马红艳，邹云敏，杨洪，李慧，普雄明

（新疆维吾尔自治区人民医院北院皮肤科，新疆 乌鲁木齐830011）

阿维A胶囊和卡泊三醇软膏联合治疗银屑病临床观察

马红艳，邹云敏，杨洪，李慧，普雄明

（新疆维吾尔自治区人民医院北院皮肤科，新疆 乌鲁木齐830011）

目的探究阿维A 胶囊与卡泊三醇软膏在银屑病中的联合应用效果。方法2014年12月到2016年12月期间于笔者所在医院治疗银屑病80例患者，随机分为人数相等的两组并给予不同治疗方案：对照组40例患者，单用卡泊三醇软膏；研究组40例患者，联用卡泊三醇软膏与阿维A 胶囊。对比两组患者的治疗效果及相关观察指标。结果研究组总有效率92.5%（37/40），对照组总有效率57.5%（23/40），研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组PASI评分为（5.46±1.87）分，对照组PASI评分的（8.74±2.43）分，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组不良反应率为17.5%（7/40），对照组不良反应率为12.5%（5/40），研究组稍高于对照组但不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论维A 胶囊联合卡泊三醇软膏治疗银屑病临床效果优于单用卡泊三醇软膏。

阿维A 胶囊；卡泊三醇软膏；联合治疗；银屑病

银屑病是一种高发于青壮年群体的慢性皮肤病，其病程相对漫长、病情比较顽固，临床难以将其彻底治愈，一旦停药便有可能复发，由于其会为患者皮肤表面造成皮损，影响患者的外貌美观度，所以可对患者生活质量带来严重影响[1]。阿维A胶囊、卡泊三醇软膏等药物常被用于临床治疗银屑病，但是单药治疗疗效并不理想，基于当前临床多药联用的用药趋势，临床多将阿维A胶囊、卡泊三醇软膏进行联合用药，以提高疗效。本文选择2014年12月到2016年12月期间收治的80例银屑病患者，试探究阿维A胶囊、卡泊三醇软膏在这些患者中的联合应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2014年12月到2016年12月期间于笔者所在医院治疗银屑病的80例患者，随机分为人数相等的两组并采用不同治疗方案，即：单用卡泊三醇软膏的40例对照组患者，联用卡泊三醇软膏与阿维A胶囊的40例研究组患者。对比两组患者临床资料：研究组：男性患者24例，女性患者16例；年龄最小27岁，最大67岁，平均（47.45±11.32）岁；病程最短4个月，最长10年，平均（5.58±1.26）年。对照组：男性患者23例，女性患者17例；年龄最小28岁，最大66岁，平均（47.37±11.25）岁；病程最短5个月，最长10年，平均（5.62±1.33）年。两组患者年龄、性别、病程等基线资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①与《临床皮肤性病学》中与银屑病有关的诊断标准相符；②对本研究所涉及药物无敏感史；③自愿参与本研究并签署协议，已获得伦理委员会批准[2-3]。

排除标准：①心肝肾等重要器官存在严重病变；②患有精神类疾病；③近期接受过抗银屑病治疗；④妊娠期或哺乳期的女性[4]。

1.2 方 法

对照组选择卡泊三醇软膏（生产单位：重庆华邦制药；国药准字：H20113541；规格：15g:0.75mg）作单药治疗，清洁局部肌肤，根据患者皮损面积取适量软膏涂抹在患处，以均匀覆盖皮损处为标准，每日2次，连续涂抹3个月。研究组联用卡泊三醇软膏与阿维A胶囊（生产单位：重庆华邦制药；国药准字：H20010126；规格：10mg），其中卡泊三醇软膏的用法用量、药物状况（国药准字、生产单位等）与对照组完全相同，而阿维A胶囊的用法用量为：每日10mg，一日一次。研究组疗程长短同对照组，均为3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 PASI评分

从皮损程度、皮损面积两个角度为患者进行PASI评分，基于皮损面积大小可作0～6分评分，分值越大则皮损面积越大；基于皮损程度进行评级，作0～4级评估，级数越高则皮损程度越严重。计算总分，分值在0～72分之间，轻度为8分以下，中度为8～12分，重度12分以上[5]。

