李芳芳+赵建锋

[摘要] 目的 分析糖尿病患者采用二甲双胍与胰岛素联合进行治疗的临床效果。方法 方便选择在2014年12月—2016年12月该院收治的患有糖尿病的患者132例，将其随机分为对照组和治疗组，平均每组66例。对照组采用门冬胰岛素进行治疗；治疗组采用甘精胰岛素与二甲双胍联合进行治疗。对比两组用药前后血糖水平改善幅度、糖尿病药物控制总有效率、血糖水平恢复正常时间和糖尿病治疗总时间、药物导致的不良反应例数。结果 治疗组患者用药前后血糖水平改善幅度大于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；糖尿病药物控制总有效率达到92.4%，高于对照组的74.2%，差异有统计学意义（P<0.05）；血糖水平恢复正常时间（8.61±2.47）d和糖尿病治疗总时间（13.37±4.02）d明显短于对照组（12.53±3.08）、（16.48±3.26）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）；僅有1例药物导致的不良反应出现少于对照组的9例，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病患者采用二甲双胍与胰岛素联合进行治疗，可以在短时间内大幅度改善血糖水平，保证用药安全，提高有效率。

[关键词] 糖尿病；二甲双胍；胰岛素；效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0158-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of metformin combined with insulin in the treatment of diabetes mellitus. Methods Convenient selection 132 patients with diabetes in our hospital from December 2014 to in December 2016 were randomly divided into control group and treatment group， with an average of each group of 66 cases. The control group used insulin aspart treatment； treatment group were treated with insulin glargine and metformin treatment. Comparison of the two groups before and after treatment to improve the level of blood sugar， the total effective rate of diabetes medication， blood glucose levels returned to normal time and the total duration of diabetes treatment， adverse drug reactions caused by the number of cases. Results The treatment group before and after treatment in patients with improved blood glucose levels than in the control group， The difference was statistically significant（P<0.05）； diabetes drug control the total effective rate reached 92.4%， higher than 74.2% in the control group， The difference was statistically significant （P<0.05）； blood glucose levels returned to normal time（8.61±2.47）d and diabetes total treatment time（13.37±4.02）d was significantly shorter than the control group （12.53±3.08），（16.48±3.26）d， The difference was statistically significant between the groups （P<0.05）； only 1 cases of drug induced adverse reactions appeared less than 9 cases in the control group， The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combination of metformin and insulin can improve the blood glucose level in a short time， ensure the safety of medication， and improve the efficiency.

[Key words] Diabetes mellitus； Metformin； Insulin； Effect

导致2型糖尿病发病的原因主要是由于遗传、环境等相关因素之间的相互作用，导致出现的一种慢性进行性疾病，该疾病的临床发病率水平较高，且发生并发症的可能性较大[1]。随着近年来人们对胰岛素β细胞功能变化和重要性等相关知识认识程度的不断加深，胰岛素治疗糖尿病已经被越来越多的患者接受，成为临床对糖尿病进行治疗的一种常用方案。胰岛素的应用不仅仅可以使血糖水平得到有效改善，还能够对内源性胰岛素分泌功能进行调节[2]。该文方便选择2014年12月—2016年12月该院收治的患有糖尿病的患者132例为研究对象，分析糖尿病患者采用二甲双胍与胰岛素联合进行治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的患有糖尿病的患者132例，将其随机分为对照组和治疗组，平均每组66例。对照组患者年龄39～84岁，平均（56.3±7.4）岁；男性36例，女性30例；糖尿病史1～19年，平均（6.5±1.7）年；1型糖尿病18例，2型糖尿病48例；体重41～76 kg，平均（53.9±7.2）kg；治疗组患者年龄36～82岁，平均（56.9±7.4）岁；男性38例，女性28例；糖尿病史1～16年，平均（6.1±1.4）年；1型糖尿病19例，2型糖尿病47例；体重44～73 kg，平均（53.3±7.6）kg。对照组和治疗组患者一般指标组间比较差异无统计学意义（P>0.05），研究数据具有可比性。

1.2 方法

对照组：三餐前5 min皮下注射门冬胰岛素（国药准字J20100124），30 U/次；治疗组：每晚9：00皮下注射甘精胰岛素（国药准字J20140052），40 U/次，三餐前5 min口服二甲双胍（国药准字H20080142），0.8 g/次，3次/d[3]。

1.3 观察指标

用药前后血糖水平改善幅度、糖尿病药物控制总有效率、血糖水平恢复正常时间和糖尿病治疗总时间、药物导致的不良反应例数。

1.4 治疗效果评价标准

显效：用药后患者糖尿病症状基本消失，餐后2 h和空腹状态下血糖水平均已经恢复正常；有效：用药后患者糖尿病症状减轻，餐后2 h和空腹状态下血糖水平的改善幅度超过50%；无效：用药后患者糖尿病症状没有减轻，餐后2 h和空腹状态下血糖水平的改善幅度没有达到50%，或病情加重，或出现糖尿病并发症[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理研究所得数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病药物控制总有效率

