梁家志

冠脉介入对急性心肌梗死病人心功能和血浆B型钠利尿肽的影响

梁家志

目的 研究经皮冠脉介入对急性心肌梗死病人心功能和血浆B型钠利尿肽的影响。方法 选择2015年1月—2016年6月我院收治的冠心病急性心肌梗死病人98例，根据病人意愿将其分为介入治疗组50例和对照组(即单纯药物治疗)48例。所有病人在就诊时及入院后第2天、第7天分别采集外周静脉血进行B型钠利尿肽(BNP)水平的检测。在入院10 d内进行心脏彩色超声多普勒检查，记录左心室内径、左心室收缩末期容积(LESV)、左心室舒张末期容积(LEDV)、左室射血分数(LVEF)，并根据评分标准进行血瘀证积分计算。结果 介入治疗组入院后第7天BNP水平显著低于对照组。介入治疗组病人LESV、LEDV均低于对照组；LVEF高于对照组。介入治疗组病人血瘀证积分值低于对照组。结论 急性心肌梗死病人早期行经皮冠脉介入治疗可减轻心脏功能损伤，促进BNP水平下降。

急性心肌梗死；B型钠利尿肽；冠脉介入；心脏功能

急性心肌梗死(AMI)是临床常见病症，病情较急，变化较快，具有较高的病死率。临床关于其病因已明确，冠状动脉粥样硬化产生的斑块可导致血管内皮损伤，导致血栓形成，冠状动脉突然出现闭塞而导致病人心肌细胞死亡[1]。临床治疗AMI方式主要包括两种，一种是药物保守治疗；二是手术治疗，其中经皮冠脉介入术(PCI)是一种有效方法，其疗效已得到证实[2]。本研究分析PCI介入治疗和药物保守两种方法对急性心肌梗死病人心功能和血浆B型钠利尿肽(BNP)的影响，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月—2016年6月我院收治的冠心病急性心肌梗死病人98例，根据病人意愿将其分为介入治疗组50例和对照组(即单纯药物治疗)48例。介入治疗组，男33例，女17例；年龄53岁～78岁(61.82岁±8.25岁)；发病至入院时间6 h以内39例，6 h～12 h 11例。非介入治疗组，男35例，女13例；年龄54岁～81岁(62.18岁±9.25岁)；发病至入院时间6 h以内34例，6 h～12 h 14例。两组病人性别、年龄、心肌梗死部位、既往病史、治疗前用药情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 参照中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制订《冠心病诊断和治疗指南》[3]中标准对冠心病心肌梗死进行诊断。所有病人均经过心电图、心肌酶等相关辅助检查，同时结合病人的临床症状和体征，确定诊断为冠心病心肌梗死病人。排除标准：合并风湿性心脏病、扩张型心肌病等其他类型心脏病变的病人；严重肝肾功能衰竭、凝血功能障碍等具有冠脉介入治疗禁忌证的病人；接受溶栓治疗的病人。

1.3 研究方法 所有病人就诊后立即采集外周静脉血，此外，于入院后第2天、第7天分别采集外周静脉血检测BNP水平，采用酶联免疫吸附测定法，检测试剂由广州万孚生物技术股份有限公司提供。所有检测方法和步骤均严格按照相关试剂和仪器说明书进行操作。根据病人病情，在入院10 d内进行心脏彩色超声多普勒检查。心脏彩色超声多普勒检查均由我院超声科医师完成。根据王师菡等[4]方法，记录病人左心室内径、左心室收缩末期容积(LESV)、左心室舒张末期容积(LEDV)、左室射血分数(LVEF)。

1.4 血瘀证积分判定标准 根据以下评分标准计算血瘀证积分[5]。①心绞痛：未发作，记0分；轻度：出现典型心绞痛，可耐受，稍作休息便可恢复；中度：每日出现比较典型心绞痛发作，每次持续时间约为10 min，需要口服硝酸甘油便可缓解，记6分；重度：每日出现多次心绞痛，疼痛难以耐受，需要多次服用硝酸甘油，记10分；极重度：出现明显的心绞痛症状。程度较为严重，持续时间超过30 min，记15分。②舌质紫暗或出现瘀斑：无任何症状，记0分；轻度：舌质暗红，记3分；中度：舌质呈暗红色，并出现散在瘀斑，记6分；重度：舌质紫暗，记9分。③口唇或齿龈暗：无任何症状：记0分；轻度：口唇及齿龈呈暗红色，记3分；中度：口唇及齿龈颜色呈暗紫色，记5分；重度：口唇及齿龈颜色紫暗且有瘀斑，记6分。