1.3.2 疗效与不良反应

对比两组患者的疗效与不良反应，疗效判定可参照如下标准。痊愈：治疗后的PASI评分比治疗前减少了至少90%。显效：治疗后的PASI评分比治疗前减少了60%～90%。有效：治疗后的PASI评分比治疗前减少了20%～59%；无效：治疗后的PASI评分比治疗前减少了不到20%[6]。总有效率即有效率、显效率之和。

1.4 统计学方法

参与本研究的患者其临床数据均行统计学软件包——给予检验。所涉及的计数资料以（n，%）表示，组间比较采用卡方检验。而计量资料则以（xs±）表示，组间比较采用t检验。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗 效

研究组总有效率92.5%（37/40），对照组总有效率57.5%（23/40），研究组优于对照组，差异有统计学意义（χ2=13.067，P ＜0.05）。见表1。

表1 疗效的组间对比（n，%）

2.2 PASI评分

治疗前两组患者的PASI评分相近，研究组为（10.82±3.67）分，对照组为（10.57±3.26）分，差异无统计学意义（t=0.322，P=0.748）；治疗后两组患者的评分均有所降低，研究组为（5.46±1.87）分，对照组为（8.74±2.43）分，研究组比对照组评分更低，差异有统计学意义（t=6.765，P ＜0.05）。

2.3 不良反应

见表2，研究组不良反应率为17.5%（7/40），对照组不良反应率为12.5%（5/40），研究组稍高于对照组但不明显，差异无统计学意义（χ2=0.392，P＞0.05）。

表2 不良反应率的组间对比（n，%）

3 讨 论

银屑病又名牛皮癣，是一种具有较强复发倾向的慢性皮肤炎症，少数患者终生不愈[7]。此病以红斑、鳞屑等临床表现得名，全身均在发病范围内，其中尤以四肢伸侧与头皮更为常见，冬季患者病情多有加重[8]。探究其病机，在T细胞的驱动下，白介素1β、肿瘤坏死因子α、白细胞介素23共同参与到角质形成细胞的过程中来，细胞因子网络与活化的T细胞共同产生刺激，使得淋巴因子给角质形成细胞免疫反应带来了相应的刺激，诱发了细胞的免疫性炎症性反应。若是治疗方案没有针对银屑病的发生机理产生作用，那么炎症反应将会被级联放大，皮损部位形成相互作用的环路，及时暂时取得治疗效果银屑病也会反复发作。

目前，轻型、中型银屑病首选外用药进行单药治疗或多药联合治疗。本文对照组患者单用卡泊三醇软膏，研究组患者联用卡泊三醇软膏与阿维A胶囊，结果显示研究组疗效要优于对照组（92.5%VS57.5%），其PASI评分远远低于对照组（P ＜0.05），究其原因，和两种药物的特性有非常密切的联系。作为银屑病治疗的一线用药，卡泊三醇乃维生素D衍生物，其药效作用机制是通过与维生素D受体间接发挥出免疫效应，借由维生素D受体这种细胞核激素受体的配体给树突状细胞带来影响，使其分化、迁移、成熟，从而对活化的T细胞以及浸润的炎症因子产生抑制作用，发挥出抑制银屑病免疫反应的功效。由于卡泊三醇可以抑制细胞增殖，推动细胞分化，使人角化细胞角化层中的蛋白交联酶活性得到增强，因此用药后可以对角质的形成与细胞的增生、分化有着较强的抑制作用，其可以调节表皮生长、使其正常分化，皮损处的基底层角质形成细胞与毛细血管丛将会发生变化，由结构正常的大量内皮细胞代替异常的皮损处内皮细胞。并且，此药在临床上具有见效快且药性温和的特点，不易引发不良反应[9]。而阿维A乃维A酸类药物，其主要活性成分为依曲替酸，不仅生物利用率高，更是具有较短的半衰期，其药效作用机制如下：阿维A酸可以与细胞核中的维甲酸受体及细胞浆中的维甲酸结合蛋白相结合，发挥出调节细胞组织分化、细胞免疫与抑制细胞增殖的功效，也就是说患者用药后表皮细胞的增殖分化将会得到有效的调节；同时，阿维A酸还能促进上皮角化的恢复，嗜中性粒细胞的趋化与白细胞的吞噬作用也会得到抑制，机体免疫反应因此得到缓解，淋巴细胞将会更加有效地缓解皮损部位的炎症反应，抑制皮损部位细胞的增殖[10]。可以说，作为银屑病一线治疗药物的卡泊三醇与阿维A胶囊，其联用效果要优于平消胶囊和复方青黛胶囊等同样得到公认的银屑病治疗药物。

