李文君 刘庆生⋆ 章 力 莫一青

·诊治分析·

中医干预结合饮食运动疗法对老年2型糖尿病血糖及生活质量的影响

李文君 刘庆生⋆ 章 力 莫一青

目的 探讨中医干预结合饮食运动疗法对老年2型糖尿病（T2DM）血糖及生活质量的影响效果。方法 老年T2DM患者70例随机分为对照组与观察组各35例；对照组给予常规（DM）知识健康教育，依据患者病情，采用胰岛素、降糖类药物和磺脲类药物并酌情选用中药进行临床辨证治疗；观察组在对照组常规中医辨证治疗方法的基础上，对患者进行中医饮食与运动疗法干预性治疗。干预治疗前、干预治疗后3、6个月时分别对两组患者进行血糖及生命质量量表测评。结果 干预后3个月观察组患者2h血浆葡萄糖（2hPG）较对照组减低（P＜0.05），干预后6个月观察组患者空腹血糖及2hPG均较对照组减低（P＜0.05）；干预后3、6个月观察组与对照组患者血糖达标率差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后3、6个月观察组患者生活质量较对照组明显提高（P＜0.05）。结论 合理的中医饮食干预与安全有效的运动疗法能有效纠正老年T2DM患者不良习惯等相关行为，从而有效控制患者体重及血糖，提高患者运动积极主动性，提高生活质量，改善病情使患者血糖减低。

中医 饮食干预 运动疗法 老年2型糖尿病

糖尿病（DM）已成为全球关注的重点公共卫生问题［1-2］。2型糖尿病（T2DM）是由于胰岛β细胞分泌胰岛素不足或靶细胞对胰岛素不敏感（胰岛素抵抗）所致，T2DM在DM患者中所占的比例约95%，在老年患者中发病尤为明显。老年T2DM的治疗是一个漫长的过程，在中医治疗体系中，除依据患者的具体病情进行临床辨证治疗外，通过中医干预结合饮食运动疗法可在一定程度上控制患者体重、减低血脂及血糖、促进机体代谢、调整患者情绪，从而较好的控制血糖，提高患者生活质量［3-6］。本文探讨中医饮食干预与运动疗法对该类患者血糖控制及生活质量的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年8月至2016年7月本社区全科门诊诊治的老年T2DM患者70例，其中男36例，女34例；年龄60～86岁，平均年龄（68.47±4.8）岁。纳入标准：（1）年龄≥60岁（2）空腹血糖≥5.6mmol/L或任意点血糖 ≥7.8mmol/L，且口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血浆葡萄糖（2hPG）升高超过7.8mmol/L（3）体重指数BMI＞25kg/m2。（4）观察对象均知情同意并签订知情同意书。（5）病情稳定，意识清楚。排除标准：（1）肢体活动障碍、认知或意识障碍者。（2）合并严重急慢性疾病，如肾衰、严重心功能衰竭等。（3）DM酮症、酮症酸中毒及高血糖高渗状态等急性并发症等。（4）甲状腺功能指标异常。随机分成观察组与对照组，各35例。两组者年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组：给予患者常规DM知识健康教育，依据患者病情，采用胰岛素、降糖类药物和磺脲类药物并酌情选用中药进行临床辨证治疗。（2）观察组：在对照组常规中医辨证治疗方法的基础上，对患者进行中医饮食干预与运动疗法干预治疗：①中医干预：对患者进行中药用药健康教育，指导患者服用益气复胰汤，柴胡10g、佛手10g、荔枝核20g、黄芪50g、怀山药30g、茯苓15g、山萸肉15g、丹参20g、杞子15g、田三七15g。1剂/d，水煎早晚分服，并依据具体症状进行相应调整［3］。②饮食运动疗法：据患者标准体重［身高（cm）-105］与日常体力活动情况估算每日热卡摄入量［一般体力活动状态：105～125kJ/kg·d）］。建议患者根据自身身体状况与个人爱好选择适宜并易长期坚持的运动方式，如慢跑、快走，一般3～5次/周，25～60min/次，以略出汗、呼吸轻度加快（25～30次/min）、无明显疲劳感为度［4-5］。

1.3 疗效观察 干预治疗前、干预治疗后3、6个月时分别对两组患者进行患者血糖及生命质量量表测评。（1）检测干预治疗前后患者空腹血糖及血糖口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血浆葡萄糖（2hPG），并且对两组患者干预后血糖达标率进行比较。（2）参照罗娜等［7］制定的DM患者生命质量量表对患者生命质量进行评估。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0 统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组间血糖值比较 见表1。

