梁展婷+劳永霞

[摘要] 目的 分析欣母沛在治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果及安全性。 方法 选取在2015年6月～2017年2月期間在佛山市南海区桂城医院进行治疗的前置胎盘产妇100例，采用随机对照法将其分成观察组和对照组，各50例。对照组行子宫腔填塞纱条止血，观察组加用欣母沛止血。 结果 观察组和对照组的有效率分别为94.00%（47/50）及76.00%（38/50），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇在产后2h和24h出血量较对照组明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组产妇的不良反应发生情况及行子宫切除情况显著好于对照组（P<0.05），观察组产妇在产前及产后2h的血氧饱和度、脉搏及血压等指标与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 欣母沛治疗前置胎盘产妇剖宫产的产后出血的临床效果较为明显，安全可靠，适合推广及应用。

[关键词] 欣母沛；前置胎盘；剖宫产；出血

[中图分类号] R714.461 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-85-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of hemabate in treatment of postpartum hemorrhage of cesarean section of placenta praevia and its security analysis. Methods 100 cases of maternal with placenta praevia cured in Foshan Nanhai District Guicheng Hospital from June 2015 to February 2017 were selected and divided into control group and observation group with 50 cases in each.Maternal in control group were treated with uterine packing gauze to stop bleeding，and maternal in observation group were treated with hemabate to stop bleeding. Results The effective rates of observation group and control group were 94.00% （47/50） and 76.00%（38/50），and the results were significantly different （P<0.05）.The blood loss of 2 h and 24 h in observation group was significantly lower than that in control group （P<0.05）.The adverse reaction and the incidence of adverse reactions of observation group were significantly better than those of control group （P<0.05）.There were no significant difference in blood oxygen saturation，pulse and blood pressure before and after 2 h between control group adn observation group（P>0.05）. Conclusion The clinical effect of hemabate in treatment of postpartum hemorrhage of cesarean section of placenta praevia is significant.It is safe and reliable.It is suitable for promotion and application.

[Key words] Hemabate；Placenta praevia；Cesarean section；Bleeding

前置胎盘为产妇常见的一种并发症，也是引起产后出血的原因之一。相关研究曾报道过，前置胎盘剖宫产后出血的发生率在3%～8%，由于患者子宫下端的肌肉组织偏薄，再进行剖宫产手术会因为子宫的收缩力较差，出现胎盘剥离困难，导致产妇产后出现凝血功能障碍及出血等危险[1]。临床上对前置胎盘剖宫产产后出现出血的主要治疗方法进行子宫按摩或者采用缩宫素等，若患者出现严重出血，需要结扎动脉甚至进行子宫切除。相关研究表明[2]，产后出血的治疗中最为有效的方法为使用宫缩药，近几年来，欣母沛作为宫缩药被广泛应用于产后止血的治疗中。本研究于2015年6月～2017年2月对我院诊治的前置胎盘剖腹产后出血产妇采用欣母沛和宫腔填纱进行止血，以探讨其临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年6月～2017年2月期间收治的100例前置胎盘产妇，采用随机对照法将其分成观察组和对照组。观察组50例，年龄20～35岁，平均（26.8±3.4）岁，孕周36～40周，平均（36.3±4.6）周；对照组50例，年龄21～34岁，平均（27.1±2.9）岁，孕周36～41周，平均（35.7±4.4）周。以上患者均为初产妇，且经我院伦理委员会审核通过，所有患者均签署知情同意书，两组产妇一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部产妇在娩出胎儿娩出之后采用缩宫素（上海禾丰制药有限公司，H31020848，1mL：5单位）剂量为20U，静脉滴注；米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，H20073696，0.2mg），剂量为1mg，舌下含服。对照组采用宫腔填塞纱条进行产后止血。按照自内向外的顺序由子宫底部开始填塞纱条，填塞时需要有序并填紧宫腔，待子宫未出现继续出血，进行子宫缝合。观察组产妇加用欣母沛进行止血，欣母沛（辉瑞制药有限公司，H20120388，250μg/mL），250ug，在产妇娩出胎儿后马上进行子宫肌层注射。术后24h，将两组产妇宫腔内纱条取出，对产妇外阴及阴道进行严格的消毒后，慢慢地将纱条拉出，同时观察产妇阴道是否出血。术后，给予两组产妇抗生素防止出现感染。

1.3 疗效判定标准[3]

（1）有效：用药半小时内产妇子宫收缩良好且出血量明显减少；（2）无效：用药后产妇子宫仍未收缩且继续出血。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS18.0软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率为94.00%（47/50），对照组的总有效率为76.00%（38/50），差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的出血量比较

观察组产妇在产后2h和24h的出血量分别为（401.43±47.36）mL和（579.86±54.13）mL与对照组相比明显较少，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 兩组患者不良反应发生情况比较

观察组产妇恶心、感染及呕吐等不良反应发生率为2.00%及行子宫切除的例数为0，优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者产前和产后的血液动力学指标比较

观察组产妇在产前及产后2h的血氧饱和度为（95.5±5.8）%、脉搏（87.0±8.0）次/min及舒张压（80.1±10.8）mm Hg、收缩压（119.2±13.1）mm Hg等指标与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

