曹 敏，周 端，尚 云，方邦江，王佑华，沈 艳，王清华，魏易洪，朱灵妍

黄芪保心汤对冠心病心绞痛病人中医证候积分、血脂及炎症因子的影响

曹 敏1，周 端1，尚 云2，方邦江1，王佑华1，沈 艳1，王清华2，魏易洪1，朱灵妍1

目的 观察黄芪保心汤对冠心病心绞痛病人的中医证候积分及血脂、血浆炎症因子的影响。方法 将冠心病心绞痛病人86例，随机分为对照组和治疗组，各43例。对照组仅给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用黄芪保心汤，比较治疗后两组病人中医证候积分、血脂和炎症因子水平。结果 治疗后两组病人中医证候积分、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、同型半胱氨酸(Hcy)显著降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；且治疗组中医证候积分、总胆固醇、IL-6、TNF-α、Hcy水平改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 黄芪保心汤是治疗冠心病心绞痛的有效方药，其机制可能与降低血脂水平，改善炎症相关因子表达有关。

心绞痛；黄芪保心汤；中医证候积分；血脂；炎症因子

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病(coronary heart disease，CHD)，是指由于冠状动脉粥样硬化病变所导致的动脉管腔狭窄，使心脏血流受阻、心肌缺氧而引发的心脏病，是心血管系统常见病、多发病，严重影响病人的生活质量，若不及时治疗，可导致急性心肌梗死甚至死亡。心绞痛是冠心病常见类型之一，本研究在前期研究基础上，运用黄芪保心汤治疗冠心病心绞痛病人，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月—2015年12月上海中医药大学附属龙华医院收治的86例冠心病心绞痛辨证为痰瘀互结病人为研究对象。按随机数字表法分为对照组和治疗组，各43例。对照组男24例，女19例；年龄58岁～79岁(71.2岁±12.3岁)；病程2年～30年(13.3年±5.7年)。治疗组男21例，女22例；年龄53岁～75岁(69.7岁±10.8岁)；病程3～28年(12.5年±5.2年)。两组病人性别、年龄、病程、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 西医诊断参照葛均波、徐永健主编《内科学》冠心病诊断标准；中医诊断参照2002年中国医药科技出版社《中药新药临床研究指导原则》。排除标准：①严重肝、肾功能不全者；②严重免疫系统疾病者；③精神病病人，妊娠或哺乳期妇女；④急性心肌梗死史者。剔除标准：未按规定服药，无法判定疗效，或治疗不全影响疗效或安全性判定者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规西医综合治疗(如单硝酸异山梨酯扩张冠状血管，阿司匹林抗凝、抗血小板、他汀类药物降血脂)。治疗组在对照组基础上，给予黄芪保心汤(由黄芪、白芥子、胆南星、丹参、蒲黄、水蛭等组成)，水煎服，每日2次，14 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.4 观察指标 观察并比较两组病人证候积分、血脂、炎症因子等指标。

1.5 中医证候积分 临床症状包括胸闷痛、胸痛、心悸、气短、身体困重、纳差便溏、不寐，按其在一般体力活动下出现症状为准则，采用半定量记分法评分，即根据症状轻重计分，分值分别为0分、1分、2分、3分。

2 结 果

2.1 两组病人中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。治疗后，两组均可改善病人证候积分(P<0.01)，且治疗组优于对照组(P<0.01)。详见表1。

表1 两组病人中医证候积分比较(±s) 分

2.2 两组病人血脂水平比较 治疗前两组病人血浆总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经治疗后，两组血浆TC、TG水平均降低，治疗组LDL-C降低，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；治疗组TC水平降低优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人血脂水平比较(±s) mmol/L

2.3 两组病人炎症因子水平比较 治疗前两组病人血浆C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、同型半胱氨酸(Hcy)水平差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经治疗后，两组IL-6、TNF-α、Hcy水平均降低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组IL-6、TNF-α、Hcy水平降低程度优于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组病人炎症因子水平比较(±s)

3 讨 论

冠心病按临床表现可分为无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型五种类型，其中冠心病心绞痛最常见。冠状动脉内不稳定斑块破裂，血小板聚集、血栓形成导致冠状动脉管腔不完全阻塞，引起心肌缺血缺氧，出现发作性胸痛，与脂质代谢异常密切相关[1]。

近年来，越来越多证据表明炎症参与冠心病心绞痛，大量临床和实验研究结果提示炎症反应可能引起局部血管内皮的激活，粥样斑块产生破裂，导致不稳定型心绞痛和心肌梗死的发生[2]，炎症对冠状动脉粥样硬化斑块的发生、演变及斑块破裂均有重要作用[3-4]。CRP是肝脏在受到炎症递质刺激后合成分泌的一种典型的急性期反应蛋白，正常人血浆CRP含量极少，在急性炎症阶段可迅速增加。冠状动脉粥样硬化的炎症反应对于整个机体来说是一个低程度炎症反应，应用CRP检测方法判断心血管疾病，近年来逐渐得到应用[5]。

