郭俊利

[摘要] 目的 對比研究腹腔镜联合宫腔镜修补术与阴式修补术治疗子宫剖宫产切口憩室的临床效果。方法 随机选取该院自2015年1月—2016年12月收治的子宫剖宫产切口憩室患者70例作为临床研究对象，将其分成腔镜组和阴式组各35例，对腔镜组患者采用腹腔镜联合宫腔镜修补术治疗，对阴式组患者采用阴式修补术治疗，观察比较两组患者的手术情况、憩室深度、憩室宽度及经期改善情况、预后情况。结果 手术时长相比腔镜组（75.4±15.4）min显著长于阴式组（61.2±10.6）min（P<0.05）；术中出血量相比腔镜组（80.6±16.1）mL显著少于阴式组（122.5±12.7）mL （P<0.05）；术后阴道出血时间相比腔镜组（7.2±1.9）d显著短于阴式组（9.8±2.7）d（P<0.05）；腔镜组的术后胃肠功能恢复时间（3.5±2.2）h和阴式组（3.6±2.5）h相比差异无统计学意义（P>0.05）；住院时间相比腔镜组（5.4±2.2）d显著短于阴式组（8.7±1.9）d（P<0.05）。手术前腔镜组的憩室深度、憩室宽度及经期分别为（10.6±3.2）mm、（21.1±4.6）mm、（14.3±4.8）d，阴式组分别为（10.4±3.0）mm、（20.9±4.7）mm、（14.6±4.4）d，差异无统计学意义（P>0.05）；手术后腔镜组分别为（4.3±1.6）mm、（11.5±3.8）mm、（7.0±3.6）d，阴式组分别为（4.5±1.9）mm、（11.8±3.4）mm、（7.2±3.2）d，较手术前均有显著改善（P<0.05），两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。腔镜组的治疗有效率、复发率和再妊娠率分别为97.1%、2.9%、22.9%，阴式组分别为94.3%、5.7%、20.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在子宫剖宫产切口憩室的治疗中，腹腔镜联合宫腔镜修补术与阴式修补术各有优势，都是十分有效的手术方法，在实际治疗中应根据具体情况选择适合的方案。

[关键词] 腹腔镜联合宫腔镜修补术；阴式修补术；切口憩室

[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）05（a）-0074-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic hysteroscopy and vaginal repair in the treatment of uterine cesarean section incisional diverticula. Methods A total of 70 patients with uterine cesarean section incisional diverticulum were random selected from January 2015 to December 2016. The patients were divided into laparoscopic group and 35 cases of vaginal group. Laparoscopic group Hysteroscopy treatment， the vaginal group of patients with vaginal repair treatment， compared the two groups of patients with the operation， diverticulum depth， diverticulum width and menstrual improvement， prognosis. Results The duration of the operation was significantly longer than that of the lumen group （75.4±15.4）min， which was significantly longer than the shade group （61.2±10.6）min （P < 0.05）； The amount of blood in the technique was significantly less than that of the lumen group （80.6±16.1）mL， which was significantly less than the negative group （122.5±12.7）mL （P<0.05）； The time of postoperative vaginal bleeding was significantly shorter than the lumen group （7.2±1.9）d and（9.8±2.7）d （P<0.05）. The functional recovery time （3.5±2.2）h of the endoscopic group was statistically significant （P>0.05） compared with the h and the negative group（3.6±2.5）h. The hospitalization time was significantly shorter than the lumen group（5.4±2.2）d and（8.7±1.9）d （P<0.05）. Before the operation cavity mirror group diverticulum depth and width of the diverticulum and menstrual period（10.6±3.2）mm、（21.1±4.6）mm、（14.3±4.8）d， Yin type group（10.4±3.0）mm、（20.9±4.7）mm、（14.6±4.4）d，there was no statistically significant difference （P>0.05）； Cavity mirror after surgery group respectively（4.3±1.6）mm、（11.5±3.8）mm、（7.0±3.6）d， Yin type group， respectively（4.5±1.9）mm、（11.8±3.4）mm、（7.2±3.2）d， compared with before operation were improved significantly （P<0.05）， there was no statistically significant differences in the two groups（P>0.05）. Cavity mirror group treatment effectiveness， the recurrence rate and pregnancy rate of 97.1%， 2.9% and 22.9% respectively， Yin group are 94.3%， 5.7% and 94.3% respectively， there was no statistically significant difference （P>0.05）. Conclusion In the treatment of uterine cesarean incision diverticulum， laparoscopic combined with hysteroscopy and vaginal repair have their own advantages， should be based on specific circumstances to choose the appropriate program.

[Key words] Laparoscopic combined hysteroscopy； Vaginal repair； Incisional diverticulum

子宫剖宫产切口憩室危害着许多女性的健康，只有采取合理有效的手术方式，才能够为患者根治该症，使其恢复健康生活[1]。为对比腹腔镜联合宫腔镜修补术与阴式修补术治疗子宫剖宫产切口憩室的临床效果，现随机选取该院自2015年1月—2016年12月收治的子宫剖宫产切口憩室患者70例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的子宫剖宫产切口憩室患者70例作为研究对象，随机分成腔镜组和阴式组各35例：腔镜组的年龄在25～34岁之间，孕次在1～5次之间；阴式组的年龄在23～35岁之间，孕次在1～6次之间；比较两组患者的一般资料可知，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜联合宫腔镜修补术 对腔镜组的患者采用腹腔镜联合宫腔镜修补术治疗：对患者行全身麻醉，分别在脐孔处、麦氏点处、脐左旁约8 cm处以及髂前上棘内上方处作手术操作孔，操作孔直径约5～10 mm，成功穿刺后建立气腹，然后置入宫腔镜行检查，明确憩室的具体位置和大小；一般憩室呈凹陷、弯窿形，伴有局部血管增生和暗红色血液；确定好憩室位置后行腹腔镜手术，在腹腔镜的指引下，提起子宫下段薄弱处，若覆有膀胱反折腹膜则需要先下推膀胱，以手术专用剪刀将憩室剪除，行电凝止血，缝合肌层和腹膜；最后再通过宫腔镜检查缝合处情况，若无问题则完成手术[2]。

