郑妮亚+王蓉

摘要：目的探讨五苓散合长春西汀注射液治疗急性低频感音神经性耳聋的临床疗效。方法将急性低频感音神经性耳聋患者76例，随机分为对照组与治疗组。对照组予长春西汀20 mg加入500 mL生理盐水中静脉滴注并口服甲钴胺分散片7 d；治疗组在对照组基础上加用五苓散口服7 d。结果对照组痊愈率65.79%，治疗组痊愈率86.84%，两者比较有显著性差异（P<0.05）。对照组和治疗组治疗后的低频区域平均值分别为（26.08±9.35）dB和（17.66±9.08）dB，两者比较有显著性差异（P<0.01）；2组治疗后与治疗前比较，均有显著性差异（P<0.01）。结论急性低频感音神经性耳聋临床预后较好，五苓散联合长春西汀静滴治疗急性低频感音神经性耳聋效果显著，可以提高病人听力。

关键词：急性低频感音神经性耳聋；长春西汀；五苓散

中图分类号：R176.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）06-0028-02

急性低频感音神经性聋（acute low-tone sensorineural hearing loss，ALHL）是一种临床上常见病，因治疗及预后、转归都有别于突发性耳聋，近年也被做为一个独立的疾病研究。常见的临床表现为听力损失、耳胀闷感、耳鸣、自听增强和听觉过敏等[1]。一般单侧发病，以中、青年患者居多[2]。本科发现大部分患者尽管低频听力下降，但耳声发射低频区域仍正常居多，采用五苓散合长春西汀治疗，可取得较好的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年5月—2016年5月本院耳鼻喉科就诊门诊及住院患者76例，男26例，女50例；年龄18～45岁，平均（32.28±5.73）岁。均行纯音听阈测试、声导抗、耳声发射检查，所有患者声导抗均为“A”型。随机分为对照组和治疗组，对照组男11例，女27例，年龄18～42岁，平均（31.61±5.47）岁，病程1～7 d，平均（2.74±1.12）d；耳声发射正常30例，异常8例；治疗组男9例，女29例，年龄19～45岁，平均（32.95±5.96）岁，病程2～7 d，平均（3.59±0.73）d，耳声发射正常28例，异常10例；所有患者伴耳闷胀感57例；低调耳鸣65例，听觉过敏39例，自听增强35例，头晕28例；均无眩晕、平衡障碍和自发性眼震。2组病例在性别、年龄、疾病类型、病程等方面差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准[3-4]（1）急性发病（1周以内）的听力损失；（2）听力损失为单纯的感音神经性听力损失，患者鼓膜正常，鼓室导抗图为“A”型；（3）影像学检查可排除颞骨和颅脑的器质性病变；（4）低频（125、250、500 Hz）听阈之和≥70 dBHL，且与之前或对侧健耳相比听力下降≥40 dBHL；（5）高频（2000、4000、8000 Hz）听阈之和≤60 dBHL，且较之前或对侧健耳相比≤10 dBHL；（6）既往无眩晕、自发性眼震及类似症状发作史。

1.2.2中医辨证标准参考1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]并结合临床制定，中医辨证为水湿内停证：主症：听力下降、小便不利、口渴欲饮，舌质淡，苔白腻或薄白、脉沉或滑。次症：耳闷胀感、听觉过敏、耳鸣、自听增强，脘腹胀满，恶心、呕逆，泄泻。具备主症和2个以上的次症即可诊断。

1.3治疗方法纳入研究患者76例，随机分为对照组与治疗组。对照组予长春西汀20 mg加入500 mL生理盐水中静滴，1次/日，并口服甲钴胺分散片0.5 mg 3次/日，连续7 d；治疗组在对照组基础上加用五苓散口服7 d。五苓散组方如下：茯苓20 g，猪苓10 g，泽泻15 g，桂枝10 g，白术15 g，1 d 1剂，1 d 1次，连续7 d。根据患者情况辨证加味，脾气虚者加黄芪、党参；利湿化痰加薏苡仁、陈皮；利尿加车前子；行气活血加川芎、丹参。每日1剂，1 d 1次，连续服用7 d。7 d为1个疗程，观察1个疗程。

1.4疗效标准[6]痊愈：纯音听阈测试低频区听阈均<25dB，或恢复到健耳水平；显效：低频区平均或相邻两个频率听力改善>10dB，但未达到治愈标准；无效：低頻区平均或相邻两个频率听力改善<10dB。

1.5统计学处理应用SPSS19.0软件行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料比较采用配对样本t检验。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