在卡泊三醇软膏的基础上联用阿维A胶囊可以使银屑病患者的皮损面积缩小、皮损程度减轻，且不会给患者带来更严重的不良反应，就安全性与有效性而言，联用两种药物效果更加显著。

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V、N形美容切口在腮腺区良性病变手术中的应用研究

易杰1，田茂磊2，黄桂林1，胡小华1，姚礼1，张立刚1
（1.遵义医学院附属口腔医院，贵州 遵义563000；2.遵义市第一人民医院，贵州 遵义563000）

【摘 要】目的探讨V、N 形美容切口在腮腺区良性病变手术治疗中的应用价值。方法收集我院2014年1月至2016年10月手术治疗的腮腺区良性病变患者84例，V、N 形美容切口组42例，常规S形切口组42例。除手术切口不同外，所有患者均解剖保护耳大神经、面神经、腮腺咬肌筋膜，切除肿物及周围0.5cm 腮腺。根据缺损情况，选择胸锁乳突肌瓣、临近腮腺组织瓣、口腔修复膜等修复，跟踪观察手术的美容效果及术后并发症。结果采用两种切口治疗的腮腺良性病变患者，在手术操作时间、切口长度、术后暂时性面瘫、耳周区皮肤麻木、味觉出汗综合征、涎瘘等方面无明显统计学差异；V、N形切口瘢痕比较隐蔽，美容效果好，获得更高的满意度。结论与常规S 形切口比较，V、N 形切口并不会明显增加腮腺区良性病变手术操作的难度和并发症，具有切口隐蔽，瘢痕少，美容效果好，患者满意度高等优点。

【关键词】腮腺良性病变；美容切口

DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.017

[ABSTRACT]Objective the research about the clinical value of V or N-shaped cosmetic incision in surgery of parotid gland benign lesion.Methods There were 84 cases of benign lesion in the parotid gland from January 2014 to October 2016 in our hospital, there were 42 cases of the V or N-shaped, and 42 of the S-shaped incision group. In addition to the surgical incision, all patients dissected and protected the Auriculotemporal nerve, the facial nerve, the parotid muscle fascia, the tumor were removed with 0.5 cm,observe the cosmetic effect of surgery and postoperative complications.Results Theoperation time, length of incision, postoperative temporary facial paralysis, ear area numbness, gustatory sweating syndrome and salivary fistula in Two group were no significant statistical difference.but V or N shape incision group have hidden scar, good cosmetic effect, a higher degree of satisfaction.Conclusion Compared with conventional s-shaped incision, V or N shape incision will not signif i cantly increase the diff i culty and complication of benign parotid glandsurgery operation, and have hidden incision, less scarring, good cosmetic effect, high patient satisfaction.

[KEY WORDS]Parotid gland;Benignlesion;Cosmetic incision;

腮腺区良性病变以腮腺良性肿瘤较为常见，约60%-80%为多形性腺瘤[1]，其发病的高峰年龄为60岁。手术治疗是其主要治疗手段，以腮腺多形性腺瘤的手术方式作为标准[2]。S形切口下腮腺肿瘤区域切除是目前的常规术式，但存在瘢痕及凹陷畸形明显，暂时性面瘫、耳周麻木、味觉出汗综合征等术后并发症发生率高的缺点。有报告结合改良美容除皱下的腮腺肿物区域切除术，可以减轻术后瘢痕及畸形[3]，但缺乏临床随机对照试验研究证据，我们比较了V、N形美容切口与常规“S”形切口下腮腺肿物及腺体区域切除术的美容效果及手术并发症，发现V、N形美容切口在满足手术操作和不增加并发症的前提下，具有切口隐蔽，术后瘢痕少，美容效果好，患者满意度高等优点，报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本实验选取2014年1月至2016年10月我科行手术治疗的腮腺区良性病变。所有患者均为首次治疗，术前无面瘫或肿痛，行术前B超检查。将试验对象随机：采用V、N形美容切口手术治疗组（A组），采用常规“S”切口手术治疗组（B组）。每组各42例，其中男性44例，女性40例，年龄范围（20-82）岁，平均年龄50.8岁，肿物的最大径在（1.0-4.0）cm；术后病理为多形性腺瘤55例（65.4%），Warthin瘤14例（16.6%），基底细胞腺瘤4例（4.8%），肌上皮瘤3例（3.6%），炎性肉芽肿1例（1. 2 %），毛母质瘤（钙化上皮瘤）1例（1.2%），嗜酸细胞腺瘤1例（1.2%），淋巴结结核2例（2.4%），纤维组织增生1例（1.2%），腮腺囊肿1例（1.2%），淋巴上皮良性病变1例（1.2%）。

