为一个疗程，待下一次月经前1周，进入第2个疗程，3个疗程结束后进行疗效判定。

1.2.2 振腹组 患者采取仰卧位，医者坐于一侧。通任脉，时间约1 min。分胸腹阴阳法，时间约1 min。全掌揉腹，实证采用顺时针，虚证采用逆时针，时间约2 min。按揉气海、关元、中极，时间约2 min。从上至下推腹，时间约1 min。拿腹，时间约1 min。振动腹部，时间约10 min。点按血海、三阴交，以酸胀为度，时间约2 min。整个操作过程约20 min。月经前1周开始治疗，每日1次，7 d为一个疗程，待下一次月经前1周，进入第2个疗程，3个疗程结束后进行疗效判定。

1.2.3 整脊配合振腹组 患者采取俯卧位，先进行整脊手法治疗，时间约15 min。再采取仰卧位，进行振腹疗法治疗，时间约20 min。月经前1周开始治疗，每日1次，7 d为一个疗程，待下一次月经前1周，进入第2个疗程，3个疗程结束后进行疗效判定。

1.3 观察项目及方法

1.3.1 疼痛程度采用数字等级评分法 分别对治疗前和疗程结束后进行评定，采用11点数字等级评分法(numerical rating scales,NRS)进行量化，记录疼痛及改善情况。量化方法为：0级表示无疼痛，10表示能够想象到的最严重疼痛，让患者在0～10之点间，用笔标出过去24 h最痛的等级[3]。

1.3.2 疗效标准 参照《常见疾病的诊断与疗效标准》[1]制定疗效标准,痊愈：经行腹痛及有关症状完全消失；显效：经行腹痛及有关症状缓解，仍有轻度疼痛；有效：经行腹痛及有关症状部分缓解；无效：症状无改善。

2 结果

2.1 3组患者临床疗效比较 总有效率整脊配合振腹组为96.2%，整脊组和振腹组均为84.6%，组间比较，整脊配合振腹组与单纯整脊组和单纯振腹组比较，差异具有统计学意义，单纯整脊组和单纯振腹组比较，差异无统计学意义(见表2)。

表2 3组原发性痛经患者治疗结果及疗效比较(n=26)

组别痊愈显效有效无效总有效率(%)整脊1246484.6振腹1453484.6整脊合振腹2122196.2*#

*：与整脊组比较，P<0.05；#：与振腹组比较，P<0.05。

2.2 3组患者进行数字等级评分法比较，治疗前评分差异无统计学意义，治疗后评分差异具有统计学意义(见表3)。

组别治疗前治疗后整脊7.45±1.233.23±0.25*振腹7.56±1.023.35±0.12*整脊配合振腹7.32±0.361.21±0.23*#▼

*：与治疗前比较，P<0.05；#：与治疗后整脊组比较，P<0.05；▼：与治疗后振腹组比较，P<0.05。

2.3 典型病例 胡某，女，38岁，护士。主诉：痛经反复发作20+年。现病史：患者初潮后1年出现痛经，产后有所缓解，在月经期前出现下腹部疼痛，牵扯至大腿内侧及腰骶部，反复发作，遇寒或劳累后加重，通过热敷等理疗只能缓解。检查：经行顺畅，经色和经量正常。腰骶部压痛，双大腿根部压痛点高度敏感。患者有慢性腰痛病史，直腿抬高试验左右各90°，屈髋屈膝分腿试验引出双大腿根部疼痛阳性。诊断：原发性痛经。治则：疏通经络，通经止痛。治法：采取俯卧位，先用揉法充分放松腰骶部肌肉，点按肝俞、脾俞、肾俞、十七椎下、八髎穴，再用小鱼际横擦八髎穴。用掌根自下而上推脊柱正中及两侧膀胱经，对偏歪的棘突进行腰椎斜扳法,时间约15 min。再采取仰卧位，进行振腹疗法治疗，时间约20 min。月经前1周开始治疗，每日1次，7d为一个疗程，待下一次月经前1周，进入第2个疗程，3个月后症状痊愈。随访半年，未见复发。

3 讨论

原发性痛经为妇女在经期前后或在行经期间发生腹痛或其他不适，疼痛严重者可出现头痛头晕、恶心呕吐、腹胀、腰腿痛等，严重影响日常生活和工作。年轻女性多发，少数中年妇女也可发生，常与患者的精神因素、体质因素、子宫痉挛性收缩等有关[2]。现代医学的治疗多以心理疗法、药物镇痛以及神经阻滞等[4]，在一定程度上可以减轻痛经症状。由于疼痛久治不愈，从而出现慢性疼痛，时间长达数十年。为此，笔者采用整脊推拿配合振腹疗法治疗原发性痛经，手法前后配合，从而达到有效治痛的目的。

