黎永娴

（惠州市惠阳区新圩镇中心卫生院，广东 惠州 516200）

糖化血红蛋白测定在妊娠糖尿病中的应用价值探讨

黎永娴

（惠州市惠阳区新圩镇中心卫生院，广东 惠州 516200）

目的探讨糖化血红蛋白（HbA1c）测定在妊娠期糖尿病（GDM）患者中的应用价值，为临床筛查、诊断GDM提供参考。方法研究对象为52例妊娠期糖尿病患者（A组）和632例妊娠期非糖尿病患者（B组）；另选取未妊娠的非糖尿病健康妇女70例为对照组（C组）。结果与C组、B组比较，A组的FPG、OGTT、HbA1c均显著增高（P＜0.05）；C组、B组的FPG、OGTT、HbA1c无显著性差异（P＞0.05），A组FPG、OGTT、HbA1c的测定值显著升高（P＜0.05），且三种检测方法中以HbA1c阳性率最高，HbA1c与FPG、OGTT相比，灵敏度、特异性、可靠性、阳性预测值均较高。结论在妊娠期糖尿病患者的诊断和筛查中HbA1c检查方法敏感性和特异性均较高，具有检测速度快、操作简单、重复性好、影响因素少等优点，可以作为一种较为实用的筛查GDM的指标推广应用。

糖化血红蛋白；妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妇女妊娠期间，发现有不同程度的糖耐量减低或明显的糖尿病，是糖尿病的一种特殊类型，高危妊娠之一，会导致孕妇激素代谢紊乱，危及胎儿健康发育，且发病率有逐年增高趋势。GDM与各种异常妊娠及各种胎婴儿并发症等关系密切。尽早确诊GDM、及时给予有效的诊疗，可有效降低各种妇婴危害。临床空腹血糖（FPG）测定容易食物等因素影响，重复性差，而口服糖耐量实验（OGTT），操作繁琐，耗时长，检查者依从性差。文献报道，产科多采用糖化血红蛋白（HbA1c）检查来确定孕妇是否患糖尿病的依据之一[1-2]。我院对使用测定FPG、

OGTT及HbA1c在筛选GDM中的应用情况进行探讨，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2012年1月至2015年6月在本卫生院进行围生期检查的684例妊娠妇女，GDM的诊断标准参照《妇产科学》第6版中的标准[3]。684例妊娠妇女中52例诊断为GDM患者（A组），平均年龄为（28.9±8.8）岁，平均妊娠周期为（26.9±2.1）周。其余632例妊娠期非糖尿病患者分为B组，平均年龄为（28.5士7.8）岁，平均妊娠周期为（26.7±1.9）周。另外70例妇女，来自本卫生院进行进行体检的人群（均无妊娠、非糖尿病患者），作为对照组（C组），平均年龄为（29.4±8.9）岁。A、B、C三组妇女的身高、年龄等一般统计资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器、设备：A、B、C三组人员空腹12 h分别抽血检查。抽取研究对象静脉血2～3 mL测定FPG（用血清）及HbA1c（用血浆，EDTA2K抗凝）；然后口服300 mL温开水（加75 g葡萄糖），分别测定服糖后1 h、2 h血糖。血糖测定使用BECKMANAU5800生化分析仪进行。HbA1c使用TOSOH糖化血红蛋白分析仪（HLC-723G8）及配套试剂进行测定。

1.2.2 数据处理：采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用一致率比较，配对卡方检验。检验水准：P＜0.05。

1.3 妊娠期糖尿病诊断标准。具体标准如下：空腹血糖（FDG）≥5.1 mmol/L；1 h血糖（1h-PG）≥10 mmol/L；2 h血糖（2h-PG）≥8.5 mmol/L。

表3 FPG、OGTT、HbA1c三项诊断的有效率（%）比较

2 结 果

2.1 三组的FPG、OGTT、HbA1c比较：与C组、B组比较，A组的FPG、OGTT、HbA1c均显著增高（P＜0.05）；C组、B组FPG、OGTT、HbA1c无显著性差异（P＞0.05），见表1。

表1 三组FPG、OGTT、HbA1c比较（±s）

表1 三组FPG、OGTT、HbA1c比较（±s）

组别例数FPG(mmol/L)OGTT (mmol/L)HbA1c(%) C组704.62±0.326.52±0.325.48±0.24 B组6324.37±0.576.61±0.255.61±0.31 A组529.41±0.589.94±0.428.92±0.18

2.2 三组FPG、OGTT、HbA1c阳性结果（%）比较，与C组、B组比较，A组FPG、OGTT、HbA1c阳性结果显著增高（P＜0.05），且三种检测方法中以HbA1c阳性率最高。见表2。

表2 三组FPG、OGTT、HbA1c阳性结果比较[n（%）]

