曹凤鸣+王永民+景长迁+蔡华

[摘要] 目的 对内眦赘皮联合采用改良Z形内眦开大术与重睑成形术进行矫正的方法和效果进行分析。方法 选择在2015年3月—2016年7月期间来该院接受治疗的80例内眦赘皮患者作为该次研究对象，采用改良Z形内眦开大术联合重睑成形术对患者进行治疗，对患者治疗后的效果进行3个月～1年的随访观察。结果 手术后，3个月～1年的随访观察，75例患者的内眦赘皮完全矫正，眼裂明显增大，术后效果理想，其余5例在内眦处出现些部分痕增生，使用外用药物治疗2～5个月后，瘢痕完全消失。结论 内眦赘皮采用改良Z形内眦开大术联合重睑成形术进行矫正的方法，术后出现瘢痕的概率较少，即使出现部分瘢痕也并不明显，矫正效果非常理想，提高了重睑成形术后的整体美感，值得应用推广。

[关键词] 内眦赘皮；改良Z形内眦开大术；重睑成形术；矫正

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0092-03

[Abstract] Objective Analysis of epicanthus combined with modified Z epicanthoplasty with blepharoplasty method and effect correction. Methods During the period from March 2015 to July 2016， the epicanthus patients in our hospital treated a total of 80 cases， as the research object， using a modified Z epicanthoplasty combined with double eyelid plasty for the treatment of patients， to observe the efficacy of patients after treatment for 3 months to 1 years follow-up. Results after surgery， observation of 3 months to one year of follow-up， 75 cases of patients with epicanthus was corrected， eye fissure increased significantly， postoperative effect is ideal， the remaining 5 cases of canthus appear at some parts of scar hyperplasia， for 2 to 5 months after the use of topical drugs， scar disappear completely. Conclusion epicanthus with modified Z epicanthoplasty combined with double eyelid plasty correction method， the probability of less scar after operation， even if the scar is not obvious， the correction effect is very ideal， improve the overall beauty of double eyelid surgery， it is worthy of application and promotion.

[Key words] Epicanthus； Modified Z epicanthoplasty； Blepharoplasty； Correction

内眦赘皮也叫蒙古皱襞，根据调查有关资料数据表示有將近一半的亚洲人患有内眦赘皮[1]。重睑术是常用于治疗内眦赘皮的外科整形手术，但患者在手术时容易因为赘皮的覆盖使重睑出现“半双”的情况，影响到了术后的美容效果。该次研究方便选取2015年3月—2016年7月期间该院收治的80例内眦赘皮患者，对其采用改良Z形内眦开大术联合重睑成形术进行治疗，并取得了理想的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择来该院接受治疗的80例内眦赘皮患者作为该次研究对象，其中男性患者有8例，女性患者有72例，年龄在18～33岁之间，平均年龄（24.3±1.7）岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前设计方法 让患者在手术台上保持仰卧的姿势，放松闭眼，确定新内眦点A点，自A点划水平横线至原内眦点C点，距离为1～2 mm，内眦赘皮的皮缘向下作止点B点，其距离同AC两点距离如图1。在内眦赘皮分外层设为B点，内层设为B'点，如图2。重睑线用常规的方法设计，若上睑的皮肤较为松弛，则需要设计去皮的部分，将重睑线内侧设为止点C点，如图3[2]。

1.2.2 手术操作方法 手术前准备好手术器材和消毒准备，对患者进行局部浸麻，确定麻醉起效后，顺着重睑标记线切开皮肤全层直至C点，沿着赘皮的边缘再切开直至B点，水平切开A点至C点的标记线，使内眦赘皮部的外层出现上方的小C皮瓣与下方的ACB皮瓣，分离赘皮内外层与内眦韧带浅层，清理散布的肌纤维与肌膜组织，若内眦韧带过于绷紧，可以将其部分分离断开，让内眦角可以自然的向内部上方移动[3]。在赘皮内层的止点B'处沿内层剪开，使其呈现出B'皮瓣，方向与长度根据具体情况和患者的要求进行处理。将B'皮瓣由内往上和A点连接并缝合，再由赘皮外层的ACB皮瓣由外向下修复B'皮瓣与A点缝合后的缺损皮肤，矫正ACB皮瓣与B'皮瓣的交错易位，根据情况剪除小部分赘皮外层上方的小C皮瓣，再用7-0号无创线仔细缝合，术毕。

1.2.3 术后护理 用纱布覆盖创部，稍微加压进行固定，创口经过3 d的愈合后，对其进行清洗，1周后对患者拆线。

1.3 观察指标

观察患者术后内眦情况，对比术前、术后患者的内眦赘皮情况；观察患者在术后的出现瘢痕情况。

2 结果

2.1 治疗后的效果

患者在手术治疗和护理之后，对其进行3个月～1年的随访观察。随访结果显示，75例患者的内眦赘皮完全矫正，眼裂明显增大，术后效果理想，其余5例在内眦处出现部分瘢痕增生，使用外用的瘢痕祛除药物持续治疗2～5个月后，手术产生的瘢痕已经完全消失。