1.2 手术方法

V、N形美容切口手术治疗组(A组)：顺沿耳屏游离缘内侧1-2mm切开，向下经过耳屏间切迹，并沿耳垂前褶皱环绕耳垂至耳垂后沟和耳廓后沟，类似“V”形。若肿瘤较大，为充分暴露肿物，耳后切口可延伸至外耳道上壁平行处呈弧形拐角至耳后发髻内，似“N”形。

S形切口手术治疗组(B组)：自耳屏前上方皮纹向下，沿耳垂褶皱环绕耳垂至颌后，弧形向下，距下颌角约2cm处转向前，止于下颌骨下约2cm处。按照设计手术切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜，于腮腺咬肌筋膜深翻瓣，注意保护耳大神经的耳垂支及耳后支，于胸锁乳突肌前缘及外耳道下缘解剖至乳突尖，在乳突尖前上方约1cm钝性分离腮腺腺体，寻找面神经总干，顺行解剖临近肿物面神经分支，保护腮腺导管，以0.5cm为边界完整切除肿物及周围腺体，切除物送冰冻病理，根据缺损大小，选择胸锁乳突肌瓣、临近腮腺组织瓣、口腔修复膜等修补缺损，减轻术后凹陷，预防涎瘘及味出汗综合征，分层缝合，放置引流，弹性头套加压二周，禁酸性饮食2周，术后24-48h撤除引流。术后7天拆线并继续加压包扎。

2 结 果

所有病人均能顺利完成手术，手术时间约90分钟，V形切口的长度均值为6.58cm，N形切口的长度平均值为10.12cm；常规S形切口的长度均值为10.28cm。术后A组出现1例涎瘘，B组无涎漏患者。A组出现暂时面瘫患者5例，B组7例，按照H-B面瘫评级为II-III 级。A组出现耳周区皮肤麻木6例，其中一例术中切断耳垂支，行神经吻合，B组4例。使用神经营养治疗后面瘫及麻木均在6月内消失。两组患者各出现1例Frey综合征；术后并发症两组无显著差异。

术后跟踪观察6-36月，观察期无肿瘤复发，观察发现常规“S”形切口瘢痕相对明显，美观效果较差；而V、N形切口由于利用正常的沟纹，耳廓及头发的掩盖，瘢痕小而隐蔽，美容效果好。术后6月调查患者及家属对手术的满意度，A组非常满意14人（33.3%），较为满意21人（50%），满意5人（11.9%），不满意2人（4.8%），不满意原因：1人因涎漏，加压包扎时间延长；1人暂时性耳周麻木及面瘫。B组非常满意5人（11.9%），较为满意11人（26.2%），满意14人（33.3%），不满意10人（23.8%），非常不满意2人（4.8%），不满意的原因：年轻患者多是因为瘢痕明显，老年患者多是因为耳周麻木及暂时面瘫。

3 讨 论

图1 常规S形切口

图2 V形切口

图3 N形美容切口术后一周

图4 N形美容切口术后三月

手术治疗腮腺区病变的不可避免改变腮腺形态与丰满度，从而影响患者面部的外形及美观。早期的腮腺肿物手术方式是任意切口下的剜除术，该术式相对美观，但彻底性差，复发率高达20-40%。为了控制复发率，20世纪50年代，“S”形切口下保存面神经的腮腺浅叶或全叶切除术的逐渐成为腮腺肿物切除的标准术式[4]，肿瘤复发率显著降低，但是术后凹陷畸形及瘢痕不可避免，耳周麻木、暂时性面瘫、味觉出汗综合征等并发症的发生率高，腮腺腺体分泌功能丧失，影响患者的生存质量[5]。随着组织学研究，多形性腺瘤包膜外浸润及出芽距离被证实为0.113-0.221cm[6]，切除肿物周围0.5-1cm腺体，保留剩余的腮腺腺体，即腮腺区域性切除术，依然可以保证较低的肿瘤复发率，其具有减轻术后凹陷畸形，减少神经功能障碍、保存腮腺的分泌功能，提高生存质量等优点。20世纪70年代，美容除皱切口被应用于腮腺手术，利用皮肤皱褶及毛发掩盖瘢痕，减少患者的术后可视瘢痕，获得较好的美容效果。