表1 干预前后两组血糖比较［mmol/L，（x±s）］

2.2 干预后3、6个月两者患者血糖达标人数比较 见表2。

表2 干预后3、6个月两者患者血糖达标人数比较

2.3 干预前后两组间患者生活质量比较 见表3。

表3 干预前后两组间患者生活质量比较［分，（x±s）］

3 讨论

中医学认为，老年T2DM可归属于“消渴”范畴，治疗应根据临床症状按三消论治［8-10］，结合现代医学各项检查指标，用中医辨证和西医辨病相结合进行治疗。同时大多数学者认为对老年T2DM患者进行有效中医饮食控制及适度运动，对治疗效果有重要影响［7-8］。美国糖尿病协会（ADA）糖尿病诊疗指南［6］认为，运动干预是生活方式干预的关键一环，有助于预防或控制T2DM。运动干预已成为DMⅠ级预防的主要部分。

中医饮食干预的主要目的是满足老年T2DM患者的营养需求，且能够控制和维持最佳的血糖水平，预防体重过度增长；运动疗法促使患者保持适度的运动，不仅有益于老年T2DM患者的健康，同时能更好控制血糖水平［10］。中医认为DM是气滞血瘀而导致肝、脾、肾脏的亏损，病位在脾肾［8，10］。气滞血瘀是DM的多种并发症主因，这与现代医学认为的微血管病变是其主要病理基本一致［9］。本课题应用的益气复胰汤中柴胡、荔枝核、佛手重在疏肝调气；黄芪、茯苓、山药以健脾益气为主；枸杞子、山萸肉重在养血柔肝；丹参、田三七则主活血祛瘀，并根据病情酌情调整。从现代医学药理学角度分析［11-13］，益气复胰汤中黄芪中有效成分黄芪皂甙通过抑制胰岛细胞内质网膜，减少酪氨酸酶的表达，控制内质网应激，活化蛋白激酶等降低T2DM患者血糖、控制体重及降低胰岛素抵抗；丹参、柴胡、荔枝核等成分对降低血糖、控制血压改善微循环方面有良好功效；枸杞子、田三七在养血、活血方面有良好功效。因此，该配方严谨，切中病机，同时配合合理的饮食控制及安全有效的运动疗法，故能取得较好的疗效。老年患者的运动疗法常由于身体状况、DM合并症等原因而受到限制，运动方式和运动强度的选择要适当。运动疗法的合理制定能减少老年患者运动治疗的危险性，并能有效达到治疗目的。运动治疗前应该加强有关医学知识教育，让其了解运动的生理学改变、运动治疗的益处以及运动治疗可能存在的不良反应，使患者能自愿自觉地配合运动处方的实施；组织并鼓励患者成立运动小组，相互学习相互督促；教会患者测量观察一些反映运动效果的相关指标，及时评估运动治疗的效果。由于老年人认知功能减退，对一些生活习惯难以改变，因此需要由专业人员提供干预性中医健康咨询及干预性中医药治疗，同时在专业人员指导下循序渐进。总之，中医饮食干预与运动疗法对指导者技术要求较高，需要对其进行相关技能的培训，并需要在实践中不断地学习、总结经验。

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Objective To investigate the effect of traditional Chinese medicine combined with diet and exercise therapy on blood glucose and quality of life in elderly patients with type2 diabetes mellitus. Methods 70 elderly patients with type2 diabetes were randomly divided into control group and observation group（n=35）. The control group was given routine health education. According to the patient's condition，the insulin，hypoglycemic drugs and traditional Chinese medicine was taken for clinical treatment. The observation group was treated with diet intervention and exercise therapy on the basis of the traditional Chinese medicine treatment. Before and after the intervention of 3 and 6 months，two groups of patients were evaluated with blood glucose and quality of life scale. Results After 3 months of intervention，the levels of the 2hPG in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）. After 6 months of intervention，the levels of blood glucose and 2hPG in the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）. After 3 and 6 months of intervention，the compliance rate of blood glucose and quality of life in the observation group were signif i cantly higher than those of the control group（P＜0.05）. Conclusion Appropriate diet intervention and safely effective exercise therapy can effectively correct the bad behavior of the elderly patients with type2 diabetes mellitus，so it can effectively control the patient's weight and blood glucose.

Traditional Chinese medicine Diet intervention Kinetotherapy Elderly with type2 diabetes mellitus

浙江省中医药科技计划项目（2012ZB108）

310003 杭州市下城区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心（李文君 章力 莫一青）310007 杭州市中医院（刘庆生）

*通信作者