2.22组治疗前后低频区域平均值比较见表2。

3讨论

急性低频感音神经性聋（ALHL）是一种原因不明以低频听力下降为主，伴有低音调耳鸣，耳闷胀感或自听增强的急性临床综合征[7]。有研究表明，部分患者最终可以发展梅尼埃氏病，是一种特殊类型的突发性感音神经性耳聋，受到越来越多学者的关注。因其疗效较好不伴眩晕而被认为是一种独立的疾病[8]。其发病机理尚不明确，可能是膜迷路积水、自身免疫性机制异常和自主神经功能紊乱等因素的综合作用[9]。Nozawa等[8]研究提示血液循环障碍可能是引起ALHL的因素。

激素目前是ALHL常规治疗选用的药物。ALHL患者一般临床症状轻微，病程短暂，部分且有自愈倾向，杨名保等[10]认为这可能是小剂量皮质类固醇激素能取得与大剂量激素同样疗效的原因所在。Fuse等[11]研究认为小剂量的糖皮质激素比大剂量的糖皮质激素效果更好，认为两者之间并未存在量效因果关系。

ALHL在听力下降疾病中发病率较高，且治疗观点也有不同。笔者也进行了此病的研究。本科观察到纳入研究的患者即使低频区域听力下降，但大部分患者耳声发射都正常，这与许多学者的临床观察不吻合。基于此，没有选用激素进行治疗，而是选用改善内耳循环的药物长春西汀，并根据本病的发病机制结合中药五苓散口服综合治疗。长春西汀是一种吲哚类生物碱，具有高脂溶性，易通过血脑屏障进入脑组织，能改善内耳血液循环，因而单纯使用长春西汀治疗也有效果，考虑跟ALHL的症状不明显而且有时候会自愈有一定关系。

五苓散出自仲景《伤寒论》，现已被发展广泛应用于各种病症，其中眩晕就是五苓散的常治病症之一。五苓散方证的水气内停缘于三焦气化失司。三焦气化失司，则水液潴滞，小便不利；水津不能输布，故见口渴。因此，五苓散方证的基本病机是三焦气化失司，水液内停。五苓散用于梅尼埃氏病的治疗有良好效果，大量的研究表明低频感音神经性耳聋可能发病机制为膜迷路积水，因而本科尝试在急性低频感音神经性耳聋患者中联合使用五苓散治疗。五苓散方证三焦气化失司、水气内停由脾失健运所致，亦是导致三焦气化失司的关键，因此，治疗中应十分注意和重视脾气健运的问题。方中茯苓、白术补脾、健脾，又能渗利水湿。渗湿而不伤正气，正邪兼顾，体现了仲景立法组方的匠心所在。猪苓可用于一切水湿停聚病症。桂枝温阳化气，有利于三焦行气以助利水之功。泽泻可增强渗湿利水药的功效。选用五苓散治疗水湿内停急性低频感音神经性耳聋可以减轻内耳膜迷路水肿，以达到良好的治疗效果。

ALHL存在较高的复发性，且有发展为梅尼埃氏病的趋势。如果能早期诊断治疗，指导病人生活、饮食起居有非常重要的意义。因而可以继续完善耳蜗电图、前庭功能等检查。并积极做好门诊随诊和复查工作。

参考文献：

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[2]李 富 德，梁瑞敏，陈晨.急性低频感音神经性聋临床发病特征和诊断[J].听力学及言语疾病杂志，2008，16（4）：285-268.

[3]Morita S，Suzuki M，lizuka K.A comparison of the short-term out-come in patients with acute low-tone sensorineural hearing loss[J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2010，72（6）：295-299.

[4]Suzuki M，Otake R，Kashio A.Effect of corticosteroids or diuretics in low-tone sensorineural hearing loss[J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec，2006，68（3）：170-176.

[5]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[6]周涵，邢光前，陈智斌，等.急性低频感音神经性听力损失的临床研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（5）：331-334.

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[8]Nozawa I，Imamura S，Mizukoshi A，et al.Clincal studay of acute low-tone sensorineural hearing loss：survey and analysis of glycerol test and orithostatic test[J]，Ann Otol Rhinol Laryngol 2002，111：160-164.

[9]劉岩，周其友，侯志强，等.急性低频感音神经性听力损失的听力学检查特征及意义[J].中华耳科学杂志，2011，9（1）：38-42.

[10]杨名保，赵海亮，蓝建平，等.急性低频感音神经性聋的短期临床疗效分析[J].ChineseJournal of Otology 2011，9（3）：308-310.

[11]Fuse T，Hayashi T，Oota N，et al.Immunological responecs in acute low-tone sensorineural hearing loss and Menieres disease[J].Acta Otolaryngol，2003，123（1）：26-31.