前置胎盘是产科常见的一种并发症，对产妇分娩时带来较为严重的影响，甚至危及产妇的健康安全，临床上用一般选择剖宫产的分娩方法[4]。但是前置胎盘产妇在进行剖宫产术后出现产后出血的几率较大，根本原因为在对子宫下段胎盘进行剥离时缺少较为有效的止血机理，产妇子宫的下段平滑肌分布较少，在进行剥离胎盘之后，子宫肌纤维的缩复作用无法达到理想状态，故对血窦闭合无法起到促进作用，血窦自然闭合困难大大提高了产妇子宫下段出现的大出血的几率，通常产妇出血量会超过500mL[5-6]。产妇在产后出血很容易增加休克等风险，为了拯救产妇的生命甚至需要进行子宫切除。有研究曾报道过，在子宫切除后会引起产妇提前绝经，并且会加重其更年期综合征的程度及表现，故对于前置胎盘剖宫产术后出现出血的产妇，需要及时进行有效的止血措施，降低产妇切除子宫的风险[7-8]。此次研究中，我们采用了宫腔填纱及欣母沛联合宫腔填纱两种止血方法对我院收治的100例前置胎盘产妇剖腹产术后出血进行治疗。宫腔填纱应用于产妇产后出血具有操作简便易行、快捷便利的特点，对操作技巧及医疗条件均无过高的要求，对于其应用没什么限制[9]。于产妇宫腔内填塞纱条能够加大子宫壁压力，且在子宫壁处于受压状态时，可以压迫宫腔内的动脉及静脉，故能够令宫腔充分扩张并对子宫感受器带来一定的刺激，从而促使大脑皮质层发出子宫收缩的指令，当宫缩加强至一定程度便能够达到止血的目的[10-11]。与此同时，宫腔内填塞纱条可以对胎盘的剥离面带来的一定的压迫，能够使出血点强化止血。此次研究所使用的纱条均为采用碘伏液消毒处理后的，并于填塞前挤干纱条，这样既能够避免感染并达到良好的止血效果[12-13]。欣母沛为PGF2a的一种合成物，在进行宫腔填纱止血的同时采用欣母沛能够提高子宫下段的平滑肌收缩强度，并且其作用效果较为长久，可以使子宫达到强直收缩的目的，最终达到明显提高其对剥离面血窦的止血效果。欣母沛还可以增加子宫肌层的敏感度，大大提高了缩宫素的作用效果，欣母沛和缩宫素相互协同，令产妇子宫收缩加快，提高血窦的闭合速度。除此之外，欣母沛还能够明显减轻由于失血过多而造成的不良反应，并降低子宫切除的风险[14-15]。本研究结果显示：观察组和对照组的有效率分别为94.00%（47/50）及76.00%（38/50），差异有统计学意义；观察组产妇在产后2h和24h的出血量较对照组相比明显减少，差异有统计学意义；观察组产妇的不良反应发生情况及行子宫切除情况显著优于对照组；观察组产妇在产前及产后2h的血氧饱和度、脉搏及血压等指标与对照组比较，差异无统计学意义，提示欣母沛和宫腔填纱对前置胎盘产后出血具有良好的止血效果，崔喜梅[16]所做研究中同样采用了欣母沛和宫腔填纱来治疗产后出血，取得了良好治疗效果，且本研究结果与其基本相符。

综上所述，欣母沛治疗前置胎盘产妇剖宫产的产后出血的临床效果较为明显，安全可靠，适合推广及应用。

[参考文献]

[1] 梁秀坤，张璐.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察[J].中国临床医生杂志，2015，43（11）：79-81.

[2] 吕祺.欣母沛子宫下段注射联合子宫下段填塞纱条在治疗凶险性前置胎盘剖宫产中的临床应用[J].中国妇幼保健，2014，29（36）：6164-6166.

[3] 刘洁，王本昀.欣母沛防治高危剖宫产孕妇产后出血的疗效分析[J].中国妇幼保健，2016，31（4）：873-874.

[4] 张丽武，谢小敏，刘莉，等.水囊填塞宫腔治疗前置胎盘剖宫产产后出血30例分析[J].中国临床研究，2015，28（9）：1178-1180.

[5] 徐玉娟，朱玉莲，卢明霞.应用欣母沛预防剖宫产后出血的临床观察[J].医学综述，2014，20（5）：921-922.

[6] 吴寒冰，艾玲，钟少平，等.宫腔球囊联合欣母沛在前置胎盘剖宫产术中止血的临床观察[J].中华全科医学， 2015，13（2）：238-240.

[7] 张莉，章小宝.51例中央前置胎盘分析[J].中华全科医学，2014，12（11）：1797.

[8] 喻琴艳，张淑珍.不同时间用欣母沛治疗产后出血的临床观察[J].中国妇幼健康研究，2014，25（1）：88-89.

[9] 徐岚.欣母沛治疗产后出血的临床观察[J].中国妇幼保健，2014，29（10）：160-161.

[10] 程隆，曹驰，钱俊茹，等.不同介入治疗方法预防前置胎盘产后出血的临床研究[J].中国妇幼保健，2014，29（35）：5928-5930.

[11] 付晨薇，刘俊涛，杨剑秋，等.前置胎盘所致产后出血病例分析[J].生殖医学杂志，2014，23（3）：224-228.

[12] 吴波，杨艳.欣母沛治疗产后出血的时机选择研究[J].中国妇幼保健，2014，29（22）：3681-3683.

[13] 杜舞英.益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床疗效及安全性分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（5）：321-323.

[14] 唐苇.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（1）：126-127.

[15] 白一婷.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].中国现代药物应用，2015，24（9）：124-125.

[16] 崔喜梅.欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效[J].河南医学研究，2015，24（1）：132.

（收稿日期：2017-03-15）