IL-6作为多功能炎症因子，是炎症反应的关键性介质，可激活巨噬细胞和T淋巴细胞，促进血管内皮细胞和血管平滑肌细胞(VSMC)的增生，它通过调节脂代谢、影响内皮功能和促凝在冠心病的发展中发挥作用。Moreira等[6]研究发现IL-6在急性冠脉综合征(ACS)病人中升高，IL-6可促进炎症细胞黏附、聚集和抑制金属蛋白酶抑制剂生成，与急性冠脉事件发生相关。TNF-α通常出现在炎症反应早期，在细胞功能调节、免疫和炎症反应等过程中起着重要作用。TNF-α除可诱导血管内皮和单核细胞产生IL-6，同时它还参与调节脂类代谢，TNF-α使纤溶酶原激活剂抑制物(PSI)生成增多，导致纤溶酶活性降低，血栓易形成；TNF-α还影响内皮功能和血管重建，诱导自身及IL-6的表达，与动脉粥样斑块(AS)及CHD的发生、发展密切相关[7]。炎症标记物Hcy在动脉粥样硬化的发生发展中起重要作用，Hcy是一种含硫氨基酸，是体内蛋氨酸循环的重要代谢产物，血浆高Hcy可通过多种途径促进血管内皮损伤和AS形成，从而使动脉中层的氧供和营养受损，促进动脉中层缺血性损伤和退变，高血浆Hcy可激活基质金属蛋白酶(MMP)，使主动脉平滑肌细胞丝氨酸弹性蛋白酶的合成增加，损伤中层的弹力组织，同时Hcy阻碍微原纤维的形成，使弹性蛋白更易于被Hcy激活的MMP降解，导致动脉中层变性、受损，动脉壁的稳定性和完整性被破。有研究显示，血浆Hcy水平与冠心病严重程度呈正相关，其机制可能为血浆Hcy通过氧自由基介导引起血管内皮功能障碍，影响内皮功能，损伤血小板，导致血小板黏附性和聚集性增加，促进低密度脂蛋白氧化，进一步被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，促进MMP表达，增加炎症因子释放，促进炎症反应，导致动脉粥样硬化的发生发展[8-9]。

冠心病属中医“胸痹”“心痛”“心悸”等范畴。本课题组在对冠心病长期治疗中，观察到痰瘀互结是冠心病常见证型，因而在辨证论治的基础上创黄芪保心汤，立意为益气、活血、化痰。黄芪保心汤由黄芪、丹参、生蒲黄、胆南星、自芥子、水蛭等组成，方中黄芪大补元气，取“气为血之帅，气行则血行”之意；丹参活血通脉，为“入血分，达脏腑，祛瘀滞之佳品”；蒲黄行血祛瘀，止心腹诸痛；白芥子能搜剔胁下及表里膜外之痰，诸药合用，共奏益气活血、祛痰化浊之功效。前期研究表明，黄芪保心汤能明显减轻冠心肌超微结构的损害，尤其是线粒体肿结构[10]，有效清除自由基[11]、提高缺血心肌中降钙素基因相关肽(CGRP)水平[12]、改善心肌缺血后血管内皮损伤[13-15]，从而起到保护心肌的作用，研究显示其还可显著改善慢性心力衰竭(CHF)病人心功能、活动耐量、生活质量及日常生活活动能力[16]。

综上所述，本研究表明，黄芪保心汤可明显改善心绞痛病人临床证候，其机制可能与降低病人血清总胆固醇、IL-6、TNF-α、Hcy水平有关，但其作用的具体机制尚需进一步研究。

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(本文编辑薛妮)

Effects of Huangqi Baoxin Decoction on the Chinese Medicine Syndrome Scores、Blood Lipid and Inflammatory Factors in Patients with Angina Pectoris

Cao Min，Zhou Duan，Shang Yun，Fang Bangjiang，Wang Youhua，Shen Yan，Wang Qinghua，Wei Yihong，Zhu Lingyan

Longhua Hospital，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200032，China

Zhou Duan

Objective To observe the effects of Huangqi Baoxin decoction (HBD)on the clinical syndrome,blood lipid and plasma inflammatory factors in patients with angina pectoris.Methods Eighty six patients with angina pectoris were randomly divided into two groups：control group(n=43) treated with routine treatment，and treatment group (n=43) treated with routine treatment and HBD.The syndrome scores，blood lipid and inflammatory factors were observed after treatment.Results The syndrome scores and the levels of plasma total cholesterol (TC)，triglycerides (TG)，low density lipoprotein (LDL)，C-reactive protein (CRP)，interleukin-6 (IL-6)，tumor necrosis factor alpha (TNF-α)，homocysteine (HCY) were reduced after treatment in two groups (P<0.05 or P<0.01).The syndrome scores and the levels of plasma TC，IL-6，TNF-α，HCY in treatment group were lower than those in control group (P<0.05 or P<0.01).Conclusion HBD can lowering blood lipid level and improving the expression of inflammatory factors in patients with angina pectoris.

angina pectoris； Huangqi Baoxin decoction； blood lipid；inflammatory factors

上海市“杏林新星”计划(No.ZYSNXD011-RC-XLXX-20130001)；上海中医药大学中西医结合高原学科面上项目

1.上海中医药大学附属龙华医院(上海 200032)；2.上海市浦东新区光明中医医院

周端，E-mail：caomin_cm@163.com

信息：曹敏，周端，尚云，等.黄芪保心汤对冠心病心绞痛病人中医证侯积分、血脂及相关炎症因子的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15(11)：1300-1303.

R541.4 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.11.004

1672-1349(2017)11-1300-04

2017-01-25)