李海洋 张利辉 赵凤龙 李东亮 袁瑞新

微创内固定系统治疗股骨远端C型骨折疗效观察

李海洋 张利辉 赵凤龙 李东亮 袁瑞新

目的 评价微创内固定系统（LISS）治疗股骨远端C型骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2010年3月至2015年6月25例采用微创内固定系统（LISS）治疗股骨远端 C型骨折患者的临床资料。结果 患者均获得随访，时间6～18个月，按美国特种外科医院膝关节评分（HSS）标准评定：优16例，良5例，可3例，差1例，优良率84%。结论 应用微创内固定系统治疗股骨远端C型骨折，能达到稳定固定，术后可以早期膝关节屈伸功能锻炼，可取得良好的临床效果。

股骨远端骨折 微创内固定系统 内固定

2010年3月至2015年6月作者采用微创内固定系统（LISS）治疗股骨远端 C型骨折25例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院股骨远端C型骨折患者25例，男10例，女15例；年龄42～65岁。均为闭合性骨折。致伤原因：摔伤9例、交通伤16例。左侧14例、右侧11例。根据AO分类：C1型8例、C2型13例、C3型4例。均未合并重要神经血管损伤。

1.2 方法 （1）术前准备：入院后患肢置于布朗氏架，胫骨结节骨牵引，完善相关辅助检查，股骨远端CT明确骨折具体情况，应用低分子肝素钙抗凝预防下肢静脉血栓形成，合并高血压、糖尿病等内科疾病者，请相关科室会诊，积极治疗使其达标，术前1d常规下肢血管B超检查，如合并下肢深静脉血栓形成则请血管外科行下腔静脉滤器置入以防血栓脱落发生致死性肺栓塞。（2）手术方法：采用蛛网膜下腔-硬膜外麻醉或全身麻醉，仰卧位，患侧髋部垫起以保持股骨中立位，膝关节屈曲约40°，髌旁前外侧切口，逐层切开显露股骨髁间关节面，直视下复位，克氏针临时固定，在不影响放置钢板的外侧髁周边位置打入2枚空心螺钉固定髁间，变C型骨折为A型骨折，复位髁上骨折，克氏针临时固定，C型臂X线机透视骨折复位满意，自股骨外侧髁外侧向近端插入LISS钢板，使钢板位于股外侧肌下、骨膜外，克氏针临时固定钢板于股骨上，C型臂X线机透视钢板位置满意后远端锁入自攻自钻螺钉，近端经皮锁入至少4枚锁钉。如患者股骨髁上内侧粉碎严重，则需在股骨远端内侧另切口置入一块支撑钢板以增加稳定性。

1.3 术后处理 术后应用抗生素2～3d预防感染，常规应用低分子肝素钙预防下肢静脉血栓形成。术后1～3d被动膝关节屈伸功能锻炼，3d后主动练习膝关节屈伸功能，根据患者骨质情况及术中固定强度决定何时下床负重活动。

2 结果

本组术后均获随访，时间6～18个月，随访中未见骨折再移位、内固定物断裂，骨折全部愈合，骨折愈合时间6～8个月，1例患者术后出现肺部感染，经积极抗感染治疗后痊愈，2例患者出现下肢静脉血栓形成，经积极抗凝后血栓溶解。按美国特种外科医院膝关节评分（HSS）标准评定：优16例，良5例，可3例，差1例，优良率84%。见图1。

图1 股骨远端C型骨折LISS内固定

3 讨论

3.1 治疗方法的选择 股骨远端C型骨折为关节内骨折，需解剖复位关节面以减少创伤性关节炎发生几率，同时应恢复下肢的正常立线。故股骨远端骨折患者均应手术治疗，除患者合并严重内科疾病不能耐受手术。术前需制定详细的手术计划，仔细分析CT，明确骨折分型及手术步骤。

3.2 手术入路的选择 股骨远端骨折手术入路包括标准外侧入路和髌骨旁前外侧入路。股骨远端外侧入路可以良好暴露髁上部位，对A型骨折较合适。但股骨远端C型骨折为关节内骨折，关节内骨折治疗原则为解剖复位，这就需要充分暴露股骨远端关节面以直视下复位。髌骨旁前外侧入路能充分显露股骨远端关节面，故更适合股骨远端C型骨折。Krettek等［1-2］1997年首先报道采用髌骨旁切口，直接显露并固定股骨远端关节面，结合逆行微创钢板插入技术治疗股骨远端骨折，获得满意疗效。

3.3 手术技巧 股骨远端C型骨折为完全关节内骨折，因此需解剖复位关节面。采用髌骨旁前外侧入路能充分暴露关节面，复位后克氏针临时固定，采用普通6.5mm半螺纹空心螺钉或Herbrt螺钉固定，特别注意在髁的周边部拧入螺钉，防止与钢板相撞击或影响钢板螺钉置入。复位后必须恢复股骨的长度、旋转及立线，放置LISS钢板导向器时注意与股骨外侧髁呈10°，透视正侧位钢板近端应位于股骨干中心位置，确保近端锁钉在髓腔中心穿过。按照生物力学原则固定螺钉，螺钉不可太靠近骨折端，在骨折区域保留3～4孔无螺钉长度［3］，否则可造成应力集中，继而导致内固定断裂。注意股骨髁部螺钉不可穿过内侧皮质，否则会造成膝关节内侧软组织顽固性疼痛［4］。如患者骨质疏松明显则近端螺钉均需要双皮质固定［5］。如患者干骺端粉碎严重，可在内侧置入一块钢板以增加稳定性。

3.4 功能锻炼 股骨远端骨折通过LISS钢板固定，骨折能达到稳定固定，术后应早期功能锻炼，减少膝关节僵硬发生率，术后根据骨折愈合情况决定负重时间。

［1］ Krettek C, Schandelmaier P, Miclau T, et al. M, njmallv invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPP0)using the DCs i“proximal and distal femoral fhctures.Injury, 1997, 28: 20-30.

［2］ Krettek C, Schandelmaier P, Miclau T, et al. Transarticular joint reconstnlction and indirect plate osteosynthesis for complex distal supracondylar femoral fractures.Injury, 1997, 28: 31-41.

［3］ Sommer C, Babst R, Muler M, et al. Locking compression plate lossening and plate breakage: a report of four case. Jorthop Trauma, 2004, 18(8): 571-577.

［4］ 李宁. 股骨远端骨折治疗的选择与效果.国际骨科学杂志, 2015, 36(5): 330-332.

［5］ 同志超, 李超, 张堃, 等. AO微创内固定系统治疗股骨远端骨折. 临床骨科杂志, 2007, 10(3): 266-268.

Objective To evaluate the clinical curative effect of less invasive stabilization system（LISS）in treating type C fractures of the distal femur fractures. Methods From March 2010 to June 2015，using less invasive stabilization system（LISS）in treating distal femur type C fractures in 25 cases. Results Patients were all followed up for 6～18 months，according to the American hospital for special surgery knee score（HSS）standard：excellent 16，good 5，general 3，bad 1，fine rate 84%. Conclusions Less invasive stabilization system（LISS）treatment for distal femur type C fractures can achieve stable fixation，early postoperative functional exercises knee flexion and extension and obtain good clinical effect.

Distal femur fractures Less invasive stabilization system（LISS） Internal fi xation

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