2 结 果

2.1 两组病人不同时间BNP水平比较 两组病人就诊时和入院后第2天BNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；介入治疗组入院后第7天BNP水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人不同时间BNP水平比较(±s) pg/mL

2.2 两组病人心功能指标比较 介入治疗组病人LESV、LEDV)均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；介入治疗组病人LVEF显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人心功能指标比较(±s)

2.3 两组病人治疗前后血瘀证积分比较 两组病人治疗前血瘀证积分值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，介入治疗组血瘀证积分值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗前后差值比较，介入治疗组血瘀证积分值差值明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表3 两组病人治疗前后血瘀证积分比较(±s) 分

3 讨 论

随着人们生活水平提高，人口老龄化，社会家庭工作等各方面压力升高，心血管系统疾病日益增加，呈上升趋势。中国居民死因构成中冠心病是上升最快的疾病，成为威胁人群健康的重大公共卫生问题[6-7]。冠心病心肌梗死是临床较常见的心血管事件，其病情变化迅速，若不能及时干预，病人可并发心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克等而导致死亡。由于心肌持续性缺血，若不及时开通梗死血管改善心肌缺血，容易导致心肌坏死。早期再灌注(发病4 h以内)可挽救心肌、缩小梗死范围，抑制心室扩大，改善收缩功能，而发病6 h后再灌注虽不能挽救心肌，但可通过增加梗死区室壁僵硬度、促进梗死愈合抑制心室重构[8]。心肌梗死病人成功血运重建，早期识别运动异常节段的心肌存活性、预测心脏的储备功能，对治疗及预后意义重大[9]。

近年来冠状动脉介入术应用于临床，是冠脉血管再灌注，干预急性心肌梗死的有效方法[10]。经皮冠状动脉介入干预是经心导管疏通狭窄甚至闭塞的动脉管腔，减轻心肌损伤，改善心肌血流再灌注的一种干预方法。冠状动脉介入干预最早应用于人类是1929年德国医生 Forssmann在自己身上实验完成的。Judkins团队开创的冠状动脉造影在冠心病诊断上得到进一步推广，1977年德国的Gruentig医生首先开展临床经皮冠状动脉成形术。目前药物洗脱支架应用于临床冠心病干预，明显降低冠脉支架的再狭窄率，标志着冠脉介入干预进入一个新的纪元[11-12]。经皮冠状动脉介入术已成为冠心病急性心肌梗死常用的治疗手段，可早期恢复冠脉的灌注，挽救缺血的心肌细胞，提高临床疗效，对急性心肌梗死病人行冠状动脉介入术可减少其死亡率，实现梗死动脉再通和恢复梗死心肌血流再灌注，改善病人的预后[13]。吴春涛等[14]发现急性心肌梗死病人可出现心力衰竭，而早期实施血管开通术后，存活心肌恢复血供，可减轻心脏损伤及最大可能恢复心功能。BNP是心室肌细胞合成与分泌的多肽类激素，近年来与冠状动脉病变关系日益受到重视[15]。BNP是一种内源性利钠肽，其是在心室形成的代偿性保护因子，可与相应受体结合，激活鸟苷酸环化酶，增大心脏细胞中含量，从而产生广泛生物学效应，且还可通过激活机体血管内皮的蛋白激酶G，发挥其均衡性扩血管作用。以往对BNP研究主要集中在心力衰竭及程度的判断上，Mcclure等[16]研究发现BNP升高还与心肌缺血有关。Asada等[17]发现多巴胺诱发的心肌缺血病人血浆BNP水平也明显升高。一过性缺血可能使BNP与心肌缺血成比例地合成和释放[18]，因此BNP水平能反映缺血损伤的范围和严重程度。

本研究发现，介入治疗组入院后第7天BNP水平显著低于对照组。此外，介入治疗组病人LESV、LEDV均显著低于对照组；LVEF显著高于对照组。同时发现介入治疗组血瘀证积分值显著低于对照组。因此，认为冠脉介入对急性心肌梗死病人的心功能有较好的保护作用，血浆BNP可能是其疗效的监测指标之一。

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(本文编辑薛妮)

LP-PLA2、HCY与早发心肌梗塞的相关性研究(No.2015B02)

广东省云浮市人民医院(广东云浮 527300)，E-mail：liangjiazhi572@163.com

信息：梁家志.冠脉介入对急性心肌梗死病人的心功能和血浆B型钠利尿肽的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(11)：1366-1368.

R542.2 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.023

1672-1349(2017)11-1366-03

2016-08-25)