原发性痛经的反复发作，往往牵扯至腰骶部，在相应部位可以触及压痛点。整脊推拿通过较强的刺激手法，如点、按、推、擦等，可以使病变部位血流加快。从而调整脊柱紊乱，降低腰-盆腔神经高敏感性，减轻痛经的程度[5]。有研究证明，整脊可以改善病变脊柱节段及支配区域的微循环，减轻或消除神经内分泌反射，改变患者整个机体状态，从而起到镇痛效果[6]。脊柱的偏歪失稳，可加重肌肉软组织的粘连，从而出现紧张挛缩。通过整脊推拿纠正偏歪的棘突，进行腰椎斜扳法矫正，有效达到“骨正筋顺”的目的。从脊神经支配的原理来看，痛经的发作与脊神经的调节紊乱具有关联性，整脊推拿同时也是调理脊神经行之有效的好方法。

振腹疗法属于中医脏腑推拿新流派之一，其运用特定的手法技巧，以前臂肌肉的不自主痉挛带动腕关节小幅度、高频率的屈伸运动，使产生的震颤通过手掌或指端持续作用于腹部和穴位[7]。该疗法可以治疗内、妇、男科等多种疾病，其中妇科疾病如痛经，有着显著的临床疗效。振腹疗法以神阙穴为中心，手掌置于患者腹部，劳宫穴对神阙穴，掌根压关元穴，中指紧贴任脉，食指和无名指对肾经，拇指和小指置于胃经[8]。振腹疗法理论重视整体，紧扣生命的根本，重视三焦气机，结合独特的推拿手法，以通为用[7]。有相关研究表明，振腹疗法治疗原发性痛经可能是通过降低血清PGF2a实现的[9]。中医认为原发性痛经，在于血与气，女子以肝为先天，气为血之母，故调经当以调气为先。痛经多以不通则痛或者不荣为痛，冲任失调，则经行不畅，发作为疼痛。应用振腹疗法，直达腹部三焦胞宫，有效达到“通则不痛”的目的。

本研究中应用单纯整脊推拿和单纯振腹疗法治疗原发性痛经，均收到了较为满意的临床疗效，但是治愈率不高。通过二者配合应用，整脊推拿作用于腰骶部，调整脊柱平衡，振腹疗法作用于胸腹部，调理脏腑气机，二者一阴一阳，俞募取穴相配，可以更好的调理任督二脉。对于顽固性痛经，笔者还应用推拿手法放松大腿内侧根部肌肉，可以充分缓解内收肌的紧张痉挛。宣老认为女性的生殖器部位疼痛，来源于大腿根部软组织损害或合并耻骨联合上缘肌附着处损害向内或向下的传导痛汇集于生殖器部位所引起[10]。针对原发性痛经久治不愈者，推拿手法寻找周围附着的软组织神经激痛点，有利于顽固性痛经的治疗。

整脊推拿配合振腹疗法治疗原发性痛经，推拿手法易于操作，经济实惠，疗效满意，与众多疗法相比较，副作用小，容易增强患者信心，同时为广大患者所接受，值得在临床中推广应用。

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[收稿2017-01-03;修回2017-04-17]

(编辑：王福军)

A case control study of primary dysmenorrheal by chiropractic combined with vibration abdominal massage

TanWeixuan,LiYi,JiangHuasong,YuanDaifu

(Department of Acupuncture, Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Zunyi Guizhou 563099,China)

Objective To investigate the effect of Chiropractic with Vibration abdominal massage for 78 patients of primary dysmenorrheal.Methods 78 patients of primary dysmenorrheal were randomly divided into 3 treatment groups: one treated by Chiropractic, one by Vibration abdominal massage alone, and one by Chiropractic with Vibration abdominal massage, respectively, with 26 cases in each group. All the patients were treated a week before menstruation. After three periods of treatment, their pain intensity was evaluated by numerical rating scale.Results Although all the patients’ symptoms in the three groups were improved, the effective rate of the last group was much better than that of the other two groups.Conclusion The therapy for treating primary dysmenorrheal with Chiropractic with Vibration abdominal massage is superior, better than the two therapies used alone, therefore, it deserves popularizing in clinical application.

chiropractic；vibration abdominal massage；primary dysmenorrheal

R271.11

B

1000-2715(2017)03-0312-03