庞小红

536100广西北海市合浦县人民医院超声诊断室

超声检查对壶腹部、胰头占位性病变的诊断价值

庞小红

536100广西北海市合浦县人民医院超声诊断室

目的：探讨彩超图像特征对壶腹部、胰头占位性病变的诊断价值，为临床提供参考。方法：收治胰腺壶腹部、胰头部占位病变患者41例，收集临床资料与超声图像，均经过手术或病理确诊，计算超声检测结果的准确率。结果：术前超声诊断胰头部假性囊肿4例，准确率100.00%；胰头癌16例，准确率81.21%；壶腹部癌21例，准确率85.71%；误诊6例，诊断准确率85.57%。结论：彩超对壶腹部、胰头占位性病变术前诊断准确率高，有较高的临床价值。

彩超；壶腹部；胰头部；肿瘤

胰腺病变如炎症、囊肿、肿瘤等是消化科临床常见疾病，治疗效果与预后差，近年来胰腺癌发病率明显升高，严重危害患者身体健康。早诊断、早治疗是关键[1]，可明显提高患者的生存质量，良性囊肿可以基本治愈，胰腺壶腹部癌可以显著改善预后。腹部彩超检查具有无创、操作简单等优势，对胰腺壶腹部及胰头部位病变诊断效果较好[2]。通过回顾性分析我院壶腹部、胰头部占位性病变患者的彩超图像特征，探究彩超的诊断价值，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治胰腺壶腹部或胰头部占位性病变患者41例，男25例，女16例；年龄26～77岁，平均(54.13±5.28)岁。回顾性分析其病历资料，全部患者于术前行彩超检查。经病理活检确诊30例，术后证实11例。壶腹部病变临床表现：上腹部疼痛9例，腹泻、便血7例，发热7例，恶心、呕吐、肠梗阻5例，腰背部疼痛6例，巩膜黄染、尿黄、黄疸、皮肤黄染17例，体重明显降低13例。胰头部病变临床症状表现：无痛性、渐进性加重巩膜黄染、黄疸12例，乏力、体重下降6例，上腹部疼痛9例，波动性黄疸并伴有黑便7例，腰背痛4例，发热、纳差、乏力、皮肤瘙痒4例，无明显症状4例。

方法：仪器设备：使用日立阿洛卡交响70彩超诊断仪,探头频率1.0～5.0 MHz。检测方法：①患者在检查前，空腹8 h以上，采取平卧位，进行肝、胆、胰等检查，探查结果；继续纵切及交叉上腹部扫查，呼吸配合，对探头行加压，排除肠腔气体的干扰，缩小体表至病灶的距离，亦可改用坐位，饮水1 000 mL，排空胃肠道内的气体，提高清晰程度，获得更好的检查效果。记录胰腺形态、大小、有无占位性病变；记录肿块大小、形态、部位、边界、内部回声强弱、后方回声有无增强、衰减等，探查胰腺周围是否有占位性病变、毗邻脏器有无转移、区域淋巴结是否肿大。②病理学检查：通过切取胰腺组织、细针穿刺细胞学检查、病灶术中冷冻切片检查，将彩超诊断结果与手术或病理结果比较[3]。

观察指标：观察、记录超声表现与超声诊断的准确率。

统计学方法：采用SPSS 13.0进行分析，计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

诊断结果：超声诊断胰头部假性囊肿4例(准确率100.00%)；胰头癌16例(81.21%)；壶腹部癌21例(85.71%)；误诊6例，诊断准确率85.57%，其中3例胰头癌误诊为壶腹部癌，2例肿块型胰腺炎及1例胰头血肿误诊为胰头癌。

超声表现：①胰头假性囊肿4例：胰头部无回声区，肿块边界整齐，肿块后壁可见不同程度的回声增强，内部均为低弱回声团，可见钙化灶和扭曲扩张的胰管。②胰头癌16例：均出现胰头部肿大及外突，其中13例边界不规则，病变向周围“蟹足样”浸润；13例胰头内部出现低回声区；2例为等回声；4例边界较为规则，轮廓欠清楚，后方逐渐衰减；5例病变较大，中心液化，呈现不规则暗区，有腹主动脉与肠系膜上动脉夹角增大而致的“高炮征”[4]；6例出现腹腔淋巴结转移。③壶腹部癌18例：均无胰头异常超声表现。肿块位于胰头右侧，扩张的胆总管末端，十二指肠左后方可见实质性肿物。壶腹部占位的病变体积均不大，14例肿块形状呈圆形，轮廓不规则；12例病变内可见较低回声；5例为高回声；15例肝内外胆道处可见明显扩张，呈现胰管与胆总管扩张“双管扩张征”[5]。胰头假性囊肿、胰头癌与壶腹部癌三者的超声表现等比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 超声表现[n(%)]

