何晓浩

孙淑霞SUN Shuxia

刘 莉LIU Li

嗜酸性粒细胞性胃肠炎CT影像表现与外周血嗜酸性粒细胞的关系

何晓浩HE Xiaohao

孙淑霞SUN Shuxia

刘 莉LIU Li

Department of Radiology, Chongqing

Jiulongpo Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 400080, China

Address Correspondence to:HE Xiaohao

E-mail: 1747426345@qq.com

中国医学影像学杂志

2017年 第25卷 第6期：461-464

Chinese Journal of Medical Imaging 2017 Volume 25 (6): 461-464

目的探讨嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EG）的CT影像表现与外周血嗜酸性粒细胞数量、比例的关系。资料与方法回顾性分析经临床确诊的17例EG患者的临床及影像学资料，采用CT观察病变累及部位的情况，并测定EG患者外周血嗜酸性粒细胞计数、比例。结果17例患者中，2例累及1个部位，外周血嗜酸性粒细胞计数、比例分别为（0.28±0.22）×109/L、（4.85±2.19）%；5例累及2个部位，外周血嗜酸性粒细胞计数、比例分别为（3.19±1.82）×109/L、（37.04±11.36）%；6例累及3个部位，外周血嗜酸性粒细胞计数、比例分别为（3.93±2.37）×109/L、（45.22±22.99）%；3例累及4个部位，外周血嗜酸性粒细胞计数、比例分别为（6.48±0.34）×109/L、（75.83±9.33）%；1例累及7个部位，外周血嗜酸性粒细胞计数、比例分别为8.87×109/L、75.60%。结论外周血嗜酸性粒细胞计数、比例与EG病变累及范围有一定的关系，其计数、比例越高，病变累及部位有增多的趋势，提示在临床工作中应扩大内镜或影像检查范围。

胃肠炎；嗜酸细胞；体层摄影术，螺旋计算机

嗜酸性粒细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EG）是胃肠道组织中嗜酸性粒细胞异常浸润引起的一种少见的消化道疾病，主要依靠胃肠内镜及病理活检做出诊断[1]。嗜酸性粒细胞与EG的发生、发展有着紧密的联系[2]。然而，目前对EG的报道多局限于临床特点或影像表现的分析[3-4]，关于外周血嗜酸性粒细胞与EG病变范围或影像表现的关系鲜有报道。本研究对17例经胃肠内镜、腹水检查及病理活检证实的EG患者的CT表现进行回顾性分析，并将病变累及范围、CT表现与EG患者外周血嗜酸性粒细胞计数、比例进行比较，探讨外周血嗜酸性粒细胞与EG患者病变范围、CT表现的关系，以提高对本病的认识。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年5月－2016 年6月于重庆市九龙坡区中医院经胃肠内镜、腹水检查及病理活检证实的17 例EG患者，其中男11 例，女6例；年龄15～70岁，平均（50.60±14.32）岁。临床主要表现为腹痛、腹胀、腹泻或恶心、呕吐。病程10 d～4年，平均（28.50±13.66） d。EG诊断标准[5]：①具有胃肠道临床症状；②病理发现大量嗜酸性粒细胞异常浸润（＞20个/高倍视野）；③需排除其他引起嗜酸性粒细胞增高的病变，如寄生虫感染、药物过敏、结缔组织病、嗜酸性粒细胞增多症、炎症性肠病、过敏性哮喘等；④排除其他感染性疾病。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Somatom Emotion 16排螺旋CT扫描机，患者取仰卧位，扫描参数：管电压120 kV，管电流250 mA，层厚5 mm，层间距5 mm，螺距1.375，矩阵512×512。增强扫描对比剂采用碘海醇（300 mgI/ml），剂量1.5 ml/kg，采用高压注射器经肘静脉团注，流速3.5 ml/s，团注对比剂30～40 s 和70～80 s后进行增强扫描获取图像。同时，17 例患者均进行外周血嗜酸性粒细胞及内镜检查，2 例出现腹水患者行腹水常规检查。

1.3 CT图像分析 CT图像评价由2 位具有丰富消化系统疾病影像诊断经验的阅片者采用盲法分别独立完成，结果不一致时与更高年资医师商讨后达成一致意见。根据CT表现对病例累及的部位进行分析。

2 结果

2.1 胃肠内镜及病理检查 17 例患者均经胃肠内镜及病理检查证实为EG，胃黏膜呈充血水肿，黏膜慢性炎症伴大量嗜酸性粒细胞浸润（图1）。2 例有腹水患者均行腹水检查，腹水为淡黄色， 李凡他试验阳性，可见大量嗜酸性粒细胞。