随着功能性外科的发展，俞光岩等提倡在腮腺肿物手术中使用功能性外科：①在充分暴露手术视野的情况下，改进手术切口或入路，使瘢痕隐蔽；②在彻底切除肿瘤的原则下，尽可能保留正常的腺体组织，保留腮腺的分泌功能；③用过适当的修复方法，减少术后畸形及并发症，提高患者生存质量[7]。基于腮腺功能性外科观点，美容除皱切口结合腮腺区域切除将是腮腺手术的发展方向[8]。

本研究中A组42例患者采用V或N形美容切口，术中可以向耳后发际延长切口充分暴露术野，其利用皮肤沟纹、耳廓及头发的掩盖，能显著减少及隐蔽瘢痕，美容效果好。术中在腮腺咬肌筋膜深面翻瓣，保留腮腺咬肌筋膜的完整性，保证耳后瓣的厚度，翻瓣后直接暴露腮腺后缘，有利于寻找面神经总干及顺行解剖减轻面神经的损伤，区域性切除肿物及周围0.5cm的腺体，将翻起的腮腺组织制备成腺体瓣填塞缺损，必要时制备胸锁乳突肌瓣或植入口腔修复膜修复，减轻术后凹陷畸形及预防味觉出汗综合症，降低了术后并发症的发生率，获得患者更高的手术满意度。但是术中也发现，由于耳大神经与耳垂至耳后切口的交角接近垂直，位置表浅，术中容易损伤，需要术者熟练掌握耳大神经的解剖及术中仔细操作；虽然两组患者在术后涎漏的发生几率上无统计学差异，但V或N形美容切口不能低位引流，术后需要适当的延长引流物放置时间，更加仔细的加压包扎，才能有效预防术后积液及涎瘘。综上所述，与常规“S”形切口比较，V、N形切口并不会明显增加腮腺区良性病变手术操作的难度和并发症，其具有位置隐蔽，术后瘢痕少，美容效果佳，患者满意度高的优点。与此同时需要特别强调的是，该术式需要术者较丰富的解剖学知识及丰富的腮腺外科经验。

参 考 文 献

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Avi A capsule and the mooring triol ointment combined treatment psoriasis clinical observation

MA Hong-yan ，ZOU Yun-min ，YANG Hong ，LI Hui，PU Xiong-ming
(Department of Dermatology, North Hospital of people's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Xinjiang Uygur Autonomous Region 830011, China)

Objective To explore the joint application of avia capsule and carpool ointment in psoriasis.Methods Between December 2014 and December 2016, 80 patients with psoriasis were treated at the hospital of our hospital. They were randomly divided into two groups with equal numbers and given different treatment protocols: the control group of 40 patients, mooring triol ointment alone; The group of 40 patients, combined with carpoolol ointment and avia capsule. The results were compared to the two groups of patients.Results The total effective rate was 92.5% (37/40) research group, control group total effective rate 57.5% (23/40), the team is better than that of control group, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05); The group PASI rated (5.46 + + 1.87) and the control group PASI rated (8.74 plus or minus 2.43), compared to the control group, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). The team the adverse reaction rate was 17.5% (7/40), the control the adverse reaction rate was 12.5% (5/40), the team was slightly higher than the control group but not obvious, there was no statistically signif i cant difference (P＞ 0.05).Conclusion The combination of vitamin A capsule and the combination of carpool ointment, and the treatment of psoriasis is better than the single-use carpoolone ointment.

avi A capsule; Carpoolol ointment; Combination therapy; Psoriasis

The clinical research of V or N-shaped incision in surgery of parotid gland benign lesions

YI Jie1TIAN Mao-lei2,HUANG Gui-lin1, HU Xiao-hua1, YAO LI1, ZHANG Li-gang1
(1.Stomatological Hospital Aff i liated to Zunyi Medical College of，Guizhou Province，563000，China；2.The fi rst people's Hospital of Zunyi，Guizhou Province，563000，China)

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.016