2.2 典型病例

内双重睑合并的内眦赘皮患者在手术治疗后的1周～3个月随访观察，患者的内眦赘皮现象明显改善，患者由原来的内双眼睑变为了明显的外双眼睑，说明手术的矫正效果比较理想。如图A、图B、图C所示。

3 讨论

内眦赘皮在亚洲人特别是东亚人中比较常见，是由于内眦部位的皮肤斜向前方或呈现出垂直半月形而产生的皮肤皱襞[4]。通常情况下，内眦赘皮形成的原因，有研究人员认为由于鼻根部位的厚皮是在内眦的位置和眼睑部位的薄皮相互连接，所以认为皮肤之间的厚度有差异是内眦赘皮形成的原因[5]。根据解剖学研究，有学者认为形成内眦赘皮的主要原因就是上、下眼部的轮匝肌在内眦韧带的起始部位出现了错位、构造异常，并应用在实际操作中，发现患者内眦在术后确实有了明显的改善效果[6]。因此在该次研究中，对患者进行内眦赘皮手术时，便将错位或结构异常的眼轮匝肌和结缔组织纤维进行剪除。研究表明，患者在手术治疗和护理之后，对其进行3个月～1年的随访观察。随访结果显示，75例患者的内眦赘皮完全矫正，眼裂明显增大，术后效果理想，其余5例在内眦处出现部分瘢痕增生，使用外用的瘢痕祛除药物持续治疗2～5个月后，手术产生的瘢痕已经完全消失。由此可见，手术时通过仔细观察内眦部的解剖，发现人的内眦赘皮部位的皮肤层非常薄，其下方紧紧贴着的就是眶隔前眼轮匝肌的起点，也是发生结构异常的内眦韧带起点，较前面学者的研究有一定的差异，这与郭丽娟等[7]研究类似。但相关研究人员还是认为无论属于哪一种的内眦赘皮均会出现上睑或下睑眶隔前眼轮匝肌起点的结构异常，就是这个原因使得内眦赘皮的内眦角向前方纵向延伸而形成的半月形皱襞，因此对患者剪除异常结构的组织可以有效改善其内眦覆盖的情况[8]。患有内眦赘皮的患者多为亚洲人，若患者在重睑美容手术中没有同期进行内眦赘皮矫正，手术过后很多患者就会出现眼部“半双”形态，不能达到患者的理想效果[9]。而过去的传统矫正的方法因为产生瘢痕的几率比较高，许多患者都不愿意采用这样的手术进行治疗和矫正[10]。但是在现在，很多外形整容医师已经尝试过多种重睑成形术的期行内眦赘皮修复手术，并取得了非常好的临床效果[11]。

综上所述，内眦赘皮采用改良Z形内眦开大术联合重睑成形术进行矫正的方法，术后出现瘢痕的概率较少，即使出现部分瘢痕也并不明显，矫正效果非常理想，提高了重睑成形术后的整体美感，值得应用推广。

[参考文献]

[1] 金书红，陈拥军，田慧静.反Stallard法矫正内眦赘皮联合重睑成形术临床效果[J].河南医学高等专科学校学报，2016，29（6）：474-476

[2] 王颖倩，王德伟，李玲巧，等.鱼尾形切口矫正内眦赘皮同期行重睑术的临床效果[J].江苏医药，2014，40（15）：1841-1842.

[3] 朱光辉，张树青，高培培.Z成形术矫正內眦赘皮的效果观察[J].中国美容医学，2016，25（4）：7-9.

[4] 周素梅，吴玉宇，韩剑鹏.“横切法”内眦赘皮矫治联合小切口重睑术的临床应用[J].中国美容医学，2015，24（5）：26-28.

[5] 仲彦霖，郑韵哲，王玲.重睑术联合内眦赘皮矫正术136例分析[J].人民军医，2015，67（4）：435-436.

[6] 陈从柏，解为慈.重睑线切口内眦赘皮无瘢痕矫正术87例临床分析[J].西南国防医药，2015，25（3）：291-294.

[7] 郭丽娟，刘唯，杨森，等.同期行改良小切口内眦赘皮矫正术与重睑成形术的技术要点[J].西部医学，2015，27（10）：1558-1564.

[8] 陈从柏.216例美容就诊人群眼睑形态特点及人口资料分析[J].西南国防医药，2016，26（4）：419-422.

[9] 牛常英，谭慎兴，吴彩风，等.改良Park法重睑成形术矫正轻度上睑下垂的疗效观察[J].中国修复重建外科杂志，2015， 29（9）：1133-1136.

[10] 陈从柏，解为慈.重睑线切口内眦赘皮无瘢痕矫正术87例临床分析[J].西南国防医药，2015，25（3）：291-294.

[11] jiang ran. The improved transverse and longitudinal seam correction epicanthus[J].Journal of tissue engineering and reconstruction surg，2014，10（3）：168-169.

（收稿时间：2017-02-06）