讨 论

良、恶性肿瘤都属于壶腹部、胰头占位性病变，胰腺假性囊肿与胰腺癌临床症状极为相似，胰腺壶腹部癌分化程度高、生长缓慢、转移率低，早期发现切除率较高，预后好。影像学在疾病诊断过程中具有重要的作用，其中超声检查是首选[6]。

胰头癌：超声表现为胰头增大，边缘不规则、轮廓不清，低回声团块，光点分布不均，向周围“蟹足样”浸润，如病灶较大时，中心可见液化灶，可见“高炮征”。多数肿瘤存在后方回声衰减，早期较小的胰腺癌在临床中很难进行诊断。

胰腺假性囊肿：超声下病变边界清晰、轮廓规则，且胰头部无回声区，无肿大腹腔淋巴结，内部常见强回声斑块，提示存在胰石或钙化灶[7]，胰腺癌则无此征，容易鉴别。由于炎症导致病灶后方回声增强，而胰头癌和壶腹癌后方可见衰减现象。1例患者胰头血肿被误诊为胰头癌，超声下胰头边界清楚，有低弱回声，脏器未见外伤性改变，没有认真观察导致误诊。

壶腹癌：壶腹部癌多起源于胰管、胆管与腺泡，早期可堵塞管腔而导致巩膜黄疸。超声检查可见胆管全程扩张明显并伴有胰管的扩张，当壶腹部病变较大或向周围组织浸润时很难与胰头癌鉴别[8]，因此胰头癌被误诊为壶腹部癌者有3例。由于位置深、病变小、受到肠腔气体的干扰、肥胖等原因易导致漏诊和误诊。

本组超声检查能够正确诊断典型的囊性占位，但不能明确鉴别肿瘤良恶性，尤其是肿物出现炎症时。应多与患者沟通，结合临床表现、实验室检查结果，以病理学检查为主，参考超声图像的表现做出最终的诊断。

综上所述，腹部彩超检查壶腹部及胰头占位性病变患者，简便、经济、无创、可重复、准确率高，能做出较准确的术前定位、定性诊断和鉴别诊断，可作为首选的影像学检查。

[1]王春友,孙备,陈华,等.胰头占位性病变专题讨论[J].中华消化杂志,2014,13(11)：841-851.

[2]罗泽芳.腹部彩超对壶腹部、胰头占位性病变的诊断价值[J].医学理论与实践,2015,28(13)：1781-1783.

[3]葛春林,郭克建,张家利.胰头占位性病变的诊断与治疗[J].中华消化外科杂志,2014,13(11)：852-855.

[4]史家蓉,阎闽.彩超对壶腹部、胰头占位性病变的诊断价值[J].长春中医药大学学报,2013,29(6)：520-521.

[5]朱峰,秦仁义.壶腹部占位的诊断与治疗方式的选择[J].肝胆外科杂志,2013,21(3)：167-169.

[6]周军,荣阳吟,倪博,等.彩超对胰腺癌与肿块型胰腺炎的诊断价值[J].中国临床医生,2014,42(1)：57-58.

[7]于秀云.彩超对肿块型胰腺炎与胰腺癌的诊断分析[J].北方药学,2013,10(5)：132-133.

[8]田巧琴.腹部彩超对壶腹部、胰头占位性病变的诊断价值[J].医学信息,2016,29(2)：202.

Value of ultrasonography in the diagnosis of ampulla and pancreatic head occupying lesion

Pang Xiaohong

The Ultrasonic Examination Room of Hepu County People's Hospital,Beihai City,Guangxi 536100

Objective：To explore the value of color doppler image feature in the diagnosis of ampulla and pancreatic head occupying lesion,to provide reference for clinical.Methods：41 patients with ampulla and pancreatic head occupying lesion were selected.The clinical data and ultrasound images were collected.All cases were diagnosed by operation or pathology.The accuracy of ultrasonic testing result was calculated.Results：4 cases were diagnosed pancreatic pseudocyst by preoperative ultrasonography,and the accuracy rate was 100%.16 cases were pancreatic head cancer,and the accuracy rate was 81.21%.21 cases were ampullary cancer,and the accuracy rate was 85.71%.6 cases were misdiagnosis,and the diagnostic accuracy rate was 85.57%.Conclusion：The color doppler ultrasound in the preoperative diagnosis of ampulla and pancreatic head occupying lesion has a high accuracy rate,so it has a high clinical value.

Color doppler ultrasound;Ampulla;Pancreatic head;Cancer

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.60