邵 华

(海军机关门诊部, 北京, 100841)



妊娠晚期妇女异常心电图特征及ST-T改变的临床意义

邵 华

(海军机关门诊部, 北京, 100841)

妊娠; ST-T改变; 心电图; 随访

晚期妊娠妇女由于内分泌改变及子宫逐步增加，会导致患者血流动力学发生改变，随着患者血液氧含量交换率提高，膈肌上抬，可导致患者心脏负荷进一步增加，患者心电图主要以窦性心动过速、ST-T改变为主[1], 其中窦性心动过速一般由生理性功能改变而引起的，临床上不需要进行特殊治疗[2]。ST-T改变主要反映心室复极功能异常，多在急慢性冠状动脉供血不足、心肌梗死、心肌炎、心肌病患者中被检测到[3]。本文分析妊娠晚期妇女异常ST-T改变的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月—2016年12月收治的186例妊娠晚期患者为观察组，入院后均行心电图检查，年龄21～32岁，平均年龄(26.9±5.1)岁, BMI为(25.7±1.8) kg/m2; 孕周均在28～40周，患者正常妊娠，妊娠结局良好，新生儿体质量正常且无其他疾病。排除患有妊高征、心脏器质性疾病、甲状腺异常及其他脑血管疾病的患者。选取189例在本部进行体检的育龄期妇女作为对照组，年龄21～30岁，平均年龄(26.3±4.8)岁, BMI为(26.1±2.3) kg/m2。2组研究对象一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般临床资料比较

1.2 检测方法

2组患者均采用12导联心电图机(标准电压: 1 mV; 纸速: 25 mm/s; 增益: 10 mm/mv)进行检测，主要记录短PR间期、ST-T改变、窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐及室性早搏等心电图改变，其中重点分析2组患者ST-T改变(ST段水平、ST段压低≥0.05 mv及T波改变)，所有患者心电图检测均由专业心内科医师测定。嘱2组患者保持健康的生活方式及心理状态，对2组患者采用门诊随访3个月，主要观察2组患者ST-T心电图改变。

1.3 观察指标

比较2组患者心电图改变检出结果; 比较2组患者ST-T心电图形态改变; 比较2组患者ST-T心电图改变随访检出率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对收集的数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，进行t检验。计数资料使用卡方(χ2)检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者心电图改变检出结果比较

观察组异常心电图改变检出率显著高于对照组(χ2=22.76,P<0.001)。观察组患者短PR间期、ST-T改变、窦性心动过速、窦性心动过缓检出率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者心电图改变检出结果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组患者ST-T心电图形态改变比较

观察组患者ST-T心电图形态改变主要表现在ST段水平、ST段压低≥0.05 mv、T波倒置。观察组ST-T段改变在ST段水平、ST段压低≥0.05 mv构成比比较上，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者ST-T心电图形态改变比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 2组患者ST-T心电图改变随访检出率比较

观察组患者随访第7、30天的ST-T心电图改变随访检出率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者第90天ST-T心电图恢复正常。见表4。

表4 2组患者ST-T心电图改变随访检出率比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

在异常心电图改变中，ST-T改变较常被检出[4], ST-T改变多与心脏器质性病变有关，致死率较高。有研究[5]指出, ST段主要反映心室早期复极改变过程, T波主要反映心室晚期复极改变，其中心脏器质性病理变化、电解质及自主神经紊乱、药物等因素均可导致患者出现ST-T改变[6]。

对于妊娠晚期妇女，由于神经激素刺激及心脏需氧量增加，心率加快，血容量增加，心脏负荷逐步加大，可引起妊娠晚期妇女出现心肌供血不足，随着晚期子宫体积增加，膈肌上抬[7], 导致妊娠晚期妇女心脏出现左上移位，主动脉血管受到挤压而产生扭曲，进一步加重心肌缺血缺氧的症状[8]。有文献[9-10]指出，妊娠晚期妇女心电图发生异常主要表现为PR间期缩短、窦性心律过速及ST-T改变。本研究发现，观察组异常心电图改变检出率高于对照组，观察组患者PR间期缩短、ST-T改变、窦性心动过速、窦性心动过缓检出率高于对照组。提示妊娠晚期妇女心电图常发生异常改变，可能与妊娠晚期特殊生理功能改变有关，其中异常心电图改变多以PR间期缩短、ST-T改变、窦性心动过速、窦性心动过缓为主，临床上孕检时需加强关注，可反映妊娠晚期妇女心脏功能改变。

观察组患者ST-T心电图形态改变主要表现在ST段水平、ST段压低≥0.05 mv、T波倒置。其中ST-T及ST段压低多在冠状动脉供血不足、心绞痛、低钙血症患者中较为常见，有文献[2, 11]报道，心内膜下心肌缺血或进一步损伤可导致心电图ST段压低及T波倒置。作者发现，观察组ST-T改变在ST段水平、ST段压低≥0.05 mv构成比方面比较，差异均有统计学意义，说明妊娠晚期ST-T改变患者心电图导联主要表现在ST段水平、ST段压低，在ST-T改变检出上具有临床指导价值。作者还发现，观察组患者随访第7、30天ST-T心电图改变随访检出率显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者第90天ST-T心电图恢复正常，提示ST-T改变的晚期妊娠妇女妊娠结局良好, ST-T心电图异常改变可在产后恢复正常。

[1] 肖淑珠. 妊娠晚期常规心电图St-t改变及临床意义[J]. 继续医学教育, 2014, 28(4): 29-30.

[2] 汤迎春. 心电图St-t改变的临床意义[J]. 临床合理用药杂志, 2012, 5(35): 124-124.

[3] Karaye K M, Lindmark K, Henein M Y. Electrocardiographic predictors of peripartum cardiomyopathy[J]. Cardiovasc J Afr, 2016, 27(2): 66-70.

[4] 安晓飞. 浅析更年期女性动态心电图St-t改变的临床意义[J]. 中国实用医药, 2013(25): 137-138.

[5] 张春生. 浅析更年期女性动态心电图St-t改变的临床意义[J]. 临床医学, 2012, 32(3): 97-98.

[6] 陈淑芬, 李洁芳. 动态心电图在妊娠中晚期孕妇临床检测中的应用[J]. 医学理论与实践, 2015, 28(19): 2682-2683.

[7] 史子园, 杜萍, 曾林玉, 等. 妊娠中晚期孕妇临床动态心电图应用意义及相关分析[J]. 中国妇幼健康研究, 2017, 28(02): 181-183.

[8] 胡雀辉. 探讨女性心电图St-t改变患者心得安试验结果的临床分析[J]. 中国医药指南, 2013, 11(19): 270-271.

[9] 许海燕, 徐道珍. 高龄孕妇妊娠晚期异常心电图对妊娠结局的影响[J]. 中国妇幼健康研究, 2016(8): 974-976.

[10] 鲁永兰. 231例妊娠晚期孕妇心电图分析[J]. 中国现代药物应用, 2014, 8(1): 99-100.

[11] Peters C, Wacker-Gussmann A, Strasburger JF, et al. Electrophysiologic features of fetal ventricular aneurysms and diverticula[J]. Prenat Diagn, 2015, 35(2): 129-136.

2017-01-13

R 540.4

A

1672-2353(2017)11-212-02

10.7619/jcmp.201711077