1.2.2 阴式修补术 对阴式组的患者采用阴式修补术治疗：对患者行硬膜外麻醉，术前嘱咐患者排空膀胱，术中取膀胱截石位，以阴道拉钩和宫颈钳将阴道前弯窿暴露出来，再将膀胱和宫颈的间隙以水压分离，逐渐暴露出子宫瘢痕，利用扩棒探查子宫内情况，找到其中薄弱凹陷处，切除憩室；清除干净血液和凝血块，依次缝合切口、腹膜及阴道切口，检查缝合情况，若无问题则完成手术[3]。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的手术情况（手术时长、术中出血量、术后阴道出血时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间）、憩室深度、憩室宽度及经期改善情况、预后情况（治疗有效率、复发率和再妊娠率）。

1.4 疗效评价

治疗有效的判定标准为：术后无出现月经淋不净的情况，经期时间恢复正常。

1.5 统计方法

数据均利用SPSS 19.0统计学软件来进行分析和统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

两组患者的手术时长相比腔镜组显著长于阴式组（P<0.05）；术中出血量相比腔镜组显著少于阴式组（P<0.05）；术后阴道出血时间相比腔镜组显著短于阴式组（P<0.05）；术后胃肠功能恢复时间相比差异无统计学意义（P>0.05）；住院时间相比腔镜组显著短于阴式组（P<0.05）。见表1。

2.2 憩室深度、憩室宽度及经期改善情况

手术前两组患者的憩室深度、憩室宽度及经期相比差异无统计学意义（P>0.05）；手术后较手术前均有显著改善（P<0.05）；手术后两组相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 预后情况

两组患者的治疗有效率、复发率和再妊娠率相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

子宫剖宫产切口憩室是剖宫产手术的常见并发症，其指的是子宫切口因愈合不佳而在手术切口处出现了雷同宫腔的凹陷[4]。临床调查显示，子宫剖宫产切口憩室的发生率在剖宫产手术患者中约占4%～9%。子宫剖宫产切口憩室所形成的凹陷，因其下段瘢痕的存在而产生活瓣作用，从而致使经血引流受阻，经血积聚在凹陷内，造成经期延长[5]。目前临床上关于子宫剖宫产切口憩室的发生机制尚不十分明确，主要认为其与切口愈合不佳、供血差、感染及剖宫产次数过多等因素有关[6]。而对于该症的治疗，主要是以手术治疗为主，不过手术方法较多，尚未形成统一方法。

阴式修补术是比较传统的手术方法，其是利用女性的的阴道进行手术，具有操作方便、创伤小、疗效佳等优点。不过，对于部分盆腔粘连较严重的患者，阴式修补术治疗具有一定的局限性，因为严重的盆腔粘连会导致术中视野暴露不佳，从而增加了阴道出血、周围脏器损伤及盆腔感染等的风险[7]。为了更好地给这类患者实施手术，腹腔镜被应用到了其中。近年来，随着腔镜技术的发展，各种腔镜都已经比较成熟完善，在子宫剖宫产切口憩室手术中，利用腹腔镜探查患者子宫内情况，可以使操作者更加清晰、明确地观察到憩室的位置和大小，以便于彻底切除瘢痕组织，同时避免损伤周围脏器[8]。

该次研究结果说明两种手术方法均能够有效改善憩室和經期情况，很少存在治疗效果不佳的现象。另外两组患者的治疗有效率、复发率和再妊娠率相比差异无统计学意义（P>0.05），这与曲莉等[9]得出的结果相似，可见两种手术方法在预后上差异不是很大，均能取得较好的预后。

综上所述，在子宫剖宫产切口憩室的治疗中，腹腔镜联合宫腔镜修补术与阴式修补术各有优势，都是十分有效的手术方法，在实际治疗中应根据具体情况选择适合的方案。

[参考文献]

[1] 于梅花.剖宫产子宫切口憩室治疗的现状及进展研究[J].继续医学教育，2017（2）：99.

[2] 李丹.不同手术方案治疗剖宫产术后子宫切口憩室的效果比较[J].临床合理用药杂志，2017（5）：132.

[3] 尚秋艳.阴式手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效观察[J].吉林医学，2016（11）：2727.

[4] 余文华，王才智.剖宫产术后切口憩室的诊疗现状及进展[J].安徽医药，2016（8）：1425.

[5] 廖一名，李翠兰.剖宫产术后子宫切口憩室的诊疗进展[J].中国临床医生杂志，2016（1）：19.

[6] 赵倩，李哲.3种手术方式治疗子宫切口憩室的疗效分析[J].实用妇产科杂志，2016（4）：286.

[7] 姚秀华，祝文峰.不同手术方式治疗剖宫产术后子宫切口憩室的疗效比较[J].现代妇产科进展，2015（8）：580.

[8] 杨慧.宫腔镜联合腹腔镜修补60例剖宫产术后子宫切口憩室疗效观察[J].大家健康：学术版，2015（8）：122.

[9] 曲莉，刘秀梅，王秀艳，张洁.宫腔镜联合腹腔镜修补术与阴式修补术治疗子宫剖宫产切口憩室疗效及预后比较[J].新乡医学院学报，2015，（10）：940-942.

（收稿日期：2017-02-07）