图1 肠镜活检证实为EG，肠管间质大量嗜酸性粒细胞浸润

2.2 EG的CT表现 CT检查示EG 受累部位表现为消化管壁水肿、增厚，呈连续性分布，管壁柔软，增强扫描后病变黏膜强化明显，黏膜皱襞粗大，管壁呈中等到明显强化（图2）。7例可见胃肠道管壁呈分层状增厚，横切面上呈“靶征”，纵切面上呈“轨道征”（图3）。

2.3 EG病变累及部位与外周血嗜酸性粒细胞计数17例EG患者受累部位与外周血嗜酸性粒细胞计数、比例见表1。EG患者病变累及部位数越多，其外周血嗜酸性粒细胞计数、比例有增高趋势，见表2。

图2 男，33岁，EG。CT增强扫描见胃壁增厚，黏膜呈结节状明显增粗、强化（箭），近端空肠管壁明显增厚、强化（箭头）。外周血嗜酸性粒细胞计数为1.93×109/L，比例为33.6%

图3 女，26 岁，EG。CT 增强扫描示食管下段明显增厚（箭，A）；空肠黏膜呈结节状增粗，管壁分层状增厚（箭），回肠末段明显肿胀及分层状增厚，横切面呈“靶征” （箭头），分层状增厚肠管纵切面上呈“轨道征”（星号），升结肠管壁增厚，黏膜呈结节状增粗（十字星），肝下缘见少量腹水（圆圈，B）；直肠下段黏膜呈结节状增粗（箭，C）；外周血嗜酸性粒细胞计数为8.87×109/L，比例为75.6%

3 讨论

EG 是一种以胃肠道组织中嗜酸性粒细胞异常浸润为特点的少见的胃肠道疾病，常累及胃窦部和近端空肠，亦可累及回肠、结肠、食管、肠系膜和淋巴结等。EG好发于30～50岁患者，男性发病率约为女性的2倍，其病因尚不明确，据文献报道，EG与部分内源性或外源性物质引起机体过敏有一定的关系，且与哮喘一样具有一定的遗传学背景[6]。EG的临床表现与消化道累及的部位、范围以及嗜酸性粒细胞浸润深度有关，临床症状主要表现为腹痛、腹胀、腹泻及呕吐。

表1 17例EG患者受累部位与外周血嗜酸性粒细胞计数、比例

表2 17例EG患者受累部位数与外周血嗜酸性粒细胞计数、比例的关系（±s）

表2 17例EG患者受累部位数与外周血嗜酸性粒细胞计数、比例的关系（±s）

受累部位数 例数 嗜酸性粒细胞计数（×109/L） 嗜酸性粒细胞比例（%）1个部位 2 0.28±0.22 4.85±2.19 2个部位 5 3.19±1.82 37.04±11.36 3个部位 6 3.93±2.37 45.22±22.99 4个部位 3 6.48±0.34 75.83±9.33 7个部位 1 8.87 75.60

随着多层螺旋CT技术的发展，其在胃肠道应用的价值受到广泛关注[7]。然而，基于CT方法的EG研究报道较少，临床工作中强调联合多层螺旋CT和内镜检查以提高本病的诊断准确率[6]。多层螺旋CT可以发现EG患者胃肠道病变的部位、范围及严重程度等，可以为胃肠镜活检提供较准确的定位。本组患者中，3例患者发生EG肠道外受累，其中2例累及肠系膜，引起腹水，1例引起肠系膜区淋巴结肿大，此3例患者仅用胃肠镜检查无法做出相应诊断和评价。因此，对于部分胃肠镜活检阴性或胃肠外侵犯的可疑EG患者，CT检查可以为临床诊断提供重要的依据，从而提高EG诊断准确率。

既往对EG的研究多侧重于临床特点及影像学表现，对外周血嗜酸性粒细胞与病变范围的关系研究较少。本研究收集的病例中，EG患者病变累及部位数越多，其外周血嗜酸性粒细胞计数、比例有增高趋势，与Freeman等[8]的研究结果相近，其研究结果表明，EG患者外周血中嗜酸性粒细胞增多的幅度与病情的严重程度有关。另外，张力等[9]研究发现，在外周血嗜酸性粒细胞升高最为明显的3例EG患者中，其外周血嗜酸性粒细胞计数分别为14.41×109/L、14.43×109/L和20.49×109/L，CT检查均发现有较为明显的异常改变，包括胃肠道明显水肿、增厚及多个部位受累。趋化因子等炎性介质可激活嗜酸性粒细胞，并促进嗜酸性粒细胞聚集，激活的嗜酸性粒细胞进一步合成和释放血小板激活因子和白三烯等血管活性物质，从而引起胃肠道局部炎症反应，使胃肠道黏膜广泛充血水肿，黏膜慢性炎症，进一步累及肌层或到达浆膜层、肠系膜，最终导致广泛胃肠道或肠道外组织、器官受累[10]。因此，外周血嗜酸性粒细胞高低与EG病变范围和严重程度有一定的联系，而CT可以较好地评价病变范围。

本研究存在一定的局限性：①未能将CT显示病变部位与病理结果作进一步关联分析；②样本量较小，需在后续研究中扩大样本量。

由于EG症状及体征缺乏特异性，容易被误诊为慢性胃肠炎、消化不良或胃肠道肿瘤等，其误诊原因有：①对EG认识不足；②临床上只重视胃肠内镜检查或病理活检，忽视了实验室检查、外周血嗜酸细胞计数检查和CT检查。EG的CT表现有食管、胃窦部肿胀增厚，胃与小肠黏膜弥漫性增粗，肠壁分层状增厚，具有一定的特征，可以对EG形态和周围组织的侵犯程度等作出较为准确的评价。对于EG，需要综合胃肠镜、外周血嗜酸性粒细胞计数、比例和CT检查进行判断，当外周血嗜酸性粒细胞明显增多时，应扩大胃肠道内镜或影像学检查范围，以避免部分病变漏诊。

参考文献

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[3]郑贤应, 曹代荣, 游瑞雄, 等. 嗜酸性粒细胞胃肠炎的CT与MRI诊断价值. 临床放射学杂志, 2015, 34(3): 411-414.

[4]Han SG, Chen Y, Qian ZH, et al. Eosinophilic gastroenteritis associated with eosinophilic cystitis: computed tomography and magnetic resonance imaging fi ndings. World J Gastroenterol,2015, 21(10): 3139-3145.

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[6]黄韶辉, 葛均华, 章宏. 嗜酸性粒细胞胃肠炎的CT及内镜诊断价值. 浙江医学, 2008, 30(12): 1400-1401, 1405.

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[8]Freeman HJ. Adult eosinophilic gastroenteritis and hypereosinophilic syndromes. World J Gastroenterol, 2008, 14(44): 6771-6773.

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[10] 朱碧溱, 白海涛, 吴谨准, 等. 儿童嗜酸细胞性胃肠炎2例分析并文献复习. 临床儿科杂志, 2015, (6): 583-587.

（本文编辑 饶亚岚）（本文编辑 周立波）

Correlation Between CT Features and Peripheral Blood Eosinophil in Eosinophilic Gastroenteritis

PurposeTo investigate the correlation of CT features with peripheral blood eosinophil count and proportion in eosinophilic gastroenteritis (EG).Materials and MethodsSeventeen cases of clinically confirmed EG were retrospectively analyzed. The lesions were observed based on CT findings, and the count and proportion of peripheral blood eosinophil were calculated.ResultsAmong 17 cases of EG patients, 2 cases had one lesion, the peripheral blood eosinophil count and proportion of which were (0.28±0.22)×109/L and (4.85±2.19)%, respectively; 5 cases had two lesions, the eosinophil count and proportion of which were (3.19±1.82)×109/L, (37.04±11.36)%, respectively; 6 cases had three lesions, the eosinophil count and proportion of which were (3.93±2.37)×109/L and (45.22±22.99)%, respectively; 3 cases had four lesions, the eosinophil count and proportion of which were (6.48±0.34)×109/L and (75.83±9.33)%, respectively; 1 case had seven lesions, the eosinophil count and proportion of which were 8.87×109/L and 75.60%, respectively.ConclusionThere is a certain correlation of the peripheral blood eosinophil count and proportion with EG lesions. When the count and proportion of peripheral blood eosinophil increase signi fi cantly, the range of lesions may become more extensive, which suggests the scope of endoscopy or imaging examinations should be expanded in clinical work.

Gastroenteritis; Eosinophils; Tomography, spiral computed

重庆市九龙坡区中医院放射科 重庆400080

何晓浩

2016-11-29

10.3969/j.issn.1005-5185.2017.06.015

2017-03-09

R445.3 ；R573.3