对照组糖尿病药物控制总有效率為74.2%，治疗组为92.4%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 药物导致的不良反应例数

治疗组患者仅有1例药物导致的不良反应出现少于对照组的9例，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 血糖水平恢复正常时间和糖尿病治疗总时间

治疗组患者血糖水平恢复正常时间和糖尿病治疗总时间明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 用药前后血糖水平改善幅度

治疗组患者用药前后血糖水平改善幅度大于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床上的大多数2型糖尿病类患者通常情况下都会合并出现心脑血管疾病，该病患者体内的LDL-C和TG含量水平会呈现显著上升的发展态势。患者长期处于高血糖状态下，其细胞膜上脂蛋白的有效成分会发生相应的改变，其膜弹性水平也会显著下降，导致葡萄糖渗透现象的产生，渗透进入到细胞内部的葡萄糖，可以使血红蛋白发生糖基化反应，使细胞内黏度水平显著提升[5]。2型糖尿病患者通常都会存在一定的胰岛素分泌缺陷，产生胰岛素抵抗，这样会对治疗效果造成一定的影响，精蛋白门冬胰岛素和可溶性门冬胰岛素属于门冬胰岛素的两种主要有效成分，两种成分的组成比为7：3，可满足基础胰岛素和餐时胰岛素的基本需求，患者机体可以以较快的速度对其进行吸收，正常情况下半小时可达到吸收高峰，对升高的血糖进行有效的控制，患者用药后可接近正常生理状态下的胰岛素分泌方式，使葡萄糖对患者所产生的毒性水平降低[6]。但随着患者病程时间的不断延长，单用应用门冬胰岛素无法使血糖水平被控制在较为理想的范围内。二甲双胍作用于患者体内之后主要通过使肝脏葡萄糖的输出量减少，使糖酵解程度增强，从而对糖异生过程进行控制，使外周组织细胞胰岛素受体数量水平增加，使血糖水平降低，对机体胰岛素抵抗现象进行有效改善[7]。甘精胰岛素属于长效的人胰岛素类似物的一种，通过皮下注射方式给药之后可以发挥生理状态下的分泌内源性胰岛素的效果，且吸收的效果相对较为平稳，通常情况下不会有明显的峰值，使低血糖事件发生的风险明显降低；另外，患者机体的不同部位对甘精胰岛素所具有的吸收变异性相对较小，而且稳定、持续且能够以缓慢的速度释放胰岛素微沉淀，使作用时间可以充分维持在24 h以上。在二甲双胍治疗基础上采用甘精胰岛素对糖尿病进行治疗，可以使患者血糖、糖化血红蛋白水平得到改善，减少不良反应和并发症。该次研究中的治疗组患者糖尿病病情控制总有效率超过90%，且用药期间仅有1例出现不良反应，上述数据均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），这一结果与王秀艳等[8]人所进行的研究结果基本一致，可以充分说明在胰岛素基础上加用二甲双胍对糖尿病进行治疗的必要性，在今后的工作中可以进一步推广应用。

综上所述，糖尿病患者采用二甲双胍与胰岛素联合进行治疗，可以在短时间内大幅度改善血糖水平，保证用药安全，提高有效率。

[参考文献]

[1] 苍爱军，董玉梅，梁丽，等.3种门冬胰岛素30联合治疗2型糖尿病的用药方案的优化研究[J].药品评价，2014（10）：23-26.

[2] 努孜古丽·努斯来提，艾克然木·满苏尔.门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病疗效探讨[J].中外医疗，2014，33（13）： 100-101.

[3] 黄灵，费樱.门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗老年初诊2型糖尿病40例疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（15）：157-158.

[4] 胡艳芳，王秋平.口服药联合基础胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者转用门冬胰岛素30的疗效观察[J].当代医学，2012，18（13）：133-134.

[5] 郭雯，李芳，陈频，等. 单用二甲双胍控制不佳的2 型糖尿病患者分别联用利拉鲁肽与甘精胰岛素26 周的疗效及安全性比较[J].中华内分泌代谢杂志，2012，30（12）：1086-1091.

[6] 鞠浩.重组甘精胰岛素联合盐酸二甲双胍缓释片治疗初诊2型糖尿病的效果分析[J].黑龙江医学，2013，37（12）：1186-1187.

[7] 严婷，杨锐，余丹峰，等.吡格列酮二甲双胍片或二甲双胍治疗对2 型糖尿病患者的多种脂肪细胞因子的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29（6）：509-511.

[8] 王秀艳，潘天荣，钟兴，等.西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及对胰岛功能的影响[J].中华糖尿病杂志，2014，6（6）：382-385.

（收稿日期：2017-02-10）