2.3 妊娠糖尿病FPG、OGTT、HbA1c诊断有效率（%）比较，HbA1c与FPG、OGTT相比，灵敏度、特异性、阳性预测值均较高，见表3。

3 讨 论

GDM是一种特殊类型的糖尿病，也是产科常见并发症。临床筛查诊断GDM主要手段有FPG、OGTT及随机血糖（PG），但FPG的漏诊率较高、食物、激素水平、血脂代谢等因素影响较大，效果不理想；OGTT漏诊率低，但操作相对繁锁、变异系数大、复性差、儿童孕妇等特殊人群依从性差、影响因素多等因素限制了使用[4-5]。中国国内临床使用的标准是ADA（美国糖尿病协会）标准，2012年ADA规定不需要对孕妇进行50g葡萄糖筛查试验，建议对所有孕妇直接进行75 g口服葡萄糖耐量试验，只要符合空腹血糖（FDG）≥5.1 mmol/L；1 h血糖（1h-PG）≥10 mmol/L；2 h血糖（2h-PG）≥8.5 mmol/L中的一项即可诊断为GDM。HbA1c是人Hb的成分之一，作为人体血液红细胞内Hb与血糖结合产物，为不可逆反应，PG浓度与HbA1c之间成正比，通常为总Hb的5%～8%。由于人体红细胞内Hb浓度相对保持稳定，HbA1c水平主要取决于血液内葡萄糖的浓度，也与葡萄糖和Hb接触时间长短相关。由于葡萄糖可以自由透过红细胞膜，红细胞的半衰期为60D，故HbA1c测定可代表8～12周内的平均PG状况。HbA1c测定受食物、药物、抽血时段等因素影响小，可较准确地代表过去2～3个月的PG控制水平。操作相对简单，孕妇依从性好，检查结果可靠、稳定，是监测PG控制状态的实用指标[6-7]。怀孕期间血糖控制对母婴的健康尤为重要，利于人口素质提高。保证PG的正常水平，特别在胎儿发育前3个月，对胎儿发育健康有重要的促进作用。目前许多专家建议妊娠期妇女应常规检测HbA1c。GDM对孕妇胎儿健康均有严重的影响，GDM患者自觉症状不明显或空腹PG正常范围，易漏诊。GDM使孕产妇并发症发生率增加，包括自然流产、巨大胎儿、妊娠期高血压疾病、感染羊水过多、酮症酸中毒、早产的机会明显增加等。孕妇PG浓度高低，与孕妇、胎儿和新生儿的并发症发生风险呈正相关。据最新文献报道，中国GDM的患病率约为10.0%，但在逐年增高，应引起重视。GDM患者应及时采取措施控制PG浓度，降低多种母婴并发症发生风险。妊娠期高血糖会造成孕妇流产率高，妊娠高血压、子痫、感染（尤其泌尿系感染），胎儿在宫内发育异常（巨大儿，死胎，畸胎等）。GDM孕妇如果妊娠早期出现血糖过高，可阻碍胚胎卵黄囊的发育，导致胎儿摄取营养物质障碍，从而使胎儿出现各种发育异常的机会明显增加。孕妇体内的高浓度葡萄糖通过脐带传输引起胎儿血糖升高，导致胎儿蛋白质合成增加，使脂肪及糖原在胎儿各器官储存过量，导致胎儿体质量过大，巨大儿易难产、产伤和新生儿窒息[8-9]。如何尽早确诊GDM仍是产科医师、内科医师工作的当前面临重要问题之一。因此，早期筛查、诊断GDM，对孕妇进行及时的诊疗，控制PG，减少孕妇和胎儿的各种并发症，非常重要。本次调查实验表明，与C组比较，A组的FPG、OGTT、HbA1c均显著增高（P＜0.05）；B组的FPG、OGTT、HbA1c无显著性差异（P＞0.05），A组的FPG、OGTT、HbA1c测定值显著升高（P＜0.05），三种测定方法中以HbA1c阳性率最高，HbA1c与FPG、OGTT相比，灵敏度、特异性、阳性预测值均较高。2012年ADA把诊断的标准订于HbA1c≥6.5%[10-11]。而本次实验显示：使用HbA1c≥6.5%作为标准，诊断孕妇是否患GDM有着较高的临床实用价值，简便可行，可操作性强。可在早期较准确地把患者孕妇中筛选出来。

综上所述，产科使用HbA1c≥6.5%作为标准，对孕妇进行糖尿病筛查，有着较高的临床实用价值，与标准的口服糖耐量实验有良好的关联性，重复性和稳定性好，在日常工作中对围生期孕妇进行常规HbA1c测定，可以简便快速地鉴别是否为GDM。HbA1c检测具有更敏感、快速、简便、准确、取血量少、不受空腹与否等因素影响的优点容易被孕妇所接受.适合用于GDM的筛查，